Метады ўзяцця пробаў зубной біяпсіі
Пендахулуан
Біяпсія ў стаматалогіі — гэта працэдура ўзяцця ўзору тканіны для гістапаталагічнага даследавання з мэтай пастаноўкі дыягназу. Нягледзячы на тое, што тэрмін «стаматалагічная біяпсія» сустракаецца часта, на практыцы біяпсія звычайна праводзіцца з тканін, якія атачаюць зуб (дзясна, слізістая абалонка ротавай поласці, альвеалярная косць, перыапікальная тканіна) або з паражэнняў, звязаных з зубом (напрыклад, радыкулярныя кісты, перыапікальныя гранулёмы), а не для руціннага выдалення «фрагментаў зуба», такіх як эмаль. Правільная тэхніка ўзяцця проб мае вырашальнае значэнне для якасці дыягностыкі, паколькі пашкоджаная, недастаткова вялікая або нерэпрэзентатыўная тканіна можа прывесці да памылковых інтэрпрэтацый. У гэтым артыкуле абмяркоўваюцца паказанні, падрыхтоўка, тыпы методык, этапы працэдуры і апрацоўка ўзораў біяпсіі ў стаматалогіі.
Паказанні да біяпсіі ў стаматалогіі
Біяпсія разглядаецца ў выпадку наяўнасці паражэння або анамаліі тканіны, якую нельга пацвердзіць толькі клінічным і рэнтгеналагічным даследаваннем. Звычайныя паказанні ўключаюць:
1. Пастаянныя паражэнні слізістай абалонкі, якія захоўваюцца больш за 2 тыдні (язвы, белыя/чырвоныя бляшкі, гузы).
2. Падазрэнне на перадпухлінныя або ракавыя паражэнні (лейкаплакія, эрытраплакія, індуратыўныя паражэнні, лёгкая крывацечнасць).
3. Павелічэнне тканін, напрыклад, фіброма, папілома, гнойная гранулёма.
4. Перыапікальныя анамаліі, якія не паляпшаюцца пасля эндадантычнага лячэння або маюць сумнеўны радыялюцэнтны выгляд.
5. Адантагенныя або неадантагенныя кісты і пухліны, якія патрабуюць гісталагічнага пацверджання.
6. Захворванні сківічных костак (напрыклад, фіброзна-касцявыя паражэнні, хранічны астэаміэліт) пры пэўных станах, якія патрабуюць узораў костак.
Асноўныя прынцыпы і падрыхтоўка
Перад працэдурай стаматолаг павінен зрабіць некалькі важных рэчаў:
– Поўны анамнез (анамнез сістэмных захворванняў, лекаў, асабліва антыкаагулянтаў, алергіі, курэння).
– Дбайнае клінічнае абследаванне і дакументаванне памеру, размяшчэння, колеру, кансістэнцыі, паверхні і ўзаемасувязі з зубамі.
– Дапаможныя абследаванні: перыапікальныя рэнтгенаграмы, панарамныя, КЛКТ пры неабходнасці, асабліва пры ўнутрыкасцёвых паражэннях.
– Інфармаваная згода: растлумачце мэту біяпсіі, працэдуру, рызыкі (боль, крывацёк, інфекцыя, парэстэзія) і магчымыя наступныя дзеянні.
– Асептыка–антысептыка: зона дзеяння чысціцца, аператар выкарыстоўвае сродкі абароны, а інструменты стэрыльныя.
Выбар метаду біяпсіі залежыць ад памеру паражэння, глыбіні, анатомічнага размяшчэння, падазрэнні на злаякаснасць і доступу да працэдуры.
Тыпы метадаў біяпсіі ў стаматалогіі
1. Інцызійная біяпсія
Інцызійная біяпсія — гэта выдаленне невялікага кавалачка тканіны з паражэння, якое звычайна праводзіцца пры вялікіх або падазраваных злаякасных паражэннях. Мэта складаецца ў тым, каб атрымаць рэпрэзентатыўны ўзор без выдалення ўсяго паражэння. Гэты метад ідэальна падыходзіць, калі:
– Паражэнне шырокае і не дазваляе правесці поўнае выдаленне на пачатковай стадыі.
– Існуе падазрэнне на злаякасную пухліну, таму перад планаваннем канчатковай аперацыі неабходна паставіць дыягназ.
Важны прынцып: узор бярыце з найбольш прадстаўнічай вобласці — часта з мяжы паміж нармальнай і паталагічнай тканінай. Пазбягайце участкаў цяжкага некрозу, якія могуць паўплываць на якасць дыягностыкі.
2. Эксцызійная біяпсія
Эксцызійная біяпсія прадугледжвае выдаленне ўсяго паражэння і з'яўляецца тэрапеўтычнай мерай. Яна падыходзіць для невялікіх, дабраякасных і лакалізаваных паражэнняў, такіх як невялікія фібромы або папіломы. Яе перавагі:
– Дыягназ і лячэнне могуць быць дасягнуты адным дзеяннем.
– Пры правільным аглядзе можна ацаніць маржу.
Рызыкі: Калі паражэнне злаякаснае, выдаленне без належнага анкалагічнага планавання можа ўскладніць далейшае лячэнне. Таму выбар выпадку мае вырашальнае значэнне.
3. Пунш-біяпсія
Пры біяпсіі выкарыстоўваецца востры цыліндрычны інструмент (прабавальнік) для атрымання вымеранай колькасці тканіны слізістай абалонкі (звычайна 3–6 мм). Яна шырока выкарыстоўваецца на слізістай абалонцы рота пры плоскіх паражэннях або бляшках. Яе перавагі ўключаюць адносна хуткую працэдуру і дастаткова якасны ўзор пры правільным выкананні. Прабойнік дазваляе цалкам сабраць эпітэліяльную тканіну і падлягаючую злучальную тканіну.
4. Тонкаігольная аспірацыйная біяпсія (ТАБ)
ФНАБ часта выкарыстоўваецца пры ўтварэннях мяккіх тканін, такіх як павелічэнне слінных залоз або ўшчыльненні на шыі, звязаныя з сківічна-тварнай вобласцю. У кантэксце стаматалагічнай біяпсіі ФНАБ можа дапамагчы адрозніць кістозныя паражэнні, запоўненыя вадкасцю, абсцэсы і пухліны. Аднак ФНАБ дазваляе атрымаць цыталагічныя ўзоры, а не гісталогію ўсяго цела, таму часам неабходная афіцыйная біяпсія тканін.
5. Біяпсія косткі/ўнутрыкосныя паражэнні
Перыапікальныя паражэнні або кіста сківіцы Часам патрабуецца ўзяцце проб косткі або ўнутрыкосткавай тканіны праз хірургічны доступ. У перыапікальных выпадках узоры можна ўзяць падчас апікаэктаміі або энуклеацыі кісты. Пры вялікіх паражэннях праводзіцца ўнутрыкосткавая інцызійная біяпсія шляхам стварэння акна ў коркавым пласту косткі, выдалення тканіны паражэння і наступнага зашывання вобласці.
Агульныя этапы працэдуры біяпсіі (мяккіх тканін)
Ніжэй прыведзены парадак дзеянняў, які часта выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы для біяпсіі мяккіх тканін:
1. Вызначэнне месцазнаходжання ўзору
Выберыце найбольш прадстаўнічую вобласць. Для неаднародных паражэнняў пры неабходнасці вазьміце больш за адзін узор (напрыклад, чырвоныя, белыя і язваўленыя ўчасткі).
2. Мясцовая анестэзія
Выкарыстоўвайце інфільтрацыю вакол паражэння. Па магчымасці пазбягайце ін'екцый непасрэдна ў паражэнне, бо гэта можа парушыць структуру тканіны і паўплываць на гісталагічную інтэрпрэтацыю.
3. Разрэз і забор тканін
– Для інцыдэнцыйнага разрэзу: зрабіце эліптычны або клінападобны разрэз, які ахоплівае частку паражэння і невялікую колькасць нармальнай тканкі па краях.
– Для выдалення: зрабіце эліптычны разрэз вакол паражэння з адпаведнымі краямі.
– Для прабівання: націсніце і павярніце прабівальнік, пакуль ён не дасягне патрэбнай глыбіні тканіны, затым выдаліце ўзор тонкім шчыпцом.
4. Апрацоўка сеткі
Пазбягайце занадта моцнага заціскання ўзору пінцэтам. зубчасты, таму што гэта можа выклікаць раздушыць артэфакт. Лепш выкарыстоўваць тонкі кручок або атравматычны пінцэт.
5. Гемастаз і закрыццё раны
Прыцісніце, пры неабходнасці злёгку прыпячыце і зашыйце пашкоджаную вобласць. Звярніце ўвагу на тканіны ротавай поласці, якія лёгка крывацечаць; забяспечце належны кантроль крывацёку.
6. Інструкцыі пасля дзеяння
Дайце рэкамендацыі па ўжыванні мяккай ежы, гігіене паражніны рота, абязбольвальных прэпаратаў пры неабходнасці і пра папераджальныя прыкметы, такія як пастаяннае крывацёк, моцны боль, ліхаманка або прагрэсавальны ацёк.
Апрацоўка і фіксацыя ўзораў
Распаўсюджанай памылкай пры біяпсіях з'яўляецца няправільнае абыходжанне з узорам. Для дасягнення аптымальных вынікаў:
– Як мага хутчэй змясціце тканіну ў 10% буферны фармалін. Затрымка можа прывесці да аўталізу.
– Выкарыстоўвайце дастатковую колькасць фармаліну (звычайна ў 10 разоў большую за аб'ём тканіны).
– Поўная маркіроўка: імя пацыента, дата, анатамічная лакалізацыя і тып біяпсіі.
– Уключыце інфарматыўную форму запыту на паталогію: клінічнае апісанне, працягласць паражэння, сімптомы, звычкі (курэнне/алкаголь), анамнез і рэнтгеналагічныя дадзеныя, калі такія маюцца. Клінічная інфармацыя вельмі карысная для паталагаанатама пры інтэрпрэтацыі.
Пры падазрэнні на захворванні, якія патрабуюць спецыялізаванага тэставання (напрыклад, прамая імунафлуарэсцэнцыя пры везікулабулёзнай хваробы), узоры варта апрацоўваць у спецыялізаваных асяроддзях, а не ў фармаліне. Таму клінічнае падазрэнне варта выказаць загадзя.
Ускладненні, якія варта прадбачыць
Некаторыя ўскладненні біяпсіі ў ротавай поласці ўключаюць:
– Крывацёк: рызыка павышаецца ў пацыентаў з парушэннямі згусальнасці крыві або пры прыёме антыкаагулянтаў.
– Інфекцыя: рэдкая пры добрай асептыцы, але можа ўзнікнуць у месцах траўмы або пры дрэннай гігіене.
– Боль і ацёк: звычайна нязначныя і могуць быць знятыя з дапамогай абязбольвальных і халодных кампрэсаў.
– Пашкоджанне нерваў: асабліва калі біяпсія знаходзіцца паблізу падбародкавай адтуліны, языка (моўнага нерва) або некаторых унутрыкосных участкаў.
– Артэфакты ўзору: пашкоджаныя, абпаленыя (з-за празмернага прыпякання) або занадта дробна закладзеныя тканіны могуць абцяжарыць дыягностыку.
Выснова
Метады ўзяцця біяпсіі ў стаматалогіі з'яўляюцца неабходнымі клінічнымі навыкамі для ўстанаўлення дыягназу розных паражэнняў тканін ротавай поласці і сківіцы. Выбар метаду (інцызійная, эксцызійная, пункцыя, аспірацыйная або ўнутрыкосная біяпсія) павінен быць адаптаваны да характарыстык паражэння і клінічных падазрэнняў. Акрамя правільнай хірургічнай тэхнікі, ключом да паспяховай біяпсіі з'яўляецца выбар рэпрэзентатыўнага месца для ўзяцця ўзору, атраўматычная апрацоўка тканін, правільная фіксацыя і дакументацыя. Пры правільных працэдурах біяпсія можа даць дакладную гістапаталагічную інфармацыю, што прыводзіць да больш дакладнага, бяспечнага і мэтанакіраванага лячэння пацыента.
Калі жадаеце, я магу адаптаваць гэты артыкул у больш акадэмічнай форме (са спасылкамі на кнігі/часопісы) або зрабіць яго больш практычным, напрыклад, у выглядзе пакрокавага кіраўніцтва для стаматалагічных асістэнтаў/студэнтаў.
