Таъсири фармакологӣ дар пиронсолон
Пиршавӣ як раванди табиии биологӣ аст, ки дар ҳар як шахс рух медиҳад. Бо пир шудани бадан, тағйирот дар узвҳо, бофтаҳо ва вазифаҳои физиологӣ мустақиман ба тарзи кори доруҳо таъсир мерасонанд. Аз ин рӯ, додани терапияи доруворӣ ба калонсолони калонсол таваҷҷӯҳи махсусро талаб мекунад. Миқдорҳое, ки барои калонсолони ҷавон бехатаранд, метавонанд дар калонсолони калонсол таъсири қавитар ё дарозмуддат дошта бошанд, дар ҳоле ки баъзе доруҳо метавонанд камтар самаранок шаванд. Дар ин мақола таъсири фармакологӣ дар калонсолони калонсол, омилҳое, ки ба вокуниш ба дору таъсир мерасонанд ва принсипҳои истифодаи бехатартари доруҳо баррасӣ мешаванд.
Тағйироти физиологӣ дар пиронсолон ва таъсири онҳо ба доруворӣ
Таъсири фармакологӣ натиҷаи таъсири мутақобилаи дору бо бадан ва ретсепторҳои мақсадноки он мебошад, ки аз фармакокинетика (чӣ гуна бадан доруро коркард мекунад) ва фармакодинамика (чӣ гуна дору ба бадан таъсир мерасонад) таъсир мегиранд. Дар калонсолони калонсол, ҳардуи ин ҷанбаҳо аксар вақт тағйир меёбанд.
1. Тағйироти фармакокинетикӣ
а. Ҷаббида (ҷаббидашавии дору)
Умуман, ҷабби маводи мухаддир тавассути роҳи меъдаву рӯда дар калонсолони калонсол на ҳамеша ба таври назаррас коҳиш меёбад, аммо он метавонад аз сабаби кам шудани истеҳсоли кислотаи меъда, суст шудани холӣшавии меъда ва коҳиш ёфтани ҷараёни хун ба роҳи меъдаву рӯда тағйир ёбад. Гарчанде ки ин тағйирот аксар вақт назаррас нестанд, дар баъзе шароитҳо - масалан, дар калонсолони калонсол бо бемории меъда, истифодаи антисаидҳо ё ихтилоли ҳаракат - ҷабби маводи мухаддир метавонад сусттар ё ноустувор бошад. Ин метавонад ба доруҳое таъсир расонад, ки барои ҷабби оптималӣ муҳити кислотаӣ талаб мекунанд.
б. Паҳншавӣ (паҳншавии доруворӣ дар бадан)
Таркиби бадани калонсолон тағйир меёбад: массаи мушакҳо кам мешавад, дар ҳоле ки фоизи равғани бадан умуман меафзояд. Ғайр аз ин, миқдори умумии оби бадан кам мешавад. Дар натиҷа:
– Доруҳои дар об ҳалшаванда (гидрофилӣ) одатан ҳаҷми камтари паҳншавӣ доранд, то консентратсияи онҳо дар хун баландтар бошад.
– Доруҳои дар равған ҳалшаванда (липофилӣ)-ро метавон дар бофтаи чарбӣ муддати дарозтар нигоҳ дошт, то таъсири онҳо тӯлонитар бошад.
Масалан, баъзе седативҳои липофилӣ метавонанд муддати тӯлонӣ таъсир расонанд, ки хатари хоболудии тӯлонӣ ва афтиданро зиёд мекунад.
в. Мубодилаи моддаҳо (таҷзияи доруҳо дар ҷигар)
Функсияи ҷигар дар калонсолони калонсол метавонад аз сабаби кам шудани массаи ҷигар ва ҷараёни хун ба узв коҳиш ёбад. Мубодилаи моддаҳои доруворӣ, бахусус онҳое, ки мубодилаи моддаҳои аввалро аз сар мегузаронанд, метавонад коҳиш ёбад, ки боиси баланд шудани сатҳи хун мегардад. Доруҳое, ки тавассути ферментҳои мушаххаси ҷигар мубодила мешаванд, инчунин метавонанд дар вокуниш дар калонсолони калонсол тағйирёбии бештарро аз сар гузаронанд, хусусан агар бемории ҷигар мавҷуд бошад ё таъсири мутақобила бо дигар доруҳо ба амал ояд.
г. Ихроҷ (хориҷ кардани маводи мухаддир тавассути гурдаҳо)
Паст шудани фаъолияти гурда яке аз тағйироти муҳимтарин дар пиршавӣ аст. Суръати филтратсияи гломерулярӣ бо синну сол, ҳатто дар калонсолони зоҳиран солим, паст мешавад. Азбаски бисёре аз доруҳо ва метаболитҳои онҳо тавассути гурдаҳо хориҷ мешаванд, ин коҳиш метавонад боиси ҷамъшавии доруҳо дар бадан гардад ва хатари заҳролудшавӣ афзоиш ёбад. Аз ин рӯ, аксар вақт танзими миқдор дар асоси фаъолияти гурда зарур аст.
2. Тағйироти фармакодинамик
Фармакодинамика дар пиронсолон низ аз сабаби ҳассосияти гуногуни ретсепторҳо ва вокунишҳои системаҳои узвҳо тағйир меёбад. Масалан:
– Калонсолон ба доруҳое, ки ба системаи марказии асаб таъсир мерасонанд, ба монанди бензодиазепинҳо, опиоидҳо ва антихолинергияҳо, ҳассосияти бештар доранд. Ин таъсирҳо метавонанд ошуфтагӣ, делирий, мушкилоти мувозинат ва ҳатто афтиданро дар бар гиранд.
– Вокуниш ба доруҳои зидди гипертония метавонад қавитар бошад, зеро механизмҳои ҷубронкунандаи фишори хун (масалан, рефлекси барорецептор) суст мешаванд. Дар натиҷа, хатари гипотензияи ортостатикӣ меафзояд.
– Доруҳое, ки ба лахташавии хун таъсир мерасонанд, метавонанд хатари хунравиро зиёд кунанд, хусусан агар фаъолияти гурда коҳиш ёбад ё дигар доруҳои мутақобила истифода шаванд.
Хатарҳои махсуси истифодаи маводи мухаддир дар пиронсолон
1. Полифармасия
Полифармасия маънои истеъмоли якбораи якчанд доруро дорад — ин як ҳодисаи маъмулӣ аст, зеро калонсолони калонсол майл доранд, ки бемориҳои музмини сершуморе ба монанди гипертония, диабет, бемориҳои дил, дарди буғумҳо ё ихтилоли хоб дошта бошанд. Ҳар қадар доруҳои бештар истифода шаванд, хатари зерин ҳамон қадар зиёдтар мешавад:
– Таъсири мутақобилаи доруҳо
- Таъсири манфии қабат-қабат
- Хатогиҳо ҳангоми истеъмоли дору
– Риоя накардани қоидаҳо аз сабаби мураккабии реҷаҳо
Полифармасия инчунин метавонад доруҳои бидуни рецепт, иловаҳои ғизоӣ ё гиёҳҳои шифобахшро дар бар гирад, ки беморон на ҳамеша ба кормандони соҳаи тандурустӣ хабар медиҳанд. Аммо, ин маҳсулот метавонанд бо доруҳои бо рецепт таъйиншуда ҳамкорӣ кунанд.
2. Таъсири манфии «атипикӣ»
Дар калонсолони калонсол, таъсири манфии доруворӣ на ҳамеша ба таври возеҳ зоҳир мешавад. Масалан, сироятҳо ё ихтилоли мубодилаи моддаҳо метавонанд ҳамчун нофаҳмӣ ё коҳиши фаъолияти ҳаррӯза зоҳир шаванд. Ба ҳамин монанд, таъсири манфии доруворӣ метавонад ба амал ояд: доруҳои оромкунанда на танҳо хоболудиро ба вуҷуд меоранд, балки инчунин метавонанд делириро ба вуҷуд оранд. Доруҳои зидди гипертония на танҳо фишори хунро паст мекунанд, балки инчунин метавонанд ҳангоми истодан боиси беҳушӣ шаванд.
3. Кам шудани захираҳои физиологӣ
Қобилияти ҷисми калонсолон барои ҷуброн кардан коҳиш меёбад. Масалан, дегидратсияи сабук метавонад зудтар ба нокомии гурда оварда расонад, ки боиси ҷамъшавии доруҳое мегардад, ки тавассути гурдаҳо хориҷ мешаванд. Ҳолатҳои шадид ба монанди дарунравӣ, табларза ё ғизои нодуруст метавонанд вокунишҳоро ба доруҳо ба таври назаррас тағйир диҳанд.
4. Мушкилоти мутобиқат ва истифода
Халалдоршавии биноӣ, ларзиш, гум шудани хотира ва душвории кушодани бастаҳои доруворӣ метавонанд боиси нодуруст муайян кардани миқдор шаванд. Ҷадвалҳои мураккаб (масалан, истеъмоли дору 3-4 маротиба дар як рӯз) вазъиятро бадтар мекунанд.
Гурӯҳҳои доруҳое, ки эҳтиёткориро талаб мекунанд
Якчанд гурӯҳи доруҳо аксар вақт дар пиронсолон мушкилот эҷод мекунанд:
1. Бензодиазепинҳо ва доруҳои хоб: хатари афтидан, ошуфтагӣ ва вобастагиро зиёд мекунанд.
2. Антихолинергетикҳо (масалан, баъзе доруҳои аллергия, доруҳои масона, баъзе антидепрессантҳо): метавонанд хушк шудани даҳон, қабзият, нигоҳ доштани пешоб, делирий ва вайроншавии хотираро ба вуҷуд оранд.
3. NSAIDs (доруҳои зиддиилтиҳобии ғайристероидӣ): хатари хунравии меъда, мушкилоти гурда, инчунин бадтар шудани фишори хун ва норасоии дилро доранд.
4. Опиоидҳо: метавонанд қабзияти шадид, хоболудӣ ва депрессияи нафасро ба вуҷуд оранд, хусусан ҳангоми якҷоя бо дигар доруҳои оромкунанда.
5. Антикоагулянтҳо ва доруҳои зидди тромбоситҳо: хатари хунравиро зиёд мекунанд, аз ин рӯ назорат ва танзими миқдор муҳим аст.
6. Баъзе доруҳои диабет: хатари гипогликемия баландтар аст ва гипогликемия дар пиронсолон метавонад боиси афтидан ё паст шудани ҳуш гардад.
Принсипҳои истифодаи бехатари маводи мухаддир дар пиронсолон
Барои кам кардани хатарҳо, дар амалияи клиникӣ принсипҳои зерин аксар вақт истифода мешаванд:
1. Бо суръати паст оғоз кунед, оҳиста ҳаракат кунед
Азбаски мубодилаи моддаҳо ва ихроҷ метавонад суст шавад, оғоз аз миқдори кам барои пешгирӣ аз таъсири манфии аз ҳад зиёд кӯмак мекунад.
2. Арзёбии фаъолияти гурда ва ҷигар
Миқдор дар асоси фаъолияти гурда барои бисёр доруҳо муҳим аст. Барои табобати дарозмуддат инчунин назорати мунтазам тавсия дода мешавад.
3. Доруҳоро мунтазам аз назар гузаронед (баррасии доруҳо)
Дар ҳар як ташриф, доруҳои истифодашуда бояд арзёбӣ карда шаванд: оё онҳо ҳоло ҳам заруранд, оё такрори доруҳо вуҷуд дорад ва оё ягон доруро қатъ кардан мумкин аст (таъин нашудааст).
4. Агар алтернативаҳо мавҷуд бошанд, аз доруҳои хатарнок худдорӣ кунед.
Якчанд дастурҳо, аз қабили меъёрҳои Бирс, барои муайян кардани доруҳое, ки бояд аз истеъмоли онҳо худдорӣ карда шаванд ё бо эҳтиёт дар пиронсолон истифода шаванд, кӯмак мекунанд.
5. Ба таъсири мутақобилаи доруҳо ва иловаҳои ғизоӣ диққат диҳед.
Кормандони соҳаи тандурустӣ бояд дар бораи ҳама маҳсулоте, ки беморон истеъмол мекунанд, аз ҷумла иловаҳои ғизоӣ ва доруҳои гиёҳӣ, пурсанд.
6. Реҷаро содда кунед
Агар имкон бошад, барои беҳтар кардани риояи қоидаҳо, бо дарназардошти бехатарӣ, аз омезиши як маротиба дар як рӯз ё миқдори муқарраршуда истифода баред.
7. Омӯзиши беморон ва оила
Фаҳмидани тарзи истеъмоли дору, таъсири манфии он, ки бояд ба онҳо диққат дод ва кай ба ёрии тиббӣ муроҷиат кардан лозим аст, метавонад ба пешгирии ҳодисаҳои номатлуб мусоидат кунад.
Хулоса
Таъсири фармакологӣ дар пиронсолон аз тағйироти физиологие, ки ба ҷаббидашавӣ, тақсимот, мубодилаи моддаҳо ва ихроҷи доруҳо таъсир мерасонанд, инчунин тағйирот дар ҳассосияти бадан ба доруҳо таъсир мерасонанд. Ҳолатҳо ба монанди полифармасия, коҳиши фаъолияти гурда ва коҳиши захираҳои физиологӣ хатари таъсири манфиро зиёд мекунанд, ки баъзан бо нишонаҳои атипикӣ зоҳир мешаванд. Аз ин рӯ, принсипҳои истифодаи бехатари доруҳо дар пиронсолон ба равиши инфиродӣ, мониторинги мунтазам ва таълими кофӣ ниёз доранд. Бо қадамҳои дуруст, терапияи доруворӣ метавонад самаранок боқӣ монад ва дар айни замон хатарҳоро кам кунад ва бо ин васила сифати зиндагии пиронсолонро нигоҳ дорад.
Агар шумо хоҳед, ман метавонам ин мақоларо мувофиқи ниёзҳои мушаххаси шумо мутобиқ кунам - масалан, барои кори коллеҷ (бо иқтибосҳо), барои таълими беморон ё барои тамаркуз ба як гурӯҳи мушаххаси доруҳо.
