Клиникийн эмийн сан дахь эмийн гаж нөлөө
Пендахулуан
Эмийн гаж нөлөө (ГЭҮ) нь өвчтөний аюулгүй байдалд шууд нөлөөлдөг тул клиник эмийн сангийн хувьд чухал асуудал юм. ГЭҮ гэдэг нь өвчний урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх, эсвэл физиологийн үйл ажиллагааг өөрчлөх зорилгоор түгээмэл хэрэглэдэг тунгаар тохиолддог эмэнд санамсаргүй, хортой хариу үйлдэл гэж тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн практикт ГЭҮ нь эмнэлэгт хэвтэх хугацааг уртасгах, эрүүл мэндийн зардлыг нэмэгдүүлэх, өвчтөний амьдралын чанарыг бууруулах, тэр ч байтугай үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс ГЭҮ, тэдгээрийн эрсдэлт хүчин зүйлс, урьдчилан сэргийлэх, удирдах стратегийн талаарх сайн ойлголт нь клиник эм зүйчдийн гол чадамж юм.
ROM-ийн ойлголт ба хамрах хүрээ
ROM нь хүлээгдэж буй, харьцангуй хөнгөн байж болох нийтлэг гаж нөлөөнөөс ялгаатай. ROM нь мэдэгдэхүйц эсвэл гэнэтийн гаж нөлөөнд илүү анхаарлаа хандуулдаг. ROM-ийг эмийн алдаанаас ялгах нь бас чухал юм. Эмийн алдаа нь буруу үйл явцын улмаас (жишээлбэл, буруу эм, буруу тун, буруу өвчтөн) үүсдэг бол ROM нь эмийг зөв хэрэглэсэн ч тохиолдож болно. Гэсэн хэдий ч энэ хоёр нь хоорондоо холбоотой байж болно, учир нь эмийн алдаа нь ROM мэт харагдах сөрөг үйл явдлыг өдөөж болно.
Эмнэлзүйн эмийн санд эм зүйчийн үүрэг нь зөвхөн ROM-ийг тодорхойлохоос гадна түүний эмтэй холбоо хамаарлыг үнэлэх, өвчний хүндрэлийн зэрэг, урьдчилан сэргийлэх боломжит арга хэмжээг үнэлэх явдал юм. Үүнийг эмнэлзүйн үнэлгээ, эмнэлгийн бүртгэлийг хянах, лабораторийн хяналт, эмнэлгийн баг болон өвчтөнтэй идэвхтэй харилцах замаар хэрэгжүүлдэг.
Эмийн гаж нөлөөний ангилал
Ерөнхийдөө ROM-ийг ихэвчлэн А болон В төрлийн аргыг ашиглан ангилдаг боловч илүү өргөн хүрээтэй ангилал байдаг.
1. А төрөл (Нэмэлт)
А хэлбэрийн эмийн гаж нөлөө (АХӨ) нь эмийн фармакологийн механизмтай холбоотой, урьдчилан таамаглах боломжтой бөгөөд ихэвчлэн тунгаас хамааралтай байдаг. Жишээ нь инсулин эсвэл сульфонилмочевины деривативаар өдөөгдсөн гипогликеми, антикоагулянтаар өдөөгдсөн цус алдалт, цусны даралт бууруулах эмээр өдөөгдсөн гипотензи орно. Эдгээр нь урьдчилан таамаглах боломжтой тул А хэлбэрийн ХӨӨ-г тунг тохируулах, эмчилгээний хяналт, өвчтөний боловсрол олгох замаар урьдчилан сэргийлэхэд харьцангуй хялбар байдаг.
2. Б төрөл (Хачин)
В хэлбэрийн ROM нь урьдчилан таамаглах аргагүй, тунгаас хамааралгүй бөгөөд ихэвчлэн харшлын эсвэл өвөрмөц урвалтай холбоотой байдаг. Сонгодог жишээнд пенициллинд анафилакс эсвэл ламотригин эсвэл сульфонамид зэрэг тодорхой эмэнд Стивенс-Жонсоны хам шинж орно. Энэ төрлийн ROM нь бага тунгаар хэрэглэх үед болон өмнө нь ийм урвалын түүхгүй өвчтөнүүдэд тохиолдож болох тул илүү аюултай бөгөөд урьдчилан сэргийлэхэд хэцүү байдаг.
А ба В төрлөөс гадна зарим уран зохиолд дараахь нэмэлт төрлүүдийг хүлээн зөвшөөрдөг.
– С хэлбэр (Архаг): удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа, жишээлбэл, архаг кортикостероидуудаас болж бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа дарангуйлагдсаны дараа илэрдэг.
– D төрөл (Хожимдсон): хожуу илэрдэг, жишээлбэл, тератоген буюу хорт хавдар үүсгэх нөлөөтэй.
– Е төрөл (Хэрэглээний төгсгөл): эмийг зогсоохтой холбоотой, жишээлбэл, бензодиазепины таталтын шинж тэмдэг.
– F төрөл (Үр дүнгүй байдал): эмийн харилцан үйлчлэл эсвэл эсэргүүцлээс үүдэлтэй эмчилгээний үр дүнгүй байдал, жишээлбэл, рифампицины ферментийг өдөөснөөс үүдэлтэй жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн үр дүнгүй байдал.
Энэхүү ангилал нь эм зүйчдэд тохиолдох хэв маягийг урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх стратеги боловсруулах, зохих арга хэмжээг тодорхойлоход тусалдаг.
ROM-ийн эрсдэлт хүчин зүйлс
ROM нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг зарим хүчин зүйлүүд нь:
1. Өвчтөний хүчин зүйлс
Ахмад настан болон хүүхдүүдийн фармакокинетик болон фармакодинамикийн ялгаа нь ROM-д мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Жишээлбэл, ахмад настнууд бөөр, элэгний үйл ажиллагаа буурах магадлал өндөр байдаг бөгөөд энэ нь эмийн ялгаралтыг удаашруулж, хордлогын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Харшлын түүх, хоол тэжээлийн байдал, жирэмслэлт, удамшлын хүчин зүйлс (жишээлбэл, бодисын солилцооны ферментийн өөрчлөлт) нь мөн үүрэг гүйцэтгэдэг.
2. Хавсарсан өвчин ба эмнэлзүйн нөхцөл байдал
Бөөрний дутагдал, элэгний дутагдал, зүрхний өвчин, электролитийн тэнцвэрийн алдагдал нь ROM-ийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Жишээлбэл, бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд аминогликозидын хуримтлалд илүү өртөмтгий байдаг бөгөөд энэ нь нефротоксик эсвэл отоксик нөлөө үзүүлдэг.
3. Полифармаци ба эмийн харилцан үйлчлэл
Хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эм-эмийн болон өвчний харилцан үйлчлэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Харилцан үйлчлэл нь эмийн түвшинг нэмэгдүүлж (жишээлбэл, варфарин нь тодорхой антибиотиктой харилцан үйлчлэлцэх үед INR-ийг нэмэгдүүлдэг) эсвэл эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг. Полифарм нь эмчилгээний дэглэмийн нарийн төвөгтэй байдлыг нэмэгдүүлж, улмаар өвчтөний эмчилгээний дагаж мөрдөх байдал буурч, гаж нөлөөний эрсдэл нэмэгддэг.
4. Эмчилгээний тун ба үргэлжлэх хугацаа
Хэт өндөр тун, хэт хурдан титрлэлт, эсвэл үнэлгээгүйгээр удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ROM-ийг өдөөж болно. Нарийн эмчилгээний индекстэй эмүүд (жишээлбэл, дигоксин, лити, фенитоин)-ийг нарийн хянах шаардлагатай.
Клиникийн практикт ROM-ийг илрүүлэх, үнэлэх нь
ROM-ийг илрүүлэхэд эмнэлзүйн сонор сэрэмж, бат бөх тайлангийн систем шаардлагатай. ROM-ийн шинж тэмдгүүдэд шинэ шинж тэмдэг, шинж тэмдэг улам дордох, лабораторийн шинжилгээний үр дүнгийн өөрчлөлт эсвэл арьсны урвал орж болно. Эмнэлзүйн эм зүйчид ROM-ийг үнэлэхдээ ихэвчлэн бүтэцлэгдсэн аргыг ашигладаг, тухайлбал:
– Шалтгаан хамаарлын үнэлгээ: эм нь урвал үүсгэх магадлалыг үнэлэх, жишээлбэл, Наранжо алгоритмыг ашиглах.
– Хүнд байдлын үнэлгээ: урвал нь хөнгөн, дунд зэргийн, хүнд, амь насанд аюултай эсвэл үхлийн аюултай эсэх.
– Урьдчилан сэргийлэх үнэлгээ: эмийг илүү аюулгүй сонгох, тунг тохируулах эсвэл нарийн хяналт хийх замаар ROM-ээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой эсэх.
Аминогликозидын бөөрний үйл ажиллагаа, шээс хөөх эмийн электролит, элэгний хордуулах эмийн элэгний фермент, эсвэл варфарины эмчилгээний INR зэрэг тодорхой эмийн хувьд лабораторийн хяналт чухал үүрэгтэй.
Эмийн гаж нөлөөг зохицуулах
ROM-ийн эмчилгээ нь төрөл, хүндрэлээс хамаардаг боловч ерөнхий зарчимд дараахь зүйлс орно.
1. Сэжигтэй эмийг тодорхойлох, зогсоох
Хэрэв ROM нь хүнд эсвэл амь насанд аюултай бол эмийг зогсоох нь ихэвчлэн эхний алхам байдаг. Гэсэн хэдий ч тодорхой нөхцөлд энэ шийдвэр нь эмчилгээний ашиг тус болон өөр хувилбаруудын бэлэн байдлыг жинлэж үзэх ёстой.
2. Дэмжих болон шинж тэмдгийн эмчилгээ
Жишээлбэл, хөнгөн харшлын урвалын үед антигистамин эм, гипотензид судсаар шингэн сэлбэх, бронхоспазмын үед бронходилататор өгч болно. Анафилаксийн үед эпинефрин зэрэг яаралтай тусламж маш чухал юм.
3. Хордлогын эсрэг эм эсвэл тусгай эмчилгээ хэрэглэх
Жишээ нь: опиоидын хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд налоксон, варфарины улмаас үүссэн цус алдалтын үед К витамин, эсвэл парацетамолын хордлогын үед N-ацетилцистеин.
4. Дараагийн хяналт ба баримтжуулалт
Дахин өртөхөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ROM-ийг эмнэлгийн бүртгэлд тодорхой тэмдэглэсэн байх ёстой. Өвчтөнд ямар эмээс зайлсхийхээ мэдэхийн тулд өвчтөний боловсрол чухал юм.
ROM-оос урьдчилан сэргийлэх нь: Клиникийн эмийн сангийн гол үүрэг
Урьдчилан сэргийлэх нь хамгийн сайн стратеги юм, учир нь ROM нь ихэвчлэн ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Эмнэлзүйн эм зүйчид дараахь байдлаар хувь нэмэр оруулдаг.
– Эмчилгээний давхардал, зохисгүй тун болон харилцан үйлчлэлийг багасгахын тулд жорын хяналт болон эмийн тохируулга.
– Тунг тохируулна. Тунг бөөр/элэгний үйл ажиллагаа болон өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна.
– Нарийн эмчилгээний индекстэй эмүүд дээр эмчилгээний эмийн хяналт (TDM).
– Эмийн хэрэглээ, ROM анхааруулах тэмдэг, дүрэм журмыг дагаж мөрдөхийн ач холбогдлын талаар өвчтөнд боловсрол олгох.
– Эмийн аюулгүй байдлын хэв маягийг тасралтгүй хянахын тулд эрүүл мэндийн байгууллага эсвэл холбогдох байгууллагад ROM-ийн талаар мэдээлэх замаар эмийн хяналтыг хэрэгжүүлнэ.
Өвчтөний аюулгүй байдлын соёлыг эмнэлгийн систем дэмжих шаардлагатай бөгөөд үүнд эмнэлзүйн удирдамж, эмнэлзүйн шийдвэрийг дэмжих системийг ашиглах, мэргэжлийн хоорондын хамтын ажиллагаа орно.
Дүгнэлт
Эмийн гаж нөлөө (ЭГҮ) нь клиник эмийн салбарт томоохон сорилт болдог бөгөөд өвчтөний аюулгүй байдал болон эмчилгээний үр дүнд мэдэгдэхүйц нөлөөлдөг. Эмийн гаж нөлөө (ЭГҮ) нь урьдчилан таамаглах боломжтой фармакологийн нөлөө эсвэл гэнэтийн урвалаас болж үүсч болох бөгөөд эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь нас, хавсарсан өвчин, полифармаци, эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал юм. Эмнэлзүйн эм зүйчид эмчилгээний хяналт, нотолгоонд суурилсан оролцоо, өвчтөний боловсрол, эмийн хяналт шинжилгээний тайлангаар ЭГҮ-ийг илрүүлэх, үнэлэх, удирдах, урьдчилан сэргийлэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Системчилсэн, хамтын ажиллагааны арга барилаар ЭГҮ-ийн тохиолдлыг бууруулж, илүү аюулгүй, илүү үр дүнтэй эмийн эмчилгээ хийх боломжтой.
-
Хэрэв та хүсвэл би энэ нийтлэлийг илүү эрдэм шинжилгээний (ишлэл болон ном зүйн жагсаалттай) болгож өөрчлөх эсвэл эмнэлэгт байнга тохиолддог эм зүйчийн оролцооны жишээ, клиник эм зүйчийн оролцоог хэрхэн хийдэг талаар нэмж болно.
