Мудохилаҳои тиббӣ дар осеби равонӣ
Травма яке аз сабабҳои асосии марг ва маъюбӣ дар бисёр кишварҳо, бахусус дар байни одамони синни қобили меҳнат, мебошад. Дар заминаи тиббӣ, истилоҳи "травма" ба осебҳои ҷисмонӣ, ки дар натиҷаи омилҳои беруна, ба монанди садамаҳои нақлиётӣ, афтидан аз баландӣ, зӯроварӣ, ҷароҳатҳои варзишӣ ё офатҳои табиӣ ба вуҷуд меоянд, ишора мекунад. Мудохилаҳои тиббӣ барои осеб як қатор амалҳои зуд, сохторӣ ва пайвастаро дар бар мегиранд, ки ба наҷоти ҷонҳо, пешгирии бадшавӣ ва барқарор кардани функсия нигаронида шудаанд. Дар ин мақола принсипҳои асосии мудохилаҳои тиббӣ барои осеб, аз ёрии аввал то нигоҳубини минбаъда, баррасӣ мешаванд.
Фаҳмидани осеби равонӣ ва аҳамияти "Соати тиллоӣ"
Дар ҳолатҳои фавқулоддаи осеб, вақт муҳим аст. Мафҳуми "соати тиллоӣ" ба таври васеъ ҳамчун давраи аввал пас аз осеб - одатан соати аввал - эътироф шудааст, ки дар давоми он табобати мувофиқ имконияти зинда монданро зиёд мекунад ва хатари мушкилотро коҳиш медиҳад. Гарчанде ки ин рақами мутлақ нест, принсип равшан аст: таъхир дар таъмини роҳи нафас, қатъ кардани хунравӣ ё табобати шок метавонад марговар бошад. Аз ин рӯ, мудохилаи тиббӣ дар осеб ба арзёбии зуд ва афзалият додани амал таъкид мекунад.
Травмаро метавон ҳамчун осеби кунд (масалан, зарба аз садамаи нақлиётӣ) ва осеби воридшаванда (масалан, захмҳои корд ё тирпарронӣ) тасниф кард. Ҳарду метавонанд мушкилоти ба андозаи баробар ҷиддӣ ба бор оранд: норасоии нафас, хунравии дохилӣ, осеби мағзи сар, осеби узвҳо ва сироят. Равиши клиникии системавӣ ба кормандони соҳаи тандурустӣ кӯмак мекунад, ки вазъиятҳои фаврии ҳаётро муайян кунанд.
Нигоҳубини пеш аз беморхона
Дахолат аз ҷои ҳодиса оғоз мешавад. Ёрии аввалия аз ҷониби аҳолӣ, кормандони ёрии таъҷилӣ ё кормандони тиббии саҳроӣ расонида мешавад, ки ин хеле муҳим аст.
1. Амнияти сайт ва интихоби ибтидоӣ
Наҷотдиҳандагон бехатарии ҷои ҳодисаро аз хатарҳои иловагӣ (сӯхтор, воситаҳои нақлиёт, партовҳо) таъмин мекунанд. Дар ҳодисаҳое, ки шумораи зиёди қурбониён доранд, гурӯҳбандӣ барои афзалият додани бемороне, ки ба табобати фаврӣ бештар ниёз доранд, анҷом дода мешавад.
2. Арзёбии ABC
Принсипҳои асосии табобати ибтидоӣ аксар вақт бо инҳо оғоз мешаванд:
– А (Роҳи нафаскашӣ): боварӣ ҳосил кунед, ки роҳи нафас кушода аст, аз ҷумла дар сурати гумонбар шудан ба осеби сутунмӯҳра, устувор кардани устухонҳои гардан.
– B (Нафаскашӣ): нафаскашӣ, оксигенатсия ва нишонаҳои бемориҳо ба монанди пневмотораксро арзёбӣ мекунад.
– C (Гардиши хун): арзёбии гардиш ва хунравӣ. Хунравии беруна дар баъзе ҳолатҳо бо фишори мустақим, бинти фишорӣ ё бандина қатъ карда мешавад.
3. Беҳаракатӣ ва нақлиёт
Қурбониёне, ки гумон меравад, ки сутунмӯҳра, шикастани устухонҳои дароз ё ҷароҳатҳои коси хурд доранд, метавонанд ба беҳаракатӣ ниёз дошта бошанд. Интиқол бояд ба муассисаи дорои қобилияти осеб, беҳтараш ба маркази осеб, анҷом дода шавад ва нишонаҳои ҳаётан муҳим ҳангоми сафар назорат карда шаванд.
Табобати утоқи ёрии таъҷилӣ: Тадқиқоти ибтидоӣ
Пас аз расидан ба утоқи ёрии таъҷилӣ, гурӯҳи осебшиносон арзёбии сохторӣ анҷом медиҳанд, ки ба принсипҳои Дастгирии ҳаёти пешрафтаи осеб (ATLS) қатъиян риоя мекунад. Самти асосии фаъолият муайян ва табобати ҳолатҳои хатарнок барои ҳаёт ҳарчи зудтар аст.
1. Роҳи нафаскашӣ бо муҳофизати сутунмӯҳраи гардан
Агар бемор роҳи нафасро нигоҳ дошта натавонад (масалан, агар беҳуш бошад), духтур метавонад вентилятор ё интубатсияро анҷом диҳад. Фарз карда мешавад, ки осеби гардан то исботи акси он вуҷуд дорад, аз ин рӯ, устувории гардан нигоҳ дошта мешавад.
2. Нафаскашӣ ва вентилятсия
Гурӯҳ ҳаракати қафаси сина, садоҳои нафаскашӣ ва сершавии оксигенро тафтиш мекунад. Ҳолатҳо ба монанди пневмоторакси шиддатнок табобати фавриро талаб мекунанд - масалан, бо декомпрессияи сӯзан ё ҷойгир кардани найчаи қафаси сина - зеро онҳо метавонанд ба фурӯпошии шуш ва шок оварда расонанд.
3. Назорати гардиши хун ва хунравӣ
Хунравӣ сабаби пешгиришавандаи марг ҳангоми осеби равонӣ мебошад. Мудохилаҳо инҳоро дар бар мегиранд:
– Насб кардани хатҳои калони IV ё дастрасии дохилиустухонӣ дар ҳолати душвор.
– Дар ҳолати зарурӣ, реаниматсияи оқилонаи моеъ ва гузаронидани хун.
– Протоколи интиқоли оммавии хун барои хунравии шадид.
– Манбаи хунравиро тавассути дахолати ҷарроҳӣ, ҷойгиркунии баллон ё дахолати радиологӣ назорат кунед.
4. Маъюбӣ (ҳолати неврологӣ)
Санҷиши фаврии шуур (масалан, GCS), андозаи чашмак ва вокуниши ҳаракатӣ барои муайян кардани осеби мағзи сар ё дигар бемориҳои неврологӣ кӯмак мекунад.
5. Таъсири гипотермия ва пешгирии он
Барои муоинаи ҳамаҷониба либоси бемор кашида мешавад, аммо бояд аз гипотермия пешгирӣ карда шавад, зеро он метавонад хунравиро бадтар кунад (сегонаи марговар: гипотермия, ацидоз, коагулопатия).
Ташхис ва тасвиргирии ёрирасон
Пас аз табобати бемориҳои вазнинтарин, муоинаҳои ёрирасон барои тасдиқи ташхис кӯмак мекунанд:
– УЗИ фаврӣ барои муайян кардани моеъи озод (хунравӣ) дар ковокии шикам ё перикард.
– Томографияи компютерии сар, қафаси сина ва шикам дар беморони устувор барои харитасозии муфассали ҷароҳатҳо.
– Рентген барои арзёбии шикастагӣ, ҳолати шуш ё мавқеи найча.
– Санҷишҳои лабораторӣ ба монанди гемоглобин, гази хун, лактат, коагулятсия ва гурӯҳи хун.
Интихоби муоина аз устувории бемор вобаста аст. Дар беморони ноустувор, қарорҳо аксар вақт бояд дар асоси натиҷаҳои клиникӣ ва муоинаи фаврӣ қабул карда шаванд.
Дахолати ҷарроҳӣ ва тартиби ниҳоӣ
На ҳама осебҳо ҷарроҳӣ талаб мекунанд, аммо дар бисёр мавридҳо ҷарроҳӣ чораи наҷотбахши ҳаёт аст. Баъзе мисолҳои дахолатҳои қатъӣ:
- Лапаротомияи таъҷилӣ барои хунравии беназорати дохили шикам.
– Краниотомия ҳангоми баъзе хунравиҳои мағзи сар барои паст кардани фишори дохили косахонаи сар.
– Фиксатсияи шикастагӣ барои кам кардани дард, хунравӣ ва хатари осеби бофтаҳо.
– Ҷарроҳии назорати зарар: ҷарроҳии аввалия барои қатъ кардани хунравӣ ва олудашавӣ, сипас таъмири ниҳоӣ пас аз мӯътадил шудани вазъи бемор анҷом дода мешавад.
Илова бар ҷарроҳӣ, радиологияи интервенсионӣ (масалан, эмболизатсияи рагҳои хунгузар) дар осеби муосир, хусусан вақте ки расидан ба маркази хунравӣ тавассути ҷарроҳии анъанавӣ душвор аст, аҳамияти бештар пайдо мекунад.
Идоракунии дард, сироят ва мушкилот
Дард дар осеби равонӣ як масъалаи муҳим аст ва бояд бидуни халалдор кардани амнияти роҳи нафас ё устувории гемодинамикӣ идора карда шавад. Доруҳои дардкунанда дар ҳолати зарурӣ ва таҳти назорати қатъӣ дода мешаванд. Дар захмҳои кушода, пешгирии сироят тоза кардани захм, антибиотикҳо дар ҳолати зарурӣ ва эмгузаронӣ бар зидди кузозро дар бар мегирад.
Мушкилоти маъмулӣ инҳоянд:
- Шоки гиповолемикӣ аз сабаби хунравӣ.
– ARDS ё норасоии шадиди нафаскашӣ аз сабаби осеби қафаси сина ё аксуламали илтиҳобӣ.
– Эмболияи чарбӣ ҳангоми шикастани устухонҳои дароз.
– ТВТ/эмболияи шуш аз сабаби иммобилизатсия.
– Норасоии узвҳо дар натиҷаи осеби шадид ё табобати дер.
Пешгирии мушкилот протоколҳои шӯъбаи эҳёгарӣ, сафарбаркунии барвақт, физиотерапия ва назорати мунтазами лабораториро талаб мекунад.
Барқарорсозӣ ва барқароршавии дарозмуддат
Мудохилаҳои тиббӣ барои осеби равонӣ бо тарк кардани утоқи ёрии таъҷилӣ ё утоқи ҷарроҳӣ ба охир намерасанд. Бисёре аз беморон барои барқарор кардани функсияҳои ҷисмонӣ, маърифатӣ ва равонӣ-иҷтимоӣ ба барқарорсозӣ ниёз доранд. Барқарорсозӣ метавонад инҳоро дар бар гирад:
- Физиотерапия барои қувват ва диапазони ҳаракати мушакҳо.
- Терапияи касбӣ барои фаъолиятҳои ҳаррӯза.
– Терапияи нутқӣ барои осеби мағзи сар ё осеби рӯй.
– Кӯмаки равонӣ барои рафъи стресси пас аз осеб, изтироб ё депрессия.
Барқарорсозии хуб сифати ҳаётро беҳтар мекунад ва ба беморон барои баргаштан ба маҳсулнокии корӣ кӯмак мекунад.
Нақши системаҳои осеб ва ҳамкории дастаӣ
Нигоҳубини муваффақонаи осеби равонӣ аз кори дастаҷамъонаи бисёрсоҳавӣ вобаста аст: табибони ёрии таъҷилӣ, ҷарроҳон, анестезиологҳо, радиологҳо, ҳамшираҳои шафқат, физиотерапевтҳо ва кормандони иҷтимоӣ. Нишон дода шудааст, ки системаи мустаҳками осеби равонӣ, аз ҷумла ёрии таъҷилии фаврӣ, муроҷиатҳои ҳамоҳангшуда ва марказҳои осеби равонӣ, сатҳи фавтро коҳиш медиҳад. Омӯзиши мунтазам, симулятсияҳо ва аудити парвандаҳо низ барои таъмини стандартҳои баланди нигоҳубин муҳиманд.
Penutup
Мудохилаи тиббии осеб як силсила амалҳои мураккаб, вале сохторӣ буда, аз нигоҳубини пеш аз беморхона ва устуворӣ дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ (ЕЁ), ташхиси фаврӣ ва дар ниҳоят терапияи ниҳоӣ ва барқарорсозӣ сар мешавад. Принсипи асосӣ ин аст, ки барвақт вазъиятҳои хатарноки ҳаётро муайян кунед - махсусан халалдор шудани роҳҳои нафас ва хунравӣ - ва зуд ва мувофиқ амал кунед. Бо системаи хуб инкишофёфтаи осеб, ҳамкории қавии дастаҷамъӣ ва пайвастагии нигоҳубин дар тӯли барқароршавӣ, бисёр фавтҳо ва маъюбӣ аз осебро пешгирӣ кардан мумкин аст.
