Перинаталдык өлүм учурларында акушердик жардам
Pendahuluan
Перинаталдык өлүм эненин жана баланын ден соолугун коргоо кызматтарынын сапатын баалоо үчүн маанилүү көрсөткүч болуп саналат. Бул окуя эненин физикалык абалына гана эмес, үй-бүлөнүн психологиялык, социалдык жана руханий аспектилерине да таасирин тийгизет. Акушердик практикада перинаталдык өлүм алдын алуу жана тобокелдик факторлорун аныктоодон баштап, окуя учурунда клиникалык башкарууга, окуядан кийинки колдоого, ошондой эле кызмат көрсөтүү жөнүндө отчет берүүгө жана баалоого чейин комплекстүү, боорукер жана далилдерге негизделген башкарууну талап кылат. Бул макалада перинаталдык өлүмдү акушердик башкаруу эненин жана баланын коопсуздугун жакшыртуу жана келечекте ушул сыяктуу окуялардын алдын алуу үчүн структуралаштырылган процесс катары талкууланат.
Перинаталдык өлүмдүн аныктамасы жана көлөмү
Жалпысынан алганда, перинаталдык өлүмгө белгилүү бир гестациялык куракта түйүлдүктүн өлүмү (өлүү төрөлүү) жана эрте неонаталдык өлүм кирет. Көптөгөн саламаттыкты сактоо системаларында перинаталдык мезгил кош бойлуулуктун 22 жумасынан (же түйүлдүктүн салмагы ≥500 грамм) төрөлгөндөн кийинки алгачкы 7 күнгө чейин эсептелет. Перинаталдык өлүм эненин кыйынчылыктарынан (мисалы, преэклампсия, инфекция), түйүлдүктүн кыйынчылыктарынан (тубаса аномалиялар, өсүүнү чектөө), плацента көйгөйлөрүнөн (плацентанын ажырашы, плацентанын жетишсиздиги) же тейлөө факторлорунан (тобокелдикти кеч таануу, өз убагында кайрылбоо, чектелген шарттар) улам келип чыгышы мүмкүн.
Перинаталдык өлүмдү акушердик башкаруу принциптери
Бул учурда акушердик башкаруу бир нече негизги принциптерди карманат: энелердин коопсуздугу артыкчылыктуу, эмпатикалык терапиялык байланыш, кесипкөйлөр аралык кызматташуу, далилдерге негизделген практика, так документтештирүү жана үй-бүлөнүн тандоосуна жана баалуулуктарына сыйлоо. Акушердик клиникалык аспектилерди гана чечпестен, кризис учурунда маалымат берүү жана эмоционалдык колдоо көрсөтүүчү каражат катары да кызмат кылат.
Тобокелдик факторлорун аныктоо жана алдын алуу чаралары
Перинаталдык өлүмдүн алдын алуу башталат төрөткө чейинки кам көрүү (ANC) тобокелдик факторлорун текшерүү жана окутуу аркылуу жүргүзүлөт. Акушерлер акушердик тарыхты (IUFD тарыхы, эрте төрөт, кан кетүү), коштолгон ооруларды (диабет, гипертония, аз кандуулук), тамактануу абалы жана кызмат көрсөтүүлөргө жетүү жана үй-бүлөлүк колдоо сыяктуу социалдык факторлорду камтыган комплекстүү баалоо жүргүзүшү керек. Кадимки текшерүүлөргө кан басымын өлчөө, жатындын түбүнүн бийиктигин көзөмөлдөө, түйүлдүктүн кыймылын аныктоо, гемоглобиндин деңгээлин текшерүү жана зарыл болгон учурда кошумча текшерүүлөргө жолдомо берүү кирет.
Кош бойлуулуктун кооптуу белгилери , мисалы, түйүлдүктүн кыймылынын азайышы, жыныс кынынан кан кетүү, катуу баш оору, күтүүсүз шишик, дене табынын көтөрүлүшү же жатын кабыкчаларынын эрте жарылышы жөнүндө энелерди окутуу абдан маанилүү. Андан тышкары, төрөткө даярдык көрүү жана татаалдашууларга даярдыкты пландаштыруу, анын ичинде төрөт борборлорун, транспортту, потенциалдуу кан донорлорун жана каржылоону аныктоо эрте иштелип чыгышы керек.
Түйүлдүктүн өлүмүнө же эрте неонаталдык өлүмгө шектүү дарылоо
Эгерде акушер түйүлдүктүн өлүмүнө шектүү энеден арыз алса (мисалы, түйүлдүктүн кыймылы жок болсо), биринчи кадам тез, бирок сезимтал баалоо жүргүзүү болуп саналат. Түйүлдүктүн жүрөктүн кагышын аускультациялоо, андан кийин жергиликтүү бийлик органдарынын жана мекемелердин маалыматы боюнча компетенттүү медициналык кызматкер тарабынан УЗИ аркылуу тастыктоо жүргүзүлүшү мүмкүн. Маалымат так тил менен, күнөөлөбөй, этияттык менен берилиши керек жана эне менен үй-бүлөгө реакция кылууга убакыт берилиши керек.
Түйүлдүктүн жатын ичинде өлүшү (ТҮӨ) учурларында эненин абалын турукташтыруу артыкчылыктуу болуп саналат: жашоонун маанилүү белгилерин, кан агууну, инфекциянын белгилерин жана психологиялык абалын баалоо. Төрөттүн убактысы жана ыкмасы гестациянын курагына, жатын моюнчасынын абалына жана кан агуу же преэклампсия сыяктуу кыйынчылыктардын болушуна жараша болот. Жалпысынан алганда, эгерде кесарево операциясына акушердик көрсөтмө жок болсо, кын аркылуу төрөт көбүнчө артыкчылыктуу вариант болуп саналат. Төрөттү стимулдаштыруу протоколго ылайык жана дарыгерлер менен биргеликте, айрыкча, түйүлдүк көптөн бери өлүп калган болсо, кан уюу бузулуу коркунучу бар болсо, жүргүзүлөт.
Жаңы төрөлгөн балдардын эрте өлүмү болгон учурларда, эгерде бала жашоонун минималдуу белгилери менен төрөлсө , тезинен чара көрүүгө стандарттуу жаңы төрөлгөн балдарды реанимациялоо кирет. Бирок, эгерде бала өлдү деп жарыяланса, көңүл төрөттөн кийинки энелик камкордукка бурулат: төрөттөн кийинки кан агуунун алдын алуу , жатындын инволюциясын көзөмөлдөө жана ооруну башкаруу. Акушерлер ошондой эле асептикалык ыкмалар аркылуу инфекциянын алдын алууну камсыз кылып, татаалдашуу белгилерин көзөмөлдөшү керек.
Психологиялык жардам жана терапиялык коммуникация
Перинаталдык өлүмдөрдө эмоционалдык колдоо көп учурда маанилүү аспект болуп саналат. Акушерлер соттобостон колдоо көрсөтүшү, кайгыны кадимки реакция катары кабыл алышы жана үй-бүлөлөрдүн өзүн күнөөлүү сезишине жол бербеши керек. Байланыш "жаман кабарды жеткирүү" принцибине негизделген: акырындык менен маалымат берүү, түшүнүүнүн ырастоосу жана суроолорго мүмкүнчүлүк берүү. Мүмкүн болгон учурда, үй-бүлөлөргө баланы көрүп, кармап туруу, өз ишенимдерине ылайык ырым-жырымдарды аткаруу жана мекеменин саясатына жана үй-бүлөнүн макулдугуна ылайык эскерүүлөрдү (мисалы, сүрөттөр же бут издери) документтештирүү мүмкүнчүлүгү берилет.
Ошондой эле, акушерлер төрөттөн кийинки депрессия, катуу тынчсыздануу же травма сыяктуу психологиялык бузулуулардын коркунучун баалашы керек. Психологго/психиатрга кайрылуу зарыл болушу мүмкүн, айрыкча, эгерде энеде катуу уйкусуздук, өзүнө зыян келтирүү жөнүндө ойлор же чындыкты өтө тануу сыяктуу туруктуу симптомдор байкалса.
Энелерди төрөттөн кийинки физикалык жактан тейлөө
Перинаталдык өлүм учурларында төрөттөн кийинки кам көрүү стандарттуу бойдон калууда, айрыкча лактацияга жана гормоналдык өзгөрүүлөргө көңүл бурулат. Көптөгөн энелер бала каза болгондон кийин да эмчек сүтүн өндүрө беришет. Акушерлер эненин каалоосуна ылайык лактацияны башкаруу боюнча билим бериши керек: сүт өндүрүшүн акырындык менен азайтуу, эмчекти стимулдаштырууну азайтуу, колдоочу бюстгальтер колдонуу, муздак компресс коюу жана зарыл болсо, ооруну басаңдатуучу дарыларды берүү. Бул колдоо абдан маанилүү, анткени эмчектин толуп кетиши көп учурда терең кайгыга алып келет.
Мындан тышкары, кан агууну, температураны, инфекциянын белгилерин, кан басымын жана жалпы абалды көзөмөлдөө керек. Эгерде жатын ичиндеги инфекция, кабыкчалардын узакка созулган жарылуусу же көп кан агуу сыяктуу коркунуч факторлору болсо, лабораториялык анализдерди же атайын байкоолорду жүргүзүү каралышы мүмкүн.
Перинаталдык өлүмдөрдүн себептерин изилдөө жана аудит
Перинаталдык өлүмдүн себептерин изилдөө кайталануунун алдын алууга жана медициналык жардамдын сапатын жакшыртууга багытталган. Акушерлер клиникалык маалыматтарды чогултууда роль ойношот: кош бойлуулуктун тарыхы, ANC текшерүүсүнүн жыйынтыктары, эмгек процесси, пайда болушу мүмкүн болгон ар кандай кыйынчылыктар жана жасалган ар кандай кийлигишүүлөр. Плацентаны текшерүү, инфекцияга шектүү болсо, культураларды алуу же тубаса аномалияларды текшерүү сыяктуу кошумча анализдерди аныктоо үчүн дарыгер менен кызматташуу зарыл.
Перинаталдык өлүмдүн аудиттери системалуу жана жазасыз жүргүзүлөт. Принцип - негизги себепти аныктоо, анын ичинде "үч кечигүүнү" аныктоо: көйгөйдү аныктоодогу кечигүү, мекемеге жетүүдө кечигүү жана тийиштүү жардам алуудагы кечигүү. Аудиттин жыйынтыктары жолдомо системасын жакшыртуу, медициналык кызматкерлердин компетенттүүлүгүн жогорулатуу жана зарыл жабдуулардын жана дары-дармектердин жеткиликтүүлүгүн камсыз кылуу үчүн колдонулат.
Документация, этика жана юридикалык аспектилер
Перинаталдык өлүмдөр боюнча акушердик документтер толук, так жана өз убагында болушу керек. Жазууларга окуялардын хронологиясы, текшерүүлөр, процедуралар, үй-бүлө менен байланыш, маалыматтуу макулдук жана жолдомо же кызматташуунун натыйжалары кирет. Этикалык жактан алганда, акушерлер бейтаптардын маалыматтарынын купуялуулугун сакташат, үй-бүлөнүн каалоолорун сыйлашат жана күнөөлөөдөн алыс болушат. Айрым учурларда, айрыкча, шалаакылыкка шектүү болгондо же кошумча иликтөөнү талап кылган конкреттүү учурларда, жергиликтүү эрежелерге ылайык отчет берүү милдеттүү болуп саналат.
Төрөттөн кийинки кеңеш берүү жана кийинки кош бойлуулукту пландаштыруу
Перинаталдык өлүмдөн кийинки калыбына келүү төрөт бөлмөсүндө эле токтоп калбайт. Акушерлер төрөттөн кийинки келүүлөрдү пландаштырып, баланын абалын көзөмөлдөп турушу керек. эненин менталитетижана контрацепция жана кош бойлуулуктун ортосундагы аралык боюнча кеңеш бериңиз. Эгерде түгөйлөр дагы бир кош бойлуулукту пландаштырып жатышса, ден соолукту оптималдаштыруу, өнөкөт ооруларды башкаруу, тамактануу абалын жакшыртуу жана мурунку окуяга салым кошкон тобокелдик факторлорун карап чыгуу үчүн бойго бүтүрбөө алдындагы текшерүүдөн өтүүнү сунуштаңыз.
Консультация берүүдө көптөгөн перинаталдык өлүмдөр эненин катасынан улам эмес экенин баса белгилөө маанилүү. Кийинки кош бойлуулуктагы кооптуу белгилер, үзгүлтүксүз төрөткө чейинки кам көрүүнүн (ТКК) мааниси жана жакшы иштелип чыккан жолдомо планы жөнүндө билим берүү үй-бүлөнүн көзөмөл сезимин жана үмүтүн жогорулатат.
Penutup
Перинаталдык өлүмдөрдү акушердик башкаруу клиникалык жардамды, психологиялык колдоону, эмпатикалык байланышты жана кызмат көрсөтүү системасын баалоону айкалыштырган комплекстүү мамилени талап кылат. Акушеркалар скрининг жана билим берүү аркылуу алдын алууда, турукташтыруу жана кызматташуу аркылуу башкарууда жана үзгүлтүксүз колдоо аркылуу калыбына келтирүүдө чечүүчү ролду ойношот. Тийиштүү документтештирүү жана конструктивдүү өлүм аудиттери менен акушердик кызматтар перинаталдык өлүмдү азайтуу жана жоготууга учураган ар бир энеге жана үй-бүлөгө татыктуу кам көрүү үчүн тынымсыз жакшыртылышы мүмкүн.
