Денге ысытмасы учурларында акушердик жардамды башкаруу
Pendahuluan
Денге геморрагиялык ысытмасы (ДГФ) – бул Aedes aegypti жана Aedes albopictus чиркейлеринин чагуусу аркылуу жугуучу денге вирусунун инфекциясы. Көптөгөн тропикалык аймактарда ДГФ коомдук саламаттыкты сактоо көйгөйү бойдон калууда. коомдук саламаттыкты сактоо бул көп учурда өзгөчө окуяларды жаратат, анын ичинде кош бойлуу аялдар, төрөттөн кийинки энелер жана жаңы төрөлгөн балдар сыяктуу аялуу топтордо. Акушердик жардамдын контекстинде денге ысытмасы өзгөчө көңүл бурууну талап кылат, анткени ал энеге да, түйүлдүккө да таасир этиши мүмкүн жана кан агуу, шок, суусуздануу жана ал тургай нерв системасынын бузулушу сыяктуу олуттуу кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн. эмгек процесси.
Денге ысытмасынын акушердик жардамын башкаруу акушерлерден эрте аныктоону, тыкыр мониторинг жүргүзүүнү, окутууну, башка медициналык кызматкерлер менен кызматташууну жана тез жана тийиштүү жолдомолорду аткара алууну талап кылат. Бул макалада денге ысытмасынын, айрыкча кош бойлуу аялдардын акушердик жардамын башкаруунун принциптери жана кадамдары талкууланат , ошол эле учурда эненин жана түйүлдүктүн коопсуздугун эске алуу менен.
Денге ысытмасына сереп
Денге ысытмасы баш оору, булчуң жана муун оорулары, жүрөк айлануу, кусуу, бүдүрлөр жана кан агуу көрүнүштөрү (мисалы, мурундан кан агуу, бүйлөнүн канашы, петехиялар) сыяктуу башка симптомдор менен коштолгон күтүүсүз жогорку ысытма (2–7 күн) менен мүнөздөлөт. Критикалык фазада (адатта 3–5-күн) плазманын агып кетиши мүмкүн, бул гемоконцентрацияга, кан басымынын төмөндөшүнө жана шокко (Денге шок синдрому) алып келиши мүмкүн. Лабораториялык текшерүү Типтүү жыйынтыктарга тромбоцитопения, гематокриттин жогорулашы жана диагнозду тастыктаган денге серологиясынын/антигенинин (NS1) жыйынтыктары кирет.
Кош бойлуу аялдарда денге безгеги бойдон алдыруу, эрте төрөт, төрөткө чейин жана төрөттөн кийинки кан агуу коркунучун, ошондой эле плацентанын кан менен камсыз болушунун бузулушунан улам түйүлдүктүн жабыркашын күчөтүшү мүмкүн. Ошондуктан, акушердик жардам комплекстүү жана үзгүлтүксүз болушу керек.
Акушердик жардамды башкаруунун максаттары
DHF учурларында акушердик жардамды башкаруу төмөнкүлөргө багытталган:
1. Денге ысытмасынын алгачкы белгилерин жана симптомдорун аныктоо ibu hamil.
2. Олуттуу кыйынчылыктардын, айрыкча шоктун жана кан агуунун алдын алыңыз.
3. Суюктук балансын жана эненин гемодинамикалык абалын сактоо.
4. Түйүлдүктүн абалын үзгүлтүксүз көзөмөлдөп туруңуз.
5. Энелер менен үй-бүлөлөргө билим берүү жана психологиялык колдоо көрсөтүү.
6. Көрсөтүлгөндөй кызматташууну жана жолдомолорду ишке ашырыңыз.
Акушердик баалоо
Алгачкы баалоо акушер үчүн оорунун оордугун жана дарылоо муктаждыктарын аныктоодогу маанилүү кадам болуп саналат. Баалоочу факторлорго төмөнкүлөр кирет:
1. Анамнез
– Негизги даттануулар: дене табынын жогорулашы, дене табынын узакка созулушу, оору, жүрөк айлануу жана кусуу, алсыздык.
– Кан агуунун тарыхы: мурундан кан агуу, кан кусуу, кара заң, бүйлөнүн канашы, териде тактардын пайда болушу.
– Жугуштуу оорунун тарыхы: денге ысытмасы менен ооругандар көп болгон чөйрө, чиркейлер көп болгон, суу токтоп калган.
– Кош бойлуулук тарыхы: гестациялык курагы, түйүлдүктүн кыймылы, мурунку кош бойлуулуктун татаалдашууларынын тарыхы.
– Медициналык тарыхы: аз кандуулук, кандын уюшунун бузулушу, өнөкөт оорулар.
2. Физикалык текшерүү
– Жашоо үчүн маанилүү белгилер: дене табы, кан басымы, пульс, дем алуу. Пульттун тездешине жана кан басымынын төмөндөшүнө көңүл буруңуз.
– Дененин суусуздануу белгилери: теринин тургору, былжыр челдин кургашы.
– Кан агуунун белгилери: петехиялар, экхимоз, былжыр челдин кан агуусу.
– Ичтин оорушу, боордун чоңоюшу же эпигастрийдеги оору (коркунучтуу белгилер).
– Акушердик текшерүү: жатындын түбүнүн бийиктиги, түйүлдүктүн жүрөктүн кагышы (ТЖК), толгоо, төрөт белгилери болсо, жатын моюнчасынын абалы.
3. Кошумча экспертиза (Биргелешип)
Акушерлер өздөрүнүн ыйгарым укуктарына жана кызмат көрсөтүү системасына ылайык текшерүүлөрдү колдоодо жана көзөмөлдөөдө роль ойношот:
– Гематология: тромбоциттер, гематокрит, гемоглобин, лейкоциттер.
– Оорунун фазасына жараша NS1/IgM/IgG денге безгеги.
– Эгерде органдардын жабыркашына шек болсо, боордун функциясын текшерүү.
– Түйүлдүктү көзөмөлдөө: УЗИ, эгерде мүмкүн болсо жана көрсөтмөлөр болсо, НСТ/КТГ.
Акушердик көйгөйлөрдү аныктоо жана диагноз коюу
Акушерлер диагноздорду жана акушердик көйгөйлөрдү маалыматтардын негизинде түзүшөт. Мисалы:
– Денге ысытмасына шектүү, дене табынын жогорулашы жана тромбоцитопения менен коштолгон кош бойлуу аялдар, экинчи/үчүнчү триместрде.
– Тромбоциттердин азайышына байланыштуу кан агуу коркунучу.
– Плазманын агып кетишинен/суусуздануудан улам гиповолемиялык шок коркунучу.
– Плацентанын кан айлануусунун төмөндөшүнөн улам түйүлдүктүн ден соолугунун начарлашынын коркунучу.
– Эненин жана үй-бүлөнүн оорунун шарттары жана кош бойлуулук боюнча тынчсыздануусу.
Акушердик жардамды пландаштыруу жана кийлигишүү
Денге ысытмасын дарылоо колдоочу жана кылдат көзөмөлдү талап кылат. Акушердик практикада кийлигишүүлөр төмөнкүлөрдү камтыйт:
1. Эненин абалын кылдат көзөмөлдөө
– Жашоодогу маанилүү белгилерди үзгүлтүксүз байкап туруу (көбүнчө маанилүү фазаларда).
– DHFтин кооптуу белгилерин байкап туруңуз: катуу ич оорусу, тынымсыз кусуу, кан агуу, катуу алсыздык, тынчы жоктук, аң-сезимдин төмөндөшү, зааранын бөлүп чыгарылышынын азайышы, кол-буттун муздашы, дем алуунун кысылышы.
– Суюктукту кабыл алууну жана чыгарууну, ошондой эле заара чыгаруу жыштыгын көзөмөлдөңүз. Зааранын бөлүнүп чыгышынын азайышы шокту же суусузданууну көрсөтүшү мүмкүн.
2. Суюктукту башкаруу жана эс алуу
Акушерлер бейтапка жетиштүү эс алуунун жана суюктукту ичүүнүн маанилүүлүгү жөнүндө маалымат беришет. Эскертүү белгилери жок жеңил учурларда, ооз аркылуу суюктуктарды (суу, ооз аркылуу регидратациялоочу эритме, шорпо) ичүү сунушталышы мүмкүн. Бирок, эгерде кайталап кусуу, катуу суусуздануу белгилери пайда болсо же абал начарласа, венага суюктук терапиясы жана ооруканага жаткыруу боюнча кызматташуу зарыл.
3. Кан агуунун алдын алуу жана башкаруу
– Аспирин жана ибупрофен сыяктуу кан агуу коркунучун жогорулаткан дары-дармектерден алыс болуу боюнча билим берүү.
– Эгерде тромбоциттер өтө төмөн болсо же активдүү кан агуу болсо, дарыгер менен кызматташуу керек.
– Кош бойлуу аялдарда, айрыкча төрөт алдында жыныс кынынан кан агууну көзөмөлдөө.
4. Түйүлдүктүн жыргалчылыгын көзөмөлдөө
Денге ысытмасы плацентанын кан айлануусуна таасир этиши мүмкүн. Акушердин аракеттери:
– Эненин айткан түйүлдүктүн кыймылын көзөмөлдөңүз.
– DJJди үзгүлтүксүз текшерип туруңуз.
– Эгерде түйүлдүктүн кыймылы азайса же түйүлдүктүн кыйналуу белгилери байкалса, УЗИ/НСТ менен биргелешип изилдөө.
– Эгерде түйүлдүктүн оору белгилери байкалса, тезинен дарыгерге кайрылууга даярданыңыз.
5. Денге ысытмасы менен ооруган энелерге төрөт учурунда жардам көрсөтүү
Эгерде эне төрөт убактысына жакын DHFти баштан кечирсе, анда төрөттү көзөмөлдөө этият болушу керек:
– Зарыл болгон учурда кан/кан продуктуларын куюуга жөндөмдүү мекемеде төрөткө даярдоо.
– Төрөттөн кийинки кан агууну алдын ала көрүү (жатын атониясы, коагулопатия).
– Төрөт ыкмасын аныктоодо кызматташуу: бардык эле учурларда операция талап кылынбайт, бирок чечим эненин, түйүлдүктүн жана тромбоциттердин деңгээлинин абалына, ошондой эле кан агуу белгилерине жараша болот.
– Төрөттүн үчүнчү этабын активдүү башкаруу төрөттөн кийинки кан агуунун алдын алуу көрсөтмөлөргө ылайык.
6. Ден соолукту чыңдоо боюнча билим берүү жана алдын алуу
Акушеркалар ден соолукту чыңдоодо маанилүү ролду ойношот:
– Чиркей чаккандан сактануу: чиркей торлору, узун кийимдер, сунушталгандай кош бойлуулук учурунда коопсуз куугунтуктоочу каражаттар, чиркей торлорун колдонуу.
– Чиркей уясын жок кылуу (PSN) 3M плюс: кургатуу, жабуу, колдонулган буюмдарды кайра иштетүү/арылтуу, ошондой эле башка алдын алуу чаралары.
– Айрыкча, дене табы 3-5-күнү көтөрүлгөндө, медициналык мекемеге качан дароо кайрылуу керектиги боюнча окутуу.
– Тамактануу боюнча кеңеш берүү: калыбына келүүнү колдоо үчүн тең салмактуу тамактануу.
Ишке ашыруу, баалоо жана документтештирүү
Ишке ашыруу учурунда акушер белгиленген планды аткарып, мезгил-мезгили менен баалоо жүргүзөт. Ийгиликтин параметрлерине төмөнкүлөр кирет: дене табынын төмөндөшү, жашоо белгилеринин туруктуулугу, шок белгилеринин жоктугу, суюктукту жетиштүү өлчөмдө ичүү, кан агуунун жоктугу, тромбоциттер менен гематокриттин жакшырышы жана түйүлдүктүн ден соолугунун жакшы көзөмөлдөнүшү. Эгерде абал начарласа же кооптуу белгилер пайда болсо, акушер дароо жолдомо берип, жолдомо берүүчү мекеме менен натыйжалуу байланышта болушу керек.
Документация толук жана системалуу болушу керек: субъективдүү, объективдүү, талдоо жана пландаштыруу (SOAP) маалыматтары, анын ичинде тромбоциттерди/гематокритти көзөмөлдөө жазуулары, киргизүү-чыгаруу, DJJ жана берилген билим берүү.
Кызматташтык жана сунуштамалар
Кош бойлуу аялдардагы денге ысытмасы көп учурда дисциплиналар аралык дарылоону талап кылат. Зарыл болгон учурда акушерлер жалпы практика дарыгерлери, акушер-гинекологдор жана терапевттер менен кызматташуусу керек. Тез арада кайрылууга көрсөтмөлөр төмөнкүлөрдү камтыйт: шок белгилери, олуттуу кан агуу, тромбоциттердин өтө төмөн болушу, аң-сезимдин төмөндөшү, дем алуунун кысылышы, түйүлдүктүн кыймылынын азайышы же преэклампсия жана төрөт алдындагы кан агуу сыяктуу акушердик кыйынчылыктардын болушу.
Корутунду
Денге безгегин дарылоодо акушердик жардамды башкаруу кылдат баалоону, критикалык фазада тыкыр мониторинг жүргүзүүнү, кан агуу менен коштолгон кыйынчылыктардын жана шоктун алдын алууну жана түйүлдүктүн жыргалчылыгына өзгөчө көңүл бурууну талап кылат. Акушеркалар эрте аныктоодо, билим берүүдө, психологиялык колдоо көрсөтүүдө жана жолдомолорду координациялоодо чечүүчү ролду ойношот. Тез, тийиштүү жана биргелешкен акушердик жардам менен кош бойлуу аялдарда денге безгегинин кыйынчылыктарынын коркунучун азайтууга болот, ошону менен эненин да, баланын да коопсуздугун камсыз кылууга болот.
Кааласаңыз, мен бул макаланы тапшырманын талаптарына ылайык академиялык форматта ("Pathway", "SOAP" бөлүмдөрү менен же журнал шилтемелерин жана Саламаттыкты сактоо министрлигинин/ДССУнун көрсөтмөлөрүн колдонуу менен) түзө алам.
