Протоколи амалиёти тиббӣ барои ҳамлаҳои шадиди астма
Ҳамлаи шадиди астма як ҳолати тиббӣ аст, ки табобати фаврӣ ва мувофиқро талаб мекунад, зеро он метавонад барои ҳаёт хатарнок бошад. Астма як бемории музмини илтиҳобии роҳҳои нафас аст, ки бо нишонаҳои тангшавии роҳҳои нафас (бронхоспазм), истеҳсоли аз ҳад зиёди луоб ва илтиҳоби деворҳои роҳҳои нафас тавсиф мешавад. Дар ҳамлаи шадиди астма, ин нишонаҳо метавонанд зуд ва ба таври назаррас бадтар шаванд ва дахолати муносиби тиббиро талаб кунанд . Дар ин мақола протоколи тиббии ҳамлаҳои шадиди астма баррасӣ мешавад.
Арзёбии ибтидоии бемор
Қадами аввал дар идоракунии ҳамлаи шадиди астма ин арзёбии ибтидоии ҳолати бемор мебошад. Ин арзёбӣ инҳоро дар бар мегирад:
1. Анамнези фаврӣ:
- Вақти пайдоиши нишонаҳо ва давомнокии ҳамла.
- Таърихи қаблии астма ва шиддати он.
– Доруҳои зидди астма, ки айни замон истифода мешаванд.
– Омилҳои ангезандаи ҳамлаҳо (аллергенҳо, сироятҳо, фаъолияти ҷисмонӣ).
– Аломатҳои дигар ба монанди дарди қафаси сина, табларза ё сулфаи хунӣ.
2. Муоинаи ҷисмонӣ:
– Мушоҳида: Муоинаи беруна бо мушоҳидаи тарзи нафаскашӣ, истифодаи мушакҳои иловагии нафаскашӣ ва мавҷудияти сианоз (пӯсти кабудранг ё луобпардаҳо).
– Аускультатсия: Гӯш кардан бо стетоскоп барои муайян кардани хиррӣ, ки нишонаи танг шудани роҳҳои нафас аст.
– Андозагирии сершавии оксиген: Истифодаи пульсоксиметр барои чен кардани сатҳи оксигени хун. Сершавии камтар аз 92% гипоксемияро нишон медиҳад.
Таснифоти вазнинӣ
Бар асоси арзёбии ибтидоӣ, ҳамлаи шадиди астмаро метавон ба сабук, миёна, шадид ё ҳолати фавқулоддаи астма (status asthmaticus) тасниф кард. Ин таснифот барои муайян кардани қадамҳои минбаъдаи табобат муҳим аст.
1. Сабук: Аломатҳои ночиз, сершавии оксиген >94% ва бемор ҳоло ҳам метавонад бо ҷумлаҳои пурра гап занад.
2. Мӯътадил: Аломатҳо возеҳтаранд, сершавии оксиген 90-94% аст ва бемор танҳо бо ибораҳои кӯтоҳ гап зада метавонад.
3. Шадид: Аломатҳо хеле возеҳанд, сершавии оксиген <90% ва бемор дар сухан гуфтан душворӣ мекашад.
4. Ёрии таъҷилии астма: Пас аз табобати аввалия беҳбудӣ ба амал наомадааст, сершавии оксиген <85% ва нишонаҳои норасоии нафас (паст шудани сатҳи ҳуш, брадикардия, гипотензия).
Дахолати барвақтӣ
Пеш аз он ки ташхиси пурра ва таснифи ҳамла анҷом дода шавад, барои пешгирии бад шудани вазъи бемор мудохилаҳои барвақт заруранд:
1. Оксиген: Ба бемороне, ки сершавии оксиген аз 92% камтар аст, бояд фавран тавассути канюлаи бинӣ ё ниқоби оксиген оксиген дода шавад, то сершавии он аз 94% зиёд нигоҳ дошта шавад.
2. Бронходилататорҳои нафаскашӣ: Доруҳои сабуккунанда, ба монанди агонистҳои бета-2-адренергии кӯтоҳмуддат (SABAs), ба монанди албутерол/салбутамол, одатан тавассути небулайзер ё ингалятори андозагирифташуда (MDI) бо спейсер ҳар 20 дақиқа дар тӯли соати аввал дода мешаванд.
3. Кортикостероидҳои системавӣ: Дар ҳолатҳои вазнинтар барои кам кардани илтиҳоби роҳҳои нафас, истифодаи кортикостероидҳои даҳонӣ (преднизолон) ё дохиливаридӣ (метилпреднизолон) тавсия дода мешавад.
Аз нав арзёбӣ ва арзёбӣ
Пас аз мудохилаи аввалия, ҳолати бемор бояд ҳар 20-30 дақиқа аз нав арзёбӣ карда шавад, то вокуниши клиникӣ дар асоси нишонаҳо ва барқароршавии қобилияти нафаскашӣ чен карда шавад:
1. Вокуниши хуб: Агар бо афзоиши сершавии оксиген беҳбудии назаррас ба амал ояд ва бемор худро роҳаттар ҳис кунад, табобатро бо вояи нигоҳдорӣ идома додан мумкин аст.
2. Ҷавоби қисман: Агар беҳбудӣ ҳоло ҳам маҳдуд бошад, тақвияти терапияи бронходилататорҳои нафаскашӣ ва кортикостероидҳои системавӣ зарур аст.
3. Бе посух: Агар ҳолати бемор беҳтар нашавад ё бадтар шавад, ин нишон медиҳад, ки ба нигоҳубини шадид ё муроҷиат ба шӯъбаи эҳёгарӣ (ICU) ниёз вуҷуд дорад.
Идоракунии пешрафта
Пас аз ба эътидол омадани ҳолати бемор, табобати минбаъда барои пешгирии такроршавӣ ва бадтар шудани беморӣ равона шудааст:
1. Нигоҳдории бронходилататор: Истифодаи бронходилататори дарозмуддат (бета-агонисти дарозмуддат, LABA) ё дар якҷоягӣ бо кортикостероидҳои нафаскашӣ.
2. Кортикостероидҳои даҳонӣ: Одатан, вобаста ба вазнинӣ ва вокуниш ба табобат, муддати кӯтоҳ (5-7 рӯз) идома меёбад.
3. Мониторинг: Назорати сершавии оксиген, суръати нафаскашӣ ва тарзи он то ба эътидол омадани пурра.
Омӯзиши беморон ва нигоҳубини пайгирӣ
Пас аз табобати шадид, огоҳии бемор барои пешгирии ҳамлаҳои минбаъда муҳим аст:
1. Усули ингалятор: Боварӣ ҳосил кунед, ки бемор ингаляторро дуруст мефаҳмад ва қодир аст онро истифода барад.
2. Пешгирӣ аз омилҳои ангезанда: Муайян ва омӯзонидани беморон дар бораи омилҳои ангезанда, ба монанди аллергенҳо, дуди сигор ва ғайра, ки бояд пешгирӣ карда шаванд.
3. Нақшаи амал оид ба астма: Нақшаи амалро бо сохтори возеҳ ва равшан тартиб диҳед, ки дар он кай ва чӣ гуна дору истеъмол кардан, кай ба ёрии тиббӣ муроҷиат кардан ва дигар чораҳои пешгирикунанда зикр шудаанд.
Хулоса
Табобати ҳамлаи шадиди астма чораҳои фаврӣ, арзёбии ҳамаҷониба ва мудохилаи тиббии мувофиқро талаб мекунад, зеро таъхир ё хатогиҳо дар табобат метавонанд марговар бошанд. Фаҳмидан ва риояи протоколҳои тавсияшудаи тиббӣ метавонад ба наҷоти ҷонҳо ва беҳтар кардани сифати зиндагии беморони гирифтори астма мусоидат кунад . Азбаски астма як бемории такроршаванда аст, табобати дарозмуддат ва омӯзиши доимии беморон барои пешгирии ҳамлаҳои шадиди оянда муҳим аст.
Бо пешрафти илми тиб, умед аст, ки табобати астмаи шадид самараноктар ва муассиртар хоҳад шуд ва фаҳмиши он ҳам аз нуқтаи назари клиникӣ ва ҳам аз нуқтаи назари бемор барои идоракунии ин ҳолат дар ҳаёти ҳаррӯза афзоиш хоҳад ёфт.
