Ìtọ́jú Obstetric ní Àwọn Ọ̀ràn Ìfọ́ Obstetric
Pendahuluan
Ìbújáde ilé ìbímọ jẹ́ ìṣẹ̀lẹ̀ pajawiri ìbímọ tí a mọ̀ sí ìya ní ògiri ilé ìbímọ, yálà apá kan (ìbújáde tí kò pé) tàbí pátápátá, tí ó ń bá ihò ilé ìbímọ sọ̀rọ̀ (ìbújáde pátápátá). Èyí lè fa ìṣàn ẹ̀jẹ̀ ńlá, ìpayà hypovolemic, àti kí ó yára fi ẹ̀mí ìyá àti ọmọ inú ewu. Nítorí náà, ìtọ́jú ìbújáde ilé ìbímọ nílò ìwádìí ní kutukutu, ìtúnsọjí kíákíá, ìṣètò ẹgbẹ́, àti ìtọ́sọ́nà tàbí iṣẹ́-abẹ lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀, ní ìbámu pẹ̀lú àwọn ohun èlò tí ó wà.
Ìtumọ̀ àti Ìpínsísọ̀rí
Ní ìṣègùn, ìfọ́ ọmọ inú ilé ni a pín sí:
1. Ruptur uteri komplet : seluruh lapisan dinding uterus robek, sehingga janin atau bagian janin dapat keluar ke rongga perut.
2. Ruptur uteri inkomplet (dehisensi) : robekan tidak menembus seluruh lapisan; peritoneum masih utuh. Kondisi ini sering terjadi pada bekas luka operasi (misalnya bekas seksio sesarea) dan kadang lebih sulit dikenali.
Àwọn ìpínsísọ mìíràn lè dá lórí ibi tí ó wà (apá ìsàlẹ̀, corpus, cervix) tàbí ohun tó fà á (ìbànújẹ́, àìròtẹ́lẹ̀, iatrogenic).
Ìwà àti Àwọn Okùnfà Ewu
Ibú ilé ọmọ sábà máa ń wáyé nígbà ìrọbí, ṣùgbọ́n ó tún lè ṣẹlẹ̀ nígbà tí oyún bá ti gbó. Àwọn ohun pàtàkì tó lè fa ewu ni:
– Riwayat operasi uterus (bekas seksio sesarea, miomektomi,metroplasti).
– Obstruksi persalinan seperti disproporsi sefalopelvik, malposisi/malpresentasi, atau panggul sempit.
– Distosia dan persalinan lama yang menyebabkan uterus bekerja berlebihan.
– Induksi/augmentasi dengan oksitosin atau prostaglandin yang tidak terpantau ketat.
– Grand multipara (paritas tinggi) dengan miometrium yang lebih rentan.
– Trauma obstetri seperti tindakan ekstraksi yang tidak tepat, versi internal, atau penggunaan alat yang tidak sesuai.
Àpapọ̀ àwọn nǹkan wọ̀nyí ń mú kí ìfúnpá inú ilé ọmọ pọ̀ sí i, ó sì ń mú kí ewu yíya ara rẹ̀ pọ̀ sí i.
Àwọn Àmì àti Àmì Ìṣègùn
Ìmọ̀ nípa ìtètèkọ́ṣe ṣe pàtàkì, nítorí pé ìdádúró máa ń mú kí ikú ìyá àti ọmọ inú pọ̀ sí i. Àwọn àmì àti àmì tó wọ́pọ̀ ni:
– Nyeri perut hebat mendadak , dapat diikuti berkurangnya kontraksi.
– Perdarahan pervaginam (tidak selalu banyak terlihat karena dapat terjadi perdarahan intraabdominal).
– Syok : nadi cepat, tekanan darah turun, pucat, dingin, gelisah.
– Perubahan pola denyut jantung janin : bradikardi, deselerasi berat, atau hilangnya DJJ.
– Bagian janin mudah teraba di abdomen, atau perubahan kontur uterus.
– Hilangnya stasion kepala (kepala janin “naik kembali”).
– Nyeri tekan uterus dan tanda iritasi peritoneum pada ruptur komplet.
Nínú àwọn ọ̀ràn tí CS bá yọ àpá kúrò, àwọn àmì àrùn náà lè má hàn gbangba, fún àpẹẹrẹ ìrora díẹ̀, ipò ìyá náà dúró ṣinṣin, ṣùgbọ́n ìlọsókè ọkàn ọmọ inú oyun náà lè máa fi ìbànújẹ́ hàn.
Àwọn Ìlànà Ìṣàkóso Àwọn Agbẹ̀bí
Manajemen kebidanan pada ruptur uteri berfokus pada dua tujuan: menyelamatkan ibu dan mengupayakan keselamatan janin bila masih memungkinkan. Karena merupakan kegawatdaruratan, tata laksana mengikuti prinsip ABC (Airway, Breathing, Circulation), stabilisasi hemodinamik, dan tindakan definitif berupa laparotomi segera.
1. Ìṣàyẹ̀wò àti Ìdúróṣinṣin Àkọ́kọ́ (Àtúnṣe)
Nígbà tí wọ́n bá fura sí ìbújá ilé ọmọ, agbẹ̀bí gbọ́dọ̀:
– Aktifkan bantuan dan siapkan rujukan/kolaborasi dengan dokter obgyn dan anestesi (jika tersedia).
– Airway dan breathing : pastikan jalan napas, berikan oksigen 10–15 L/menit dengan masker non-rebreathing.
– Circulation : pasang dua jalur infus besar (16–18G), mulai cairan kristaloid (Ringer Laktat/NaCl) cepat.
– Ambil sampel darah untuk Hb, golongan darah, crossmatch, dan pemeriksaan koagulasi bila memungkinkan.
– Monitor tanda vital tiap 5–10 menit: tekanan darah, nadi, pernapasan, saturasi.
– Pasang kateter urin untuk memantau output (target ≥30 ml/jam).
– Jangan menunda rujukan/operasi demi pemeriksaan tambahan yang tidak esensial.
Ní àwọn ilé ìtọ́jú tí kò tó nǹkan, kọ́kọ́rọ́ ààbò ni láti tún ara padà pẹ̀lú àwọn ìsapá ìtọ́kasí kíákíá, pẹ̀lú ìbánisọ̀rọ̀ tí ó ṣe kedere nípa ìfọ́ ọmọ tí a fura sí pé ó ya.
2. Dá àwọn ohun tó ń fa ìṣòro dúró
Jika ibu sedang mendapat oksitosin, hentikan segera . Evaluasi adanya hiperstimulasi uterus. Jangan melakukan tindakan vaginal berulang yang tidak perlu karena dapat memperberat perdarahan dan memperlambat rujukan.
3. Àyẹ̀wò Ìṣègùn àti Ìyàtọ̀
Àyẹ̀wò ìfọ́ ilé ọlẹ̀ sábà máa ń jẹ́ ti ìṣègùn. Síbẹ̀síbẹ̀, ó ṣe pàtàkì láti yà á sọ́tọ̀ kúrò lára:
– ìfàsẹ́yìn ibi ìbílẹ̀,
- previa placenta,
- iyipada ọmọ inu oyun,
- mọnamọna anaphylactic tabi embolism omi inu omi amniotic,
– ìfàsẹ́yìn ìbímọ lẹ́yìn ìbímọ (tí ó bá ṣẹlẹ̀ lẹ́yìn ìbímọ).
Ìwòran ẹ̀rọ ìfọ́mọ́ra lè wúlò, ṣùgbọ́n ní àwọn ipò pàjáwìrì, ìpinnu nípa ìgbésẹ̀ ni a gbé karí àwọn àmì àrùn àti àmì ìpayà tàbí ìbànújẹ́ ọmọ inú oyún.
4. Ìtọ́kasí àti Ìṣètò Ẹgbẹ́
Iṣẹ́ abẹ ni o nilo itọju abẹ. Ninu eto itọkasi, awọn agbẹbi nilo lati:
– Mengirim ibu dengan pendamping terlatih , membawa catatan vital sign, jumlah perdarahan, cairan yang sudah diberikan, dan hasil pemeriksaan.
– Melakukan komunikasi SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) kepada rumah sakit tujuan.
– Rí i dájú pé ìyá náà ń gba atẹ́gùn, omi ìfàjẹ̀sín IV náà ń tẹ̀síwájú, àti pé wọ́n ń ṣe àkíyèsí nígbà ìrìn àjò náà.
Iyara ti itọkasi nigbagbogbo jẹ ifosiwewe ipinnu ninu awọn abajade.
Iṣe Pataki ni Ile-iwosan
Di fasilitas rujukan, tindakan utamanya adalah laparotomi emergensi untuk mengendalikan perdarahan dan menyelamatkan ibu.
1. Ìtọ́jú Ìlànà Ìlànà àti Ìtọ́jú Ìbímọ
Yiyan itọju naa da lori ibi ti yiya naa wa, iwọn ibajẹ naa, iduroṣinṣin hemodynamic, ati awọn ifẹ iloro:
– Repair (penjahitan) robekan uterus : dapat dilakukan bila robekan terbatas, perdarahan terkontrol, dan kondisi ibu cukup stabil.
– Histerektomi subtotal/total : dipilih bila robekan luas, perdarahan sulit dikendalikan, terdapat infeksi, atau ibu tidak stabil. Histerektomi sering menjadi pilihan tercepat dalam kondisi syok berat untuk menyelamatkan nyawa.
2. Ìtọ́jú ọmọ inú oyun
Tí ọmọ inú oyún bá ṣì wà láàyè, a máa ṣe iṣẹ́ abẹ kíákíá láti dín hypoxia kù. Síbẹ̀síbẹ̀, pẹ̀lú ìyapa pátápátá, ọmọ inú oyún sábà máa ń ní àìní ìfàsẹ́yìn tó le gan-an, nítorí náà àbájáde ìbímọ lè má dára rárá pẹ̀lú ìtọ́jú kíákíá.
3. Àtúnṣe Ìfàjẹ̀sínilára àti Àtúnṣe Coagulopathy
Ẹ̀jẹ̀ ẹ̀jẹ̀ lè pọ̀ gan-an. Ó ṣe pàtàkì:
– Gbigbe PRC bi o ṣe nilo,
– awọn eroja inu pilasima/ẹjẹ ti o ba ni iṣoro ti didi ẹjẹ,
– àmójútó àwọn àmì DIC (ìṣàn ẹ̀jẹ̀ inú iṣan ẹ̀jẹ̀) pàápàá jùlọ tí ẹ̀jẹ̀ bá pẹ́.
4. Ìdènà àti Ìṣàkóso Àwọn Ìṣòro
Àwọn ìṣòro tó yẹ kí a ṣọ́ra fún ni ìjayà, àkóràn, ìpalára àpòòtọ, àìṣiṣẹ́ kíndìnrín tó le koko, àti ikú pàápàá. Àwọn oògùn apàrokòkòrò àrùn àti àbójútó tó lágbára lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ ṣe pàtàkì.
Ipa ti awọn agbẹbi ninu Itọju Lẹhin Iṣẹ-abẹ
Lẹ́yìn ìgbésẹ̀ tó dájú, agbẹ̀bí náà kó ipa nínú:
- ṣe atẹle awọn ami pataki ati titẹ ẹjẹ,
- ṣe atẹle ipo diuresis ati irora,
– ran lọ́wọ́ pẹ̀lú bíbẹ̀rẹ̀ fífún ọmọ ní ọmú nígbà tí ipò bá gbà láàyè,
– ẹ̀kọ́ nípa oúnjẹ, ìṣíṣẹ́ díẹ̀díẹ̀, àti ìtọ́jú ọgbẹ́,
– ìrànlọ́wọ́ ọpọlọ fún ìpalára ìbímọ, ìpàdánù ọmọ inú oyún, tàbí ìpàdánù ọmọ inú oyún.
Ìmọ̀ràn tún yẹ kí ó ní nínú ètò fún oyún ọjọ́ iwájú tí a bá pa ilé ọmọ mọ́, títí kan ewu ìfọ́ àti pàtàkì ìbímọ ní ibi ìtọ́jú ìtọ́kasí.
Ìdènà Ìfọ́ Ilé-ọmọ
A le ṣe idiwọ diẹ ninu awọn ọran nipasẹ:
- abojuto pẹkipẹki ti iṣẹ nipa lilo ohun elo aparo,
- wiwa tete ti dystocia ati itọkasi ni akoko;
– lilo ọgbọn ti oxytocin pẹlu abojuto awọn idiwọ ati DJJ,
– yíyàn tó lágbára ti ìgbìyànjú ìbímọ lẹ́yìn CS (VBAC) gẹ́gẹ́ bí ìlànà,
– pendidikan ìyá aboyún mengenai tanda bahaya dan pentingnya ANC.
Ìdènà náà tún ní nínú mímú àwọn ètò ìtọ́jú ara sunwọ̀n síi, ìrìnnà, àti ìmúrasílẹ̀ ẹ̀jẹ̀ ní àwọn ilé ìwòsàn.
Ipari
Ìbújáde oyún jẹ́ ìṣẹ̀lẹ̀ pajawiri tó ń béèrè ìgbésẹ̀ kíákíá àti ìṣètò. Ìtọ́jú oyún dojúkọ wíwá ìṣáájú, ìtúnpadà lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀, dídúró àwọn ohun tó ń fa ìdààmú, ìtọ́sọ́nà kíákíá, àti ìfọwọ́sowọ́pọ̀ fún ìtọ́jú iṣẹ́ abẹ tó dájú. Iṣẹ́ àwọn agbẹ̀bí ṣe pàtàkì kìí ṣe ní àkókò ìpele àìlera nìkan ṣùgbọ́n nínú ìtọ́jú lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ, ẹ̀kọ́, àti ìdènà láti dín àwọn ìṣẹ̀lẹ̀ tó jọra kù. Pẹ̀lú ètò ìtọ́jú ìyá tó ń dáhùn padà, àìsàn àti ikú láti inú ìbújáde oyún lè dínkù gidigidi.
