Эмнэлгийн үйлчилгээнд эмийн тохируулга хийх
Эмийн тохируулга гэдэг нь өвчтөний эмийн жагсаалтыг эмнэлэгт шилжих бүрт үнэн зөв, тууштай байлгах системчилсэн үйл явц юм. Эдгээр шилжилт нь хэвтэх, шилжүүлэх, эсвэл эмнэлгээс гарах үед тохиолдож болно. Олон эмч, сувилагч, эм зүйчдийг хамарсан нарийн төвөгтэй эмнэлгийн практикт , мөн хурдацтай өөрчлөгдөж буй эмнэлзүйн нөхцөлд эмийн тохируулга нь эмийн алдаанаас урьдчилан сэргийлэх, өвчтөний аюулгүй байдлыг сайжруулах хамгийн чухал стратегийн нэг юм.
Эмийн зохицуулалт яагаад чухал вэ?
Эмийн алдаа нь эрүүл мэндийн байгууллагуудад сөрөг үр дагаварт хүргэх гол шалтгаан болдог. Буруу тун, алгассан эм, давхардсан эм зэрэг жижиг алдаанууд нь ноцтой хүндрэл учруулж, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг уртасгаж, тэр ч байтугай нас баралтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Эмийн тохируулга нь эмнэлгүүдэд эмийн мэдээлэл нэг системээс нөгөө системд эсвэл нэг эрүүл мэндийн мэргэжилтэнээс нөгөөд шилжих үед ихэвчлэн үүсдэг зөрүүг арилгахад тусалдаг .
Эмийн асуудалд хамгийн их өртөх эрсдэлтэй өвчтөнүүд нь ерөнхийдөө өндөр настай өвчтөнүүд, олон архаг өвчтэй хүмүүс, олон эм уудаг хүмүүс (полифармаци), анхны мэдээлэл нь ихэвчлэн дутуу байдаг яаралтай тусламжийн үед ханддаг өвчтөнүүд юм. Цаашилбал, уламжлалт эм , нэмэлт тэжээл эсвэл жоргүй (OTC) эм хэрэглэдэг өвчтөнүүд мөн эмзэг байдаг, учир нь тэдгээрийн хэрэглээ нь тэдний эмнэлгийн бүртгэлд ихэвчлэн бүртгэгдээгүй байдаг.
Эмийн тохиролцооны тодорхойлолт ба зорилго
Ерөнхийдөө эмийн хослол нь дараахь зүйлийг хийх зорилготой.
1. Жороор олгодог эм, жороор олгодоггүй эм, ургамлын гаралтай, нэмэлт тэжээл болон бусад эмчилгээ зэрэг өвчтөний эмийн хамгийн зөв жагсаалтыг (хамгийн сайн боломжит эмийн түүх/BPMH) аваарай.
2. Эмийн жагсаалтыг эмнэлэгт өгөх жор/эмчилгээтэй харьцуул.
3. Үргэлжлүүлэх ёстой байсан ч зогсоосон эмүүд, эсвэл зогсоох ёстой байсан ч өгсөөр байсан эмүүд гэх мэт санамсаргүй бус зөрүүг тодорхойлж, шийдвэрлэх.
4. Эмийн өөрчлөлтийн талаар өвчтөн, гэр бүл болон дараагийн үйлчилгээний байгууллагуудад тодорхой мэдэгдэх.
Эцсийн зорилго нь өвчтөнүүд зөв эмийг, зөв тунгаар, зөв цагт, зөв заалтаар авахын зэрэгцээ гаж нөлөө болон эмийн харилцан үйлчлэлийн эрсдлийг багасгах явдал юм.
Эмийн тохируулгын үе шатууд
Эмийн тохируулгыг хамгийн тохиромжтой нь гурван чухал цэг дээр хийх ёстой.
1. Эмнэлэгт хэвтэх үед
Энэ үе шатанд эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд өвчтөн болон/эсвэл гэр бүлийнхнээс эмийн бүрэн түүхийг цуглуулдаг. Энэ мэдээллийг хяналтын хүснэгт, авчирсан эмийн сав, клиникийн бүртгэл эсвэл орон нутгийн эмийн сангаас авсан мэдээлэл зэрэг бусад эх сурвалжаар баталгаажуулж болно. Дараа нь энэхүү эмийн жагсаалтыг эмнэлэгт хийх анхны эмчилгээтэй харьцуулдаг.
Эмнэлэгт хэвтэх үе шатанд тулгардаг гол бэрхшээлүүд нь цаг хугацааны хязгаарлалт, өвчтөний тогтворгүй байдал, төөрөгдөл үүсгэж болзошгүй брэндийн болон ерөнхий нэршлийн ялгаа юм. Тиймээс эмийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахад клиник эм зүйчдийн үүрэг маш чухал байдаг.
2. Өрөө нүүх/үйлчилгээ солих үед (шилжүүлэг)
Эмчилгээний өөрчлөлт (жишээлбэл, яаралтай тусламжийн өрөөнөөс тасаг руу, эрчимт эмчилгээний тасгаас тасаг руу) эсвэл өвчтөнийг хариуцаж буй хүнийг өөрчлөх нь эмийн дэглэмийг өөрчлөхөд хүргэдэг. Хэрэв харилцаа холбоо муу байвал чухал эмийг санамсаргүйгээр зогсоох эсвэл давхардуулж болно - сонгодог жишээ бол өвчтөн ижил идэвхтэй найрлагатай боловч өөр өөр брэндийн хоёр эм ууж байгаа явдал юм.
Шилжүүлгийн үе шатанд эмийн жагсаалтыг шинэчилж, баталгаажуулах ёстой бөгөөд аливаа өөрчлөлт нь тодорхой эмнэлзүйн үндэслэлтэй байх ёстой. Бүх нэгжийн баримт бичиг нь цэвэрхэн, хүртээмжтэй байх нь чухал юм.
3. Буцаж ирэхэд (чиглэлээс гарсан)
Эмнэлгээс гарах үе шат нь ихэвчлэн хамгийн чухал үе байдаг, учир нь өвчтөнүүд эмчилгээгээ гэртээ үргэлжлүүлэх ёстой. Эмнэлгээс гарах үед эмийг тохируулснаар өвчтөнүүд ямар эмийг үргэлжлүүлэх, зогсоох эсвэл тохируулахыг ойлгодог. Цаашилбал, өвчтөнүүдэд тэдгээрийг хэрхэн хэрэглэх, хуваарь гаргах, анхаарах ёстой гаж нөлөө, хэзээ дахин үзлэгт хамрагдах талаар мэдлэг олгох шаардлагатай.
Энэ үе шатанд нийтлэг алдаануудад өвчтөнүүд аль хэдийн уухаа больсон хуучин эмэндээ эргэн орох, эсвэл үүргийг нь ойлгоогүйгээс шинэ эмээ уухгүй байх зэрэг орно. Тиймээс эмийн зөвлөгөө, тодорхой мэдээллийн хуудас зайлшгүй шаардлагатай.
Эмийн зохицуулалтад эрүүл мэндийн ажилтнуудын үүрэг
Эмийн зохицуулалт нь багийн хүчин чармайлт юм. Мэргэжил бүрийн үүргийг дараах байдлаар хувааж болно.
– Эмч: эмчилгээг тодорхойлж, эмнэлзүйн заалтыг үнэлж, эмийн өөрчлөлтийг шийдэж, өвчтөний биеийн байдалд (жишээ нь бөөр/элэгний үйл ажиллагаа) тохируулан жор бичиж өгөхийг баталгаажуулна.
– Эм зүйч: BPMH цуглуулж, болзошгүй харилцан үйлчлэл болон давхардлыг үнэлж, тунгийн тохирлыг шалгаж, өөр зөвлөмж өгч, эмийн зөвлөгөө өгнө.
– Сувилагч нар: эмийн мэдээллийг баталгаажуулах, эмийг зааврын дагуу өгч байгаа эсэхийг шалгах, өвчтөний хариу үйлдэл болон гаж нөлөөг хянах, өвчтөний боловсролыг дээшлүүлэхэд тусалдаг.
– Эмнэлгийн удирдлага: эвлэрлийн үйл явцыг дэмжих бодлого, үйлчилгээний дүрэм журам, сургалт, баримт бичгийн систем (гарын авлага эсвэл цахим)-аар хангадаг.
Сайн хамтын ажиллагаа нь эмийн зохицуулалтыг зөвхөн захиргааны ажил төдийгүй аюулгүй клиник тусламж үйлчилгээний салшгүй хэсэг болгоно.
Ихэнхдээ илэрч буй зөрүүний төрлүүд
Эмийн тохируулга хийхдээ үйлчилгээнд шилжихээс өмнө болон дараа эмийн жагсаалтын зөрүү нь зориудаар болон санамсаргүй шалтгаанаар гарч болно. Санамсаргүй зөрүү нь урьдчилан сэргийлэх гол анхаарал хандуулдаг, тухайлбал:
1. Орхих: үргэлжлүүлэн уух ёстой байсан ч жороор бичээгүй эм.
2. Комисс: өгөх ёсгүй боловч өгсөөр байгаа эм.
3. Буруу тун/интервал: тунгийн давтамж эсвэл хэмжээ шалтгаангүйгээр өөрчлөгддөг.
4. Эмчилгээний давхардал: ижил ангилал эсвэл идэвхтэй найрлагатай хоёр эм.
5. Эмийн харилцан үйлчлэл: гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хослолууд.
6. Буруу хэрэглэх арга: жишээлбэл, ууж хэрэглэдэг эмийг тарилга гэж бичсэн эсвэл эсрэгээр бичсэн.
Жишээлбэл, гэртээ амлодипин тогтмол уудаг боловч хэвтэх үед тэмдэглээгүй тул эмнэлэгт хэвтэх үед цусны даралтыг хянах нь хэцүү байдаг цусны даралт ихсэх өвчтэй хүн. Эсвэл эмнэлэгт инсулин уудаг боловч эмнэлгээс гарах үед тодорхой зааварчилгаа өгөөгүй чихрийн шижинтэй өвчтөн гипогликеми эсвэл гипергликеми үүсгэдэг.
Эмийн зохицуулалтыг үр дүнтэй хэрэгжүүлэх стратегиуд
Эмийн зохицуулалтыг тогтвортой явуулахын тулд эмнэлгүүд дараахь зүйлийг багтаасан хэмжигдэхүйц стратегитай байх шаардлагатай.
1. Тодорхой бөгөөд жигд SOP-ууд
Үйл ажиллагааны төлөвлөгөөнд хэн, хэзээ, юу хийдгийг, үүнийг хэрхэн баримтжуулсан болохыг тайлбарлах ёстой.
2. Стандартчилагдсан цахим хэлбэр эсвэл модулиуд
Цахим эмнэлгийн бүртгэлийн систем нь эмийн өгөгдлийг нэгтгэх, оролтын давхардлыг багасгах, аудитыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг.
3. Эрүүл мэндийн ажилтнуудад зориулсан тогтмол сургалт
Сургалтад мансууруулах бодисын талаар ярилцлага хийх арга техник, өндөр эрсдэлтэй мансууруулах бодисыг тодорхойлох, мэргэжлийн хүмүүс хоорондын харилцаа холбоо орно.
4. Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг нэн тэргүүнд тавих
Хэрэв нөөц хязгаарлагдмал бол полифармацийн өвчтөнүүд, ахмад настан, эрчимт эмчилгээний тасгийн өвчтөнүүд, бөөр/элэгний дутагдалтай өвчтөнүүд болон хүнд хэлбэрийн харшлын түүхтэй өвчтөнүүдэд гүнзгий эвлэрлийг анхаарч үзээрэй.
5. Өвчтөн болон гэр бүлийн оролцоо
Илүү нарийвчлалтай мэдээлэл авахын тулд өвчтөнүүдийг эмийн жагсаалт, эмийн сав баглаа боодлын зураг эсвэл шинэчилсэн "эмийн карт" авчрахыг зөвлөж байна.
6. Аудит ба чанарын үзүүлэлтүүд
Эмнэлгүүд өвчтөнүүдийн хувь зэрэг үзүүлэлтүүдийг хянаж чадна 24 цагийн дотор тохиролцоонд хүрсэн хүмүүс, илэрсэн зөрүүний тоо, эмийн алдааны тохиолдол буурсан зэрэг орно.
Талбай дээрх бэрхшээлүүд
Хүчирхэг үзэл баримтлалтай хэдий ч эмийн зохицуулалтыг хэрэгжүүлэхэд ихэвчлэн саад бэрхшээл тулгардаг: хүний нөөц хязгаарлагдмал, ажлын ачаалал ихтэй, тархай бутархай баримт бичиг, нэгжүүдийн хоорондын харилцан адилгүй дагаж мөрдөх байдал. Зарим нөхцөлд эмнэлзүйн эм зүйчид эмнэлзүйн үйл явцад бүрэн оролцдоггүй тул гүнзгийрүүлсэн зохицуулалт багатай байдаг. Бусад бэрхшээлүүдэд эмээ авчрахгүй, нэрээ мартдаг эсвэл цочмог өвчний улмаас ярилцлага хийхэд хэцүү өвчтөнүүд багтдаг.
Эдгээр бэрхшээлийг шийдвэрлэхийн тулд менежментийн дэмжлэг, сайжруулсан мэдээллийн систем, нэмэлт ажил биш харин эмийн зохицуулалтыг нэн тэргүүнд тавьдаг өвчтөний аюулгүй байдлын соёл шаардлагатай.
Хаах
Эмнэлгийн нөхцөлд эмийн тохируулга нь тусламж үйлчилгээний шилжилтийн нарийн төвөгтэй байдлын дунд өвчтөний аюулгүй байдлыг хангахад чухал үүрэгтэй. Эмнэлгийн үнэн зөв түүхийг цуглуулж, тэдгээрийг жороор олгосон эмчилгээтэй харьцуулж, санамсаргүй зөрүүг арилгах, өөрчлөлтийг тодорхой мэдээлснээр эмнэлгүүд эмийн алдааны эрсдлийг бууруулж, тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулж чадна. Эмийн тохируулгыг амжилттай хийх нь мэргэжлийн хоорондын хамтын ажиллагаа, бат бөх баримтжуулалтын систем, өвчтөн болон гэр бүлийн оролцооноос ихээхэн хамаардаг. Эцсийн эцэст эмийн тохируулга нь зөвхөн журам биш, харин аюулгүй, үр дүнтэй, өвчтөнд төвлөрсөн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх эмнэлгийн амлалтын нэг хэсэг юм.
