Анорексия учурларында акушердик жардамды башкаруу
Pendahuluan
Анорексия нервозасы – бул тамак-ашты өтө чектөө, салмак кошуудан ашыкча коркуу жана дененин бурмаланган көрүнүшү менен мүнөздөлгөн тамактануу бузулушу. Бул абал тамактануу абалына жана физикалык ден соолукка гана эмес, ошондой эле психикалык ден соолукка, репродуктивдик функцияга жана жашоо сапатына да таасир этет. Акушердик жаатында анорексия олуттуу көйгөй болуп саналат, анткени ал өспүрүм кыздардын, төрөт курагындагы аялдардын, кош бойлуу аялдардын жана төрөттөн кийинки жана эмчек эмизүү мезгилиндегилердин ден соолугуна таасир этиши мүмкүн. Ошондуктан, акушерлер коопсуздукту жана комплекстүү дарылоону камсыз кылуу үчүн белгилерди таанууда, текшерүүлөрдү жүргүзүүдө, билим берүүдө жана башка саламаттыкты сактоо адистери менен кызматташууда компетенттүү болушу керек.
Анорексиянын репродуктивдик жана акушердик ден соолукка тийгизген таасири
Аялдарда анорексия көп учурда өнөкөт энергия жетишсиздигинен келип чыккан гормоналдык бузулуулар менен байланыштуу. Көп кездешкен терс таасирлерине аменорея (этек кирдин жоктугу), этек кир циклинин бузулушу, либидонун төмөндөшү жана ал тургай тукумсуздук кирет. Макро жана микроэлементтердин жетишсиздиги анемияны, остеопенияны/остеопорозду, электролиттердин бузулушун, гипотонияны, брадикардияны жана иммунитеттин төмөндөшүн да пайда кылат.
Кош бойлуулук учурунда анорексия төмөнкүдөй кыйынчылыктардын коркунучун жогорулатат:
1. Начар тамактануу жана гормоналдык дисбаланстан улам бойдон түшүү.
2. IUGR (жатын ичиндеги өсүүнү чектөө) жана азык заттардын жетишсиздигинен улам салмагы аз төрөлгөн ымыркайлар.
3. Эрте төрөт жана төрөт кабыкчаларынын эрте айрылышы физикалык алсыздык жана дененин оптималдуу эмес абалы менен байланыштуу.
4. Эненин жана түйүлдүктүн ден соолугун начарлатуучу оор аз кандуулук жана микроэлементтердин (темир, фолий кислотасы, D витамини, кальций) жетишсиздиги.
5. Депрессия жана тынчсыздануу төрөткө чейинки жана төрөттөн кийинки мезгилде күчөшү мүмкүн.
Төрөттөн кийинки мезгилде анорексия эмчек сүтүнүн азайышына, калыбына келүүнүн жайлашына жана төрөттөн кийинки маанайдын бузулуу коркунучуна алып келиши мүмкүн.
Акушердик жардамды башкарууда акушерлердин ролу
Анорексияда акушердик жардамды башкаруу кардарлардын коопсуздугун камсыз кылууга, кыйынчылыктарды азайтууга жана функционалдык ден соолукту акырындык менен калыбына келтирүүгө көмөктөшүүгө багытталган. Акушердин ролу бир нече негизги аспектилерди камтыйт: эрте аныктоо, терапиялык коммуникация, тамактануу абалын жана коркунуч белгилерин көзөмөлдөө, билим берүү, психосоциалдык колдоо жана жолдомо же кесиптештер аралык кызматташуу.
1. Эрте аныктоо жана скрининг
Биринчи кадам - анорексияны көрсөткөн симптомдорду аныктоо. Акушерлер төмөнкүдөй белгилерге көңүл бурушу керек:
– Төмөнкү дене салмагынын индекси (ДСИ) же кескин арыктоо.
– Тамактануунун өтө тандалма адаттары, айрым азык-түлүк топторунан баш тартуу же тамактануудан коркуу.
– Ашыкча көнүгүү жасоо, ич алдырма дарыларды/диуретиктерди колдонуу же кусуу.
– Аменорея же этек кирдин бузулушу.
– Алсыздык, баш айлануу, тез үшүп кетүү, тери кургашы, чачтын түшүшү сыяктуу арыздар.
– Өтө арык көрүнсөңүз да, дене түзүлүшүңүзгө ашыкча тынчсыздануу.
Скрининг интервьюлар жана диета, дене түзүлүшү жана салмак тарыхы сыяктуу жөнөкөй куралдар аркылуу жүргүзүлүшү мүмкүн. Кардарлар өз окуяларын айтып берүүдөн өздөрүн коопсуз сезиши үчүн, акушерлер баалабаган мамилени сакташы керек.
2. Комплекстүү баалоо
Эгер шек саноо пайда болсо, анда дарыгер төмөнкүлөрдү камтыган толук баалоо жүргүзөт:
– Медициналык тарых: коштолгон оорулар, психикалык бузулуулардын тарыхы (депрессия, тынчсыздануу), үй-бүлөлүк тарых.
– Этек кир жана репродуктивдик тарых: цикл, аменорея, кош бойлуулук тарыхы, контрацепция.
– Тамактануу режими: көлөмү, түрү, жыштыгы, тыюу салынган нерселер, тазалануу жүрүм-туруму.
– Физикалык кароо: салмагы, бою, дене салмагынын индекси (ДСИ), жашоонун маанилүү көрсөткүчтөрү, теринин абалы, чач, суусуздануу белгилери.
– Кыйынчылыктардын белгилери: гипотония, брадикардия, шишик, аң-сезимдин бузулушу.
– Психосоциалдык аспектилер: үй-бүлөлүк стресс, социалдык кысым, коркутуп-үркүтүү тажрыйбалары, травма, перфекционизм жана социалдык колдоо.
Кош бойлуу аялдарда баалоо түйүлдүктүн өсүшүн жана жогорку тобокелдик белгилерин көзөмөлдөөнү камтыган ANC стандарттарына ылайык кош бойлуулукту текшерүү менен толукталат.
3. Акушердик диагноз жана көйгөйлөрдү аныктоо
Акушерлер маселени чыныгы маалыматтарга таянып түзүшөт. Анорексия учурларында кеңири таралган акушердик диагноздор төмөнкүлөрдү камтыйт:
– Тамактануу дисбалансы: дененин муктаждыгынан аз
– Түйүлдүктүн өсүү бузулууларынын жогорку коркунучу (кош бойлуулук учурунда)
– Айыз циклинин бузулушу же аменорея
– Анемия жана электролит бузулууларынын коркунучу
– Дене түзүлүшүнө жана салмагына байланыштуу тынчсыздануу
– Тең салмактуу тамактануу жана анорексиянын таасири жөнүндө билимдин жетишсиздиги
Бул этапта акушер ошондой эле өзгөчө кырдаалдын деңгээлин аныктайт. Эгерде кооптуу белгилер табылса (мисалы, эсин жоготуу, пульстун өтө төмөн кагышы, катуу гипотония, суусуздануу же суицид коркунучуна шектүү), тезинен медициналык жардамга кайрылуу талап кылынат.
4. Интервенцияны пландаштыруу
Акушердик жардамды пландаштыруу кардардын абалына, ресурстарына жана анорексиянын оордугуна жараша жүргүзүлөт. Интервенция планына төмөнкүлөр кирет:
а. Тамактануу боюнча билим берүү жана акырындык менен тамактануу режимдери
Акушерлер тең салмактуу тамактануунун зарылдыгы, белоктордун, татаал углеводдордун, пайдалуу майлардын, витаминдердин жана минералдардын мааниси жөнүндө билим беришет. Бирок, анорексияда билим берүү акырындык менен жана реалдуу болушу керек. Башында көңүл порциялардын көлөмүн кескин көбөйтүүгө эмес, үзгүлтүксүз тамактануу режимин калыптандырууга бурулат.
б. Психологиялык колдоо жана терапиялык коммуникация
Акушерлер боорукер мамилелерди түзүшөт, салмакка карата кемсинтүүчү комментарийлерден качышат жана кардарларына өз денелери жөнүндөгү терс ойлорду аныктоого жардам беришет. Психологдор/психиатрлар негизги психологиялык терапияны көрсөтүшкөнү менен, акушерлер мотивацияны күчөтүүдө, ден-соолукта жашоого көмөктөшүүдө жана кардарлардын өздөрүн күнөөлүү сезбешин камсыз кылууда маанилүү ролду ойношот.
в. Ден соолук абалын көзөмөлдөө
Мониторингге салмак, жашоо белгилери, суусуздануу белгилери жана аз кандуулуктун белгилерин баалоо кирет. Кош бойлуу аялдар үчүн акушерлер ошондой эле сунуштарга, түйүлдүктүн кыймылына жана мүмкүн болсо, колдоочу тесттердин жыйынтыктарына ылайык салмак кошууну көзөмөлдөшөт.
г. Кыйынчылыктардын алдын алуу
Акушерлер жетиштүү эс алууну, ашыкча физикалык активдүүлүктү чектөөнү жана суюктукту ичүүнү камсыз кылууну сунушташат. Эгерде тамактануу жетишсиздигинин белгилери байкалса, акушерлер сунушталган кошумчаларды (мисалы, темир кошулмаларын, фолий кислотасын) берүүнү сунушташы мүмкүн. Кошумчаларды берүү жергиликтүү саясатка ылайыкташтырылышы жана дарыгер же диетолог менен биргеликте жүргүзүлүшү керек.
д. Кызматташтык жана жолдомолор
Анорексия – бул көп тармактуу оору. Акушерлер төмөнкүлөргө кайрылышы же алар менен кызматташуусу керек:
– Дарыгер (медициналык баалоо, лабораториялык анализдер жана кыйынчылыктар үчүн)
– Диетолог (түзүлгөн тамактануу пландары боюнча)
– Психолог/психиатр (зарыл болсо, когнитивдик-жүрүм-турумдук терапия, үй-бүлөлүк терапия же фармакотерапия үчүн)
Эгерде кардар макул болсо, кызматташууга үй-бүлөнүн катышуусу да кирет, анткени үй-бүлөлүк колдоо ийгиликтүү калыбына келүү үчүн абдан маанилүү.
5. Камкордукту ишке ашыруу
Ишке ашыруу планга жана тейлөө мекемесинин мүмкүнчүлүктөрүнө ылайык жүргүзүлөт. Ишке ашыруунун мисалдары:
– Күнүнө 3 маал тамактануу жана 1–2 жеңил тамак сыяктуу кичинекей максаттар боюнча макулдашыңыз.
– Денедеги ден соолукка пайдалуу өзгөрүүлөр боюнча, айрыкча өспүрүмдөр же кош бойлуу аялдар үчүн үзгүлтүксүз консультация берүү.
– Дене салмагын жана жашоонун маанилүү белгилерин үзгүлтүксүз көзөмөлдөө, тыкан документтер менен.
– Үй-бүлөлөрдү мажбурлоого же сындоого эмес, тамактануу жана калыбына келүү процессин колдоого үйрөтүңүз.
– Так кошумча планды иштеп чыгыңыз, мисалы, жума сайын же эки жумада бир жолу кайталап баруу.
Кош бойлуу аялдар үчүн бул ишке ашыруу ошондой эле интеграцияланган АНКны, түйүлдүктүн абалын көзөмөлдөөнү жана кан кетүү, катуу оору, түйүлдүктүн кыймылынын азайышы же эрте толгоо сыяктуу кооптуу белгилер боюнча билим берүүнү камтыйт.
6. Баалоо жана андан кийинки көзөмөл
Баалоо кийлигишүүнүн натыйжалуулугун баалоо үчүн жүргүзүлөт. Ийгиликтин көрсөткүчтөрүнө төмөнкүлөр кириши мүмкүн:
– Тамактануунун үзгүлтүксүз режими жана өтө чектөөчү жүрүм-турумдун азайышы.
– Жашоо белгилеринин туруктуулугу жана физикалык даттануулардын жакшырышы.
– Медициналык максаттарга ылайык салмактын акырындык менен көбөйүшү.
– Маанайды жакшыртат, тынчсызданууну азайтат жана калыбына келүүгө болгон мотивацияны жогорулатат.
– Кош бойлуулук учурунда: түйүлдүктүн өсүшү гестациялык куракка ылайыктуу жана IUGR белгилери же олуттуу кыйынчылыктар байкалбайт.
Эгерде эч кандай жылыш болбосо же өзгөчө кырдаалдардын белгилери пайда болсо, акушер жолдомолордун интенсивдүүлүгүн күчөтүп, кардар адистештирилген жардам алышын камсыз кылышы керек.
Корутунду
Анорексияны дарылоодо акушердик жардам клиникалык көндүмдөрдү, терапиялык баарлашууну жана кесипкөйлөр аралык кызматташтыкты талап кылат. Акушеркалар эрте аныктоодо, комплекстүү баалоодо, коопсуз тамактануу боюнча билим берүүдө, психосоциалдык колдоодо жана кош бойлуулук учурунда эне менен түйүлдүктү көзөмөлдөөдө чечүүчү ролду ойношот. Комплекстүү жана боорукер мамиле менен акушердик жардам кардардын физикалык жана психикалык ден соолугун калыбына келтирүүгө колдоо көрсөтүү менен бирге олуттуу кыйынчылыктардын алдын алууга жардам берет.
