Ìṣàkóso Àwọn Àìsàn Pẹ̀lú Àwọn Àìsàn Ẹ̀jẹ̀ Mimí
Ìṣòro èémí jẹ́ ipò kan tí ètò èémí kò lè ṣiṣẹ́ dáadáa láti bá àìní atẹ́gùn ara mu àti láti mú carbon dioxide kúrò. Ipò yìí lè ṣẹlẹ̀ láìròtẹ́lẹ̀ (lójijì), bíi nígbà tí a bá ní ikọlù, àrùn ẹ̀dọ̀fóró, àrùn ẹ̀dọ̀fóró líle koko, tàbí ìfàmọ́ra ara àjèjì; tàbí nígbà pípẹ́ (nígbà pípẹ́), bíi nínú àrùn ẹ̀dọ̀fóró onígbà pípẹ́ (COPD), bronchiectasis, tàbí pulmonary fibrosis. Nítorí pé iṣẹ́ èémí ní í ṣe pẹ̀lú ìpèsè atẹ́gùn sí ọpọlọ àti àwọn ẹ̀yà ara pàtàkì, ìtọ́jú àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ìṣòro èémí gbọ́dọ̀ jẹ́ kíákíá, ní ìlànà, àti ní ìtọ́sọ́nà sí ààbò aláìsàn.
1. Mọ àwọn àmì àti àmì àrùn èémí
Igbesẹ akọkọ ninu itọju ni lati mọ awọn ami ile-iwosan ti o fihan awọn iṣoro pẹlu ọna atẹgun tabi iyipada gaasi. Awọn aami aisan ti o wọpọ ni kukuru ti ẹmi (dyspnea), mimi/stridor, ikọ́, irora àyà, tabi iṣelọpọ ọmú pupọ. Awọn ami lati ṣọra fun ni ilosoke oṣuwọn atẹgun (tachypnea), lilo awọn iṣan ẹya ara ẹrọ, fifa ogiri àyà, iṣoro sisọ ni awọn gbolohun ọrọ gigun, awọ ara buluu (cyanosis), ati idinku ipele mimọ.
Ohun èlò pàtàkì kan ni pulse oximeter láti ṣe àyẹ̀wò ìtóbi oxygen (SpO₂). Ìwọ̀n SpO₂ tí ó kéré, pàápàá jùlọ pẹ̀lú àwọn àmì àrùn ìṣègùn, fihàn pé ó yẹ kí a ṣe ìtọ́jú kíákíá. Síbẹ̀síbẹ̀, ó ṣe pàtàkì láti rántí pé SpO₂ lè farahàn “déédéé” ní ìpele ìbẹ̀rẹ̀ àìlera èémí tàbí lábẹ́ àwọn ipò kan, nítorí náà ìṣàyẹ̀wò ìṣègùn ṣì jẹ́ pàtàkì.
2. Ìṣàyẹ̀wò àkọ́kọ́: Ìlànà ABCDE
Ní àwọn ipò pàjáwìrì, àwọn òṣìṣẹ́ ìlera sábà máa ń lo ọ̀nà ABCDE:
1. Ọ̀nà afẹ́fẹ́: Rí i dájú pé ọ̀nà afẹ́fẹ́ ṣí sílẹ̀. Àwọn àmì ìdènà lè ní ìrun kíkorò, ìfàsẹ́yìn, tàbí àìlèsọ̀rọ̀ aláìsàn. Tí ó bá dákú, ṣe ìṣí ọ̀nà afẹ́fẹ́ (títẹ̀ orí tàbí gbígbé àgbọ̀n sókè tí a bá fura sí ìpalára ọrùn). Yọ ìtújáde, ìgbẹ́, tàbí àwọn ohun àjèjì kúrò tí ó bá wà níbẹ̀.
2. Ìmímí: Ṣe àyẹ̀wò ìwọ̀n èémí, jíjìn rẹ̀, ìbáramu ìṣípo àyà, ìró èémí, àti SpO₂. Tí èémí kò bá jinlẹ̀ tàbí kò ṣiṣẹ́ dáadáa, ronú nípa ìrànlọ́wọ́ èémí.
3. Ìṣàn ẹ̀jẹ̀: Ìṣòro èémí lè ní ipa lórí ìṣàn ẹ̀jẹ̀. Ṣàyẹ̀wò ìlù ọkàn, ìfúnpá ẹ̀jẹ̀, àtúnṣe ẹ̀jẹ̀, àti àwọn àmì ìpayà.
4. Àìlera (Ipò ọpọlọ): Àìlera ọpọlọ lè fa àìbalẹ̀ ọkàn, ìdàrúdàpọ̀, àti àìlóye ara. Ṣe àyẹ̀wò GCS tàbí ìdáhùn aláìsàn.
5. Ìfarahàn (àyẹ̀wò pípéye): Wá àwọn àmì tó lè fi hàn pé o fa àìsàn náà bí ibà, ìgbóná ara, ìpalára àyà, tàbí wíwú.
Ọ̀nà ABCDE mú kí ìtọ́jú túbọ̀ wà ní ìṣètò, ó sì ń ran àwọn aláìsàn lọ́wọ́ láti mọ àwọn ohun pàtàkì, pàápàá jùlọ ní àwọn aláìsàn tí wọ́n ní àìsàn tí kò dúró dáadáa.
3. Ṣí ọ̀nà afẹ́fẹ́ kí o sì máa tọ́jú rẹ̀
Ọ̀nà afẹ́fẹ́ tó mọ́ kedere ṣe pàtàkì. Nínú àwọn aláìsàn tí omi ara wọn pọ̀ tàbí tí omi ara wọn kò bá pọ̀ tó, àwọn ìgbésẹ̀ bíi fífọwọ́ ara, ìtọ́jú àyà, tàbí wíwọlé sí ara lè wúlò. Dídúró ara ẹni tún lè ṣe ipa pàtàkì: ipò tí ẹni tí ó ní àrùn kan lára Fowler sábà máa ń mú kí aláìsàn náà ní ìtura, ó sì máa ń mú kí ẹ̀dọ̀fóró gbòòrò sí i.
Tí ìdènà bá le koko, tí aláìsàn náà kò sì lè ṣe àtúnṣe ọ̀nà atẹ́gùn, àwọn ohun èlò ìrànlọ́wọ́ bíi OPA/NPA, tàbí àwọn ìgbésẹ̀ míràn bíi ìfàmọ́ra endotracheal láti ọwọ́ àwọn òṣìṣẹ́ tí wọ́n ti kọ́ṣẹ́ lè nílò.
4. Lilo atẹgun: iwọn lilo to tọ, ibi-afẹde ọtun
Ìtọ́jú atẹ́gùn ni ìtọ́jú tó wọ́pọ̀ jùlọ fún àwọn àrùn ẹ̀dọ̀fóró, ṣùgbọ́n a gbọ́dọ̀ lò ó pẹ̀lú ète àti àbójútó. Ìtọ́jú gbogbogbòò SpO₂ nínú àwọn àgbàlagbà jẹ́ 94–98%, nígbàtí nínú àwọn aláìsàn tí wọ́n ní COPD tàbí tí wọ́n wà nínú ewu ìdúró CO₂, a sábà máa ń ṣètò ibi tí a fẹ́ dé sí i (fún àpẹẹrẹ, 88–92%) ní ìbámu pẹ̀lú ipò ìṣègùn àti ìlànà agbègbè.
Yiyan ẹrọ atẹgun da lori iwọn hypoxia:
– Imú ìfàmọ́ra fún àwọn àìní ìmọ́lẹ̀.
– Iboju ti o rọrun fun awọn aini alabọde.
– Iboju ti ko ni atunmi (NRM) fun ibeere giga ni awọn ipo pajawiri.
– Cannula Imú Tó Ń Fọ̀ Sí Ilẹ̀ (HFNC) nígbà tí ó bá wà, ó munadoko fún àìtó ìfàjẹ̀sín-àìsàn tó le díẹ̀.
– Afẹ́fẹ́ tí kìí ṣe afẹ́fẹ́ tí ó lè fa ìpalára (NIV/CPAP/BiPAP) fún àwọn àìsàn kan bíi àrùn àyà tàbí àrùn COPD, tí aláìsàn bá dé àwọn ìlànà tí a béèrè fún.
– Afẹ́fẹ́ afẹ́fẹ́ tó ń wọ inú pẹ̀lú intubation tí afẹ́fẹ́ afẹ́fẹ́/afẹ́fẹ́ kò bá ṣiṣẹ́ dáadáa tàbí tí ìmọ̀ ara ẹni bá dínkù.
Ìtọ́jú atẹ́gùn kìí ṣe nípa “gbígbé iye SpO₂ sókè” nìkan, ṣùgbọ́n ó jẹ́ nípa ríran àwọn ẹ̀yà ara lọ́wọ́ láti gba ìpèsè atẹ́gùn tó péye nígbà tí wọ́n bá ń yanjú ìṣòro tó wà ní ìpìlẹ̀ rẹ̀.
5. Ìtọ́jú tó bá jẹ́ pé ó fa ìṣòro náà
Ìtọ́jú tó dájú sinmi lórí àyẹ̀wò, nítorí náà, ìṣàyẹ̀wò okùnfà náà gbọ́dọ̀ bá ìdúróṣinṣin aláìsàn náà mu. Àwọn àpẹẹrẹ díẹ̀:
– Ikọ́-àrùn/ìṣàn ẹ̀jẹ̀: àwọn bronchodilators tí a fà símú (fún àpẹẹrẹ, salbutamol), ó ṣeéṣe kí a fi ipratropium àti corticosteroids kún un. Ṣe àyẹ̀wò ìdáhùn àti àmì àárẹ̀ èémí.
– Àìlera COPD: àwọn bronchodilators, corticosteroids, àwọn aporó tí a bá fura sí àkóràn, àti NIV fún ìdúró CO₂ àti ìrora èémí.
– Pneumonia: àwọn oògùn aporó gẹ́gẹ́ bí ìlànà, ìfọ́ omi, àwọn oògùn ìpalára, àti àtìlẹ́yìn atẹ́gùn. Ṣíṣe àkíyèsí dáadáa fún pneumonia líle.
– Idea ẹ̀dọ̀fóró ọkàn: atẹ́gùn, àwọn oògùn ìfàjẹ̀sí, àwọn ohun èlò ìfàjẹ̀sí bí a ṣe sọ, àti CPAP/NIV lè dín iṣẹ́ ìmí kù.
– Ẹ̀dọ̀fóró tí ń tàn kálẹ̀: ìṣàyẹ̀wò ewu, ìdènà ìfàjẹ̀sí, àti ìtọ́jú síwájú sí i gẹ́gẹ́ bí ó ti le tó.
– Anafilasisi: epinephrine lẹsẹkẹsẹ inu iṣan, atẹgun, omi, ati itọju afikun.
– Ìfẹ́ ara àjèjì: àwọn ọ̀nà ìtọ́jú ìfúnpọ̀ tí ó bá jẹ́ pé a mọ̀ ọ́n, àti ìwádìí bronchoscopy tí ó bá pọndandan.
Nínú iṣẹ́ ìṣègùn, àwọn àyẹ̀wò tó ń ṣètìlẹ́yìn bíi X-ray àyà, ìwádìí gaasi ẹ̀jẹ̀, ECG, tàbí àwọn àyẹ̀wò yàrá lè ran lọ́wọ́ láti fi ìdí àyẹ̀wò náà múlẹ̀ àti láti ṣe àkíyèsí bí ìtọ́jú náà ṣe munadoko tó.
6. Àbójútó àti ìṣàyẹ̀wò nígbà gbogbo
Ìṣòro èémí lè yípadà kíákíá, nítorí náà, ìṣàyẹ̀wò déédéé ṣe pàtàkì. Àwọn ìwọ̀n tí a ń ṣe àyẹ̀wò ní:
– SpO₂ ati awọn ibeere atẹgun
- Iwọn mimi ati ilana mimi
- Awọn ohun ẹmi ati lilo awọn iṣan ẹya ẹrọ
- titẹ ẹjẹ, titẹ ọkan, iwọn otutu
– Ipele ti imọ
- Itojade ito (ti alaisan ba ni aisan to lewu)
- Onínọmbà gaasi ẹ̀jẹ̀ ní àwọn ọ̀ràn kan pàtó
Àwọn àmì ìkìlọ̀ tó ń fi hàn pé ó burú sí i ni pé àìmọ̀kan tó ń dínkù, SpO₂ tó ń dínkù nígbà gbogbo láìka atẹ́gùn sí, ẹ̀mí tó ń mí díẹ̀díẹ̀, àárẹ̀ tó pọ̀, tàbí ìdádúró èémí. Àwọn ipò wọ̀nyí nílò ìdàgbàsókè kíákíá, títí kan àgbéyẹ̀wò atẹ́gùn ẹ̀rọ àti ìtọ́sọ́nà sí ICU.
7. Ìtọ́jú àtìlẹ́yìn: omi, oúnjẹ, àti ìtùnú
Àwọn aláìsàn tí wọ́n ní àìtó èémí sábà máa ń ní ìṣòro jíjẹ àti mímu. Fífi omi tó péye sí i ń ran àwọn ènìyàn lọ́wọ́ láti dín omi ara wọn kù, ṣùgbọ́n ó yẹ kí a ṣọ́ra fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní àrùn ọkàn tàbí àrùn ẹ̀dọ̀fóró. Oúnjẹ tó péye ṣe pàtàkì láti dènà àárẹ̀ iṣan atẹ́gùn, pàápàá jùlọ ní àwọn ọ̀ràn onígbà pípẹ́.
Àwọn ìtọ́jú tó rọrùn bíi mímú ipò tó rọrùn, àwọn ọ̀nà mímí (fún àpẹẹrẹ, mímí ètè tí a fi ètè gún ní COPD), àti àyíká tó dákẹ́ jẹ́ẹ́ lè dín àníyàn kù kí ó sì mú kí ọ̀nà mímí tó gbéṣẹ́ pọ̀ sí i. Tí àníyàn líle bá burú sí i, àwọn òṣìṣẹ́ ìṣègùn lè ronú nípa àwọn ọ̀nà ìbánisọ̀rọ̀ ìtọ́jú àti ìtọ́jú tó yẹ.
8. Ẹ̀kọ́ nípa aláìsàn àti ìdílé
Ẹ̀kọ́ jẹ́ apá pàtàkì nínú ìdènà àtúnṣe. Àwọn ẹ̀kọ́ tí a lè kọ́ ni:
– Báwo ni a ṣe le lo inhaler/nebulizer ní ọ̀nà tó tọ́
– Mímọ àwọn àmì ewu (ìparẹ́ èémí tó ń burú sí i, ètè aláwọ̀ búlúù, àìlóye nǹkan)
- ibamu pẹlu awọn oogun ati awọn idanwo deede
– Yẹra fún àwọn ohun tó ń fa ìṣòro (sígá, ìbàjẹ́, àwọn ohun tí ń fa àléjì, afẹ́fẹ́ tútù)
– Ajesara aarun ayọkẹlẹ ati ẹdọfóró ni awọn ẹgbẹ ti o wa ninu ewu
- Awọn adaṣe mimi ati atunṣe ẹdọforo fun awọn arun onibaje
Àwọn ìdílé tún nílò láti mọ ìgbà tí wọ́n yẹ kí wọ́n gbé àwọn aláìsàn lọ sí ilé ìwòsàn, pàápàá jùlọ tí ìtọ́jú ilé kò bá mú ìdàgbàsókè wá.
9. Ìdènà àti àtẹ̀lé
Àwọn ìgbésẹ̀ ìdènà ni dídúró sígá mímu, mímú ọwọ́ mọ́ tónítóní láti dènà àkóràn èémí, wíwọ ibojú nígbà tí ó bá ga, àti ṣíṣàkóso àwọn àrùn bíi àtọ̀gbẹ àti àrùn ọkàn . Nínú àwọn aláìsàn tí wọ́n ní àìsàn onígbà pípẹ́ , ìtọ́jú déédéé ń ran lọ́wọ́ láti ṣe àyẹ̀wò ìdarí àmì àrùn náà, láti ṣàtúnṣe àwọn oògùn, àti láti dènà àwọn ìṣẹ̀lẹ̀ búburú.
Ipari
Ṣíṣàkóso àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ìṣòro èémí nílò ìdáhùn kíákíá àti ọ̀nà tí a ṣètò. Àwọn ohun pàtàkì jùlọ ni rírí dájú pé ọ̀nà atẹ́gùn ṣí sílẹ̀, ṣíṣàyẹ̀wò àti mímú ẹ̀mí dúró, àti mímú kí ẹ̀jẹ̀ máa ṣàn. A gbọ́dọ̀ fojúsùn ìtọ́jú atẹ́gùn kí a sì máa tẹ̀lé e pẹ̀lú àbójútó pẹ̀lẹ́pẹ̀lẹ́. Nígbà tí ipò náà bá ti dúró dáadáa, ìtọ́jú tó dájú ni a máa ń darí sí ohun tó fà á, pẹ̀lú ìtọ́jú ìtìlẹ́yìn, ẹ̀kọ́, àti ìdènà ìfàsẹ́yìn. Pẹ̀lú ìtọ́jú tó yẹ, ọ̀pọ̀ àwọn aláìsàn máa ń gbádùn ara wọn kíákíá, àwọn ìṣòro máa ń dínkù, ìgbésí ayé wọn sì máa ń sunwọ̀n sí i.
Tí o bá fẹ́, mo lè ṣe àtúnṣe àpilẹ̀kọ yìí sí àyíká pàtó kan (fún àpẹẹrẹ, iṣẹ́ àbójútó nọ́ọ̀sì, àwọn ètò ìtọ́jú yàrá pàjáwìrì, tàbí ẹ̀kọ́ fún àwọn aláìsàn) kí n sì fi àkọsílẹ̀ ìwé kún un.
