Эмнэлэгт эмийн эмчилгээний хяналт
Эмнэлэгт эмийн эмчилгээний хяналт нь өвчтөнүүд зөв эмийг, зөв тунгаар, зөв замаар, зөв цагт нь авч, хариу урвал болон гаж нөлөөг тасралтгүй хянаж байхыг баталгаажуулах системчилсэн үйл явц юм. Эмнэлгийн орчинд өвчтөний нөхцөл байдлын нарийн төвөгтэй байдал, өгч буй олон тооны эм, клиник хурдацтай өөрчлөлтүүд нь эмийн эмчилгээний хяналтыг өвчтөний аюулгүй байдал, тусламж үйлчилгээний чанарын чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болгодог. Зохих хяналтгүйгээр эмийн алдаа, эмийн харилцан үйлчлэл, ноцтой гаж нөлөө, тэр ч байтугай эмчилгээний үр дүнгүй болох эрсдэл нэмэгдэж болзошгүй.
Эмийн эмчилгээний хяналтын тодорхойлолт ба зорилго
Эмийн эмчилгээний хяналт гэдэг нь өвчтөний эмнэлзүйн байдал, лабораторийн үр дүн, амин чухал үзүүлэлтүүд, өвчтөний мэдэрсэн гомдлыг үндэслэн эмийн хэрэглээг үнэлэх, хянах үйл ажиллагаа юм. Гол зорилго нь эмчилгээний оновчтой үр дүнд хүрэх, эрсдэлийг багасгах явдал юм. Илүү дэлгэрэнгүй авч үзвэл, эмчилгээний хяналт нь дараахь зүйлийг зорьдог: (1) эмийн заалт нь оношлогоотой нийцэж байгаа эсэхийг баталгаажуулах, (2) эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх, (3) гаж нөлөө болон эмийн сөрөг урвалыг илрүүлэх, эмчлэх, (4) эмийн аюултай харилцан үйлчлэлээс урьдчилан сэргийлэх, (5) эмчилгээний удирдамж, эмнэлгийн жорыг дагаж мөрдөхийг баталгаажуулах , (6) илүү үр дүнтэй эмчилгээ хийхийн тулд нөөцийн ашиглалтыг оновчтой болгох.
Эмнэлэгт эмийн эмчилгээний хяналт яагаад чухал вэ?
Эмнэлэгт хэвтэж буй өвчтөнүүд ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн цочмог өвчин эсвэл хүндрэлтэй архаг өвчтэй байдаг. Олон өвчтөн антибиотик, зүрх судасны эм, антикоагулянт, өвдөлт намдаах эм, чихрийн шижингийн эм, тэр ч байтугай тайвшруулах эм зэрэг хавсарсан эмчилгээ хийдэг. Бөөр эсвэл элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, шингэний төлөв байдлын өөрчлөлт, эсвэл хөгшрөлт зэрэг нөхцөл байдал нь эмийн фармакокинетик ба фармакодинамикийг өөрчилж болно . Үүний үр дүнд "стандарт" тун хэт өндөр эсвэл хэт бага байж болно. Цаашилбал, эмнэлгийн хэрэгсэл хэрэглэх, мэс заслын процедур, хоолны дэглэмийн өөрчлөлт нь эмийн эмчилгээнд нөлөөлж болно.
Эмнэлгийн эмчилгээг хянах нь чухал юм. Учир нь эмнэлгүүд нь ээлж солих, өрөө шилжүүлэх, тусламж үйлчилгээний шилжилт (жишээлбэл, яаралтай тусламжийн өрөөнөөс тасаг руу эсвэл эрчимт эмчилгээний тасгаас хэвтэн эмчлүүлэх эмчилгээ рүү) байнга тохиолддог газар юм. Эдгээр шилжилтийн үед эмийн бүртгэлийн алдаа, эмчилгээний давхардал, эсвэл эмийг санамсаргүйгээр зогсоох тохиолдол гардаг. Хүчтэй хяналттай бол эдгээр эрсдлийг хамгийн бага хэмжээнд байлгаж болно.
Эмийн эмчилгээний хяналтын гол бүрэлдэхүүн хэсгүүд
Эмнэлэгт эмийн эмчилгээний хяналт нь ерөнхийдөө дараах үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.
1. Эмийн тохирол
Өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх үед эмийн тохируулга хийгддэг., нэгж шилжүүлэх, эмнэлгээс гарах үед. Энэ үйл явц нь өвчтөний хэвтэхээс өмнөх эмийн жагсаалтыг эмчилгээний явцад бичиж өгсөн эмүүдтэй харьцуулдаг. Зорилго нь эмээ алдах, давхардуулах, хортой харилцан үйлчлэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Үр дүнтэй эвлэрэл нь өвчтөн/гэр бүлтэй харилцах, өмнөх жорыг хянах, харшил болон эмийн урвалыг хянахыг шаарддаг.
2. Эмийн жор болон заалтын тохиромыг хянах
Эмийн жор бүр тодорхой заалттай байх ёстой. Эмнэлзүйн эм зүйч эсвэл эмнэлгийн эм зүйчид жорыг хянаж, ямар нэгэн эм шаардлагагүй эсэх, аюулгүй хувилбар байгаа эсэх, эмчилгээ нь удирдамжид нийцэж байгаа эсэхийг тодорхойлох үүрэгтэй. Жишээлбэл, антибиотикийг оношийг үндэслэн бичиж өгөх ёстой бөгөөд боломжтой бол өсгөвөр болон мэдрэг чанарын шинжилгээгээр баталгаажуулах хэрэгтэй.
3. Үр нөлөөг хянах
Үр нөлөөг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд сайжирсан, амин чухал үзүүлэлтүүд сайжирсан, бодит үзлэг, лабораторийн шинжилгээний үр дүнгээр үнэлдэг. Жишээлбэл, цусны даралт бууруулах эмчилгээг цусны даралтаар; инсулиныг глюкозын түвшингээр; антибиотикийг халууралт буурсан, лейкоцитын тоо буурсан, халдварын голомт сайжирсан үед; антикоагулянтуудыг бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүд эсвэл цус алдалт/тромбоэмболийн шинж тэмдгээр хянадаг.
4. Аюулгүй байдал ба гаж нөлөөний хяналт
Бүр эм нь болзошгүй гаж нөлөөтэйЭмнэлэгт аюулгүй байдлын хяналт урьдчилан сэргийлэх ёстой. Байнга хянадаг аюулгүй байдлын параметрүүдийн зарим жишээнд: нефротоксик эмийн бөөрний үйл ажиллагаа (креатинин, eGFR); элэгний хордлоготой эмийн элэгний үйл ажиллагаа (AST/ALT); шээс хөөх эм эсвэл зүрхний эмийн электролит (кали, натри); мөн харшил болон анафилаксийн шинж тэмдгийг хянах зэрэг орно. Эмийн гаж нөлөө (ADR)-ийн талаар мэдээлэх нь эмийн хяналт шинжилгээний чухал хэсэг юм.
5. Харилцан үйлчлэл ба хуулбарлалтыг хянах
Полифармаци нь эм-эм болон эм-хоол хүнсний харилцан үйлчлэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Харилцан үйлчлэл нь хоруу чанарыг нэмэгдүүлэх эсвэл үр нөлөөг бууруулж болзошгүй. Жишээлбэл, антикоагулянтуудыг NSAID-тай хослуулан хэрэглэх нь цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг; зарим антибиотикууд QT интервалыг уртасгаж, ижил төстэй нөлөөтэй бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэхэд болгоомжтой байхыг шаарддаг. Эмчилгээг давхардуулах нь бас түгээмэл тохиолддог, жишээлбэл, ижил механизмтай хоёр эмийг үндэслэлгүй хэрэглэх.
6. Тунг тохируулах тусгай арга
Олон эм нь нас, жин, бөөрний үйл ажиллагаа, элэгний үйл ажиллагаа, эсвэл жирэмслэлт гэх мэт тодорхой нөхцөл байдлаас хамааран тунг тохируулах шаардлагатай байдаг. Эрчимт эмчилгээний тасагт эрхтний үйл ажиллагааны өөрчлөлт хурдан явагддаг тул тунг илүү ойр ойрхон үнэлэх шаардлагатай болдог. Эмчилгээний хяналт нь дигоксин, фенитоин, варфарин зэрэг нарийн эмчилгээний индекстэй эмийг оруулаад аюулгүй, үр дүнтэй тунгаар хэрэглэхийг баталгаажуулдаг.
7. Эмчилгээний эмийн хяналт (TDM)
TDM нь цусан дахь эмийн түвшинг эмчилгээний хязгаарт байгаа эсэхийг шалгах хэмжилт юм. TDM нь аминогликозид, ванкомицин, фенитоин, вальпроат зэрэг өндөр хариу урвалын хувьсах чадвартай, хордлогын эрсдэл өндөртэй эмүүдэд чухал ач холбогдолтой. TDM-ийн үр дүн нь эмнэлзүйн багт илүү нарийвчлалтай эмчилгээ хийхийн тулд хувь хүний тунг тохируулахад тусалдаг.
Хяналт шинжилгээнд Эрүүл мэндийн багийн үүрэг
Эмийн эмчилгээний хяналт нь олон салбарыг хамарсан багийн хүчин чармайлт юм. Эмч нар оношлогоо, эмчилгээний стратеги тодорхойлохоос гадна эмнэлзүйн хариу урвалыг үнэлэх үүрэгтэй. Эмнэлзүйн эм зүйчид эмийн зохистой байдал, тун, харилцан үйлчлэлийг үнэлж, нотолгоонд суурилсан зөвлөмж өгдөг. Сувилагч нар эмийн хэрэглээ, амин чухал шинж тэмдгүүдийн хяналт, гаж нөлөөний ажиглалт, өвчтөний боловсролд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд эм-шим тэжээлийн харилцан үйлчлэлийг үнэлэх, хоолны дэглэмийг тохируулахад тусалдаг. Мэргэжлийн хоорондын тодорхой харилцаа холбоо зэрэг үр дүнтэй хамтын ажиллагаа нь хяналтыг амжилттай явуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хэрэгжилтийн бэрхшээлүүд
Эмнэлгүүдэд байнга тулгардаг зарим бэрхшээлүүдэд ажлын ачаалал их, баримт бичиг дутуу, мэдээллийн систем хязгаарлагдмал, ажилтнуудын чадамж харилцан адилгүй байдаг. Цаашилбал, өвчтөнүүд заримдаа ямар эм ууж байгаагаа мэддэггүй эсвэл тунгаа мартдаг тул эмийн тохируулга хийхэд хэцүү байдаг. Зарим лабораторийн шинжилгээнд хамрагдах боломж хязгаарлагдмал байдаг нь хяналтад саад учруулж болзошгүй юм. Тиймээс эмнэлгүүдэд эмчилгээний хяналт, оновчтой тайлангийн систем, тасралтгүй сургалтын стандарт үйл ажиллагааны журам (SOP) шаардлагатай байдаг.
Эмчилгээний хяналтын чанарыг сайжруулах стратеги
Эмийн эмчилгээний хяналтын чанарыг сайжруулахын тулд хэд хэдэн стратегийг хэрэгжүүлж болно: эмийн харилцан үйлчлэл болон харшлын сэрэмжлүүлгийн онцлог бүхий цахим эмнэлгийн бүртгэлийг ашиглах; эмнэлзүйн замнал болон эмчилгээний удирдамжийг хэрэгжүүлэх; эмийн хэрэглээний үнэлгээ; антибиотикийн менежментийн хөтөлбөрүүд; мөн ажилтнуудыг энэ талаар мэдээлэхээс сэргийлэхийн тулд өвчтөний аюулгүй байдлын ослын талаар шийтгэлгүй мэдээлэх. Эмнэлгээс гарахаас өмнө өвчтөнд боловсрол олгох нь гэртээ эмчилгээг зөв үргэлжлүүлэхийн тулд чухал ач холбогдолтой.
Хаах
Эмнэлэгт эмийн эмчилгээний хяналт нь жороор олгосон эм нь хамгийн бага эрсдэлтэй хамгийн их ашиг тусыг өгөхийг баталгаажуулдаг чухал үйл явц юм. Эмийн үр дүнтэй тохиролцоо, үр нөлөө, аюулгүй байдлын үнэлгээ, зохих тунгийн тохируулга, мэргэжлийн хоорондын хамтын ажиллагааны тусламжтайгаар тусламж үйлчилгээний чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулж болно. Эмнэлгийн үйлчилгээний нарийн төвөгтэй байдлын дунд эмийн эмчилгээний хяналт нь зүгээр л захиргааны журам биш, харин өвчтөний аюулгүй байдал, эдгэрэлтэд шууд нөлөөлдөг эмнэлзүйн практик юм. Бат бөх систем, хүчтэй аюулгүй байдлын соёлтой бол эмнэлгүүд хамгийн сайн эмнэлзүйн үр дүнд чиглэсэн илүү аюулгүй, илүү үр дүнтэй эмийн эмчилгээг үзүүлж чадна.
