Выбар відаў эстэтычных зубных пломб
Зубныя пломбы больш не асацыююцца з яркімі металічнымі адценнямі пры ўсмешцы. Прагрэс у стаматалагічных матэрыялах стварыў больш шырокі выбар эстэтычных пломб, прызначаных для функцыянальнай трываласці, адначасова гармануючы з натуральным колерам зубоў. Эстэтычныя пломбы звычайна выбіраюць для рамонту карыесу, невялікіх расколін, зношаных зубоў і нават для замены старых, зменшанага колеру або працёкаў пломб. Хоць мэтай з'яўляецца «ўпрыгожванне», здароўе і трываласць застаюцца галоўнымі прыярытэтамі: гігіена паражніны рота, стан прыкусу і размяшчэнне зубоў (пярэднія або заднія) з'яўляюцца вырашальнымі фактарамі пры выбары найлепшага матэрыялу.
Ніжэй прыведзены найбольш распаўсюджаныя тыпы эстэтычных зубных пломб, а таксама іх перавагі, абмежаванні і паказанні да ўжывання.
1) Кампазітная пломба
Кампазітныя пломбы з'яўляюцца найбольш папулярным выбарам для эстэтычных пломб сёння. Гэты матэрыял уяўляе сабой сумесь пластычнай смалы і ўмацоўваючых часціц (напаўняльнікаў), такіх як шкло або тонкая кераміка. Стаматолагі могуць выбраць адценне, найбольш блізкі да колеру зубоў пацыента, нават накладваць пломбы пластамі для дасягнення натуральнага выніку.
Перавага:
– Вельмі добрая эстэтыка, бо колер можна падладзіць пад колер зубоў.
– Працэдура адносна хуткая і можа быць выканана за адно наведванне, асабліва пры лячэнні малых і сярэдніх карыесаў.
– Больш кансерватыўны: звычайна патрабуе меншага выдалення тканін зуба, чым некаторыя пломбы, таму што кампазіт можа звязвацца з эмаллю і дэнцінам.
Кетэрбатасан:
– У вобласці карэнных зубоў, дзе жавальныя нагрузкі высокія, кампазіты могуць зношвацца хутчэй, чым некаторыя матэрыялы, асабліва калі ў пацыента ёсць звычка скрыгатаць зубамі (бруксізм).
– З часам кампазітныя пломбы могуць змяняцца ў колеры (плямацца) з-за кавы, гарбаты, курэння або дрэннай гігіены паражніны рота.
– Адчувальнасць да тэхнікі: поспех значна залежыць ад кантролю вільготнасці (сліны), здольнасці да злучэння і тэхнікі полімерызацыі.
Падыходзіць для: пярэдніх і задніх зубоў, невялікіх і сярэдніх карыесаў, рамонту невялікіх расколін, эстэтычных пломб пасля выдалення карыесу.
2) Шклоіянамерныя (GIC) і мадыфікаваныя смалой GIC (RMGIC) пломбы
Шклоіонамерны цэмент (ШІЦ) — гэта пломбавальны матэрыял, які выпускаецца ў розных адценнях, максімальна адпавядаючых колеру зуба. Адной з яго галоўных пераваг з'яўляецца тое, што ён вылучае фтор, тым самым дапамагаючы знізіць рызыку паўторнага ўзнікнення карыесу вакол пломбы. Больш сучасным варыянтам з'яўляецца RMGIC, мадыфікаваны смалой ШІЦ, які больш трывалы і больш вільгацятрывалы.
Перавага:
– Вызваленне фтору: карысна для пацыентаў з высокай рызыкай карыесу.
– Хімічная адгезія да структуры зуба, таму яна можа прыліпаць без складанага склейвання, як кампазіты.
– Большая талерантнасць у сітуацыях з недасканалым кантролем слінаадлучэння (асабліва RMGIC).
Кетэрбатасан:
– Эстэтыка і бляск звычайна ніжэйшыя, чым у кампазіта; аздабленне больш «матавае».
– Нізкая трываласць і зносаўстойлівасць, што робіць яго менш прыдатным для цяжкіх жавальных зон (маляраў), калі паражніна вялікая.
– Калі не кантраляваць кіслотнасць, яе стан можа лягчэй разбурыць ужыванне кіслотных напояў (газаваныя напоі, пякотка).
Падыходзіць для: невялікіх пломб, пломб паблізу дзясны/кораня (пры паражэннях шыйкі зуба), педыятрычных пацыентаў, пацыентаў з высокай рызыкай карыесу або ў якасці часовай/пачатковай пломбы перад канчатковай рэстаўрацыяй.
3) Кампомерны пластыр
Кампамер — гэта гібрыд паміж кампазітам і шклоіаномерам: ён, як правіла, больш эстэтычна прывабны, чым гідраіаномны каучук, і можа вылучаць пэўную колькасць фтору. Гэты матэрыял часта выкарыстоўваецца ў пэўных выпадках, асабліва ў дзіцячай стаматалогіі або для невялікіх пломб.
Перавага:
– Эстэтыка даволі добрая (у цэлым лепшая, чым у GIC).
– Вызваленне фтору, хоць і не такое высокае, як пры GIC.
– Працэдура адносна камфортная, і адгезія даволі добрая.
Кетэрбатасан:
– Зносаўстойлівасць і трываласць звычайна ўсё яшчэ ніжэйшыя за кампазітныя матэрыялы ў зонах, дзе патрабуецца інтэнсіўнае жаванне.
– Выбар адценняў і аздаблення можа адрознівацца ў залежнасці ад брэнда.
Падыходзіць для: пломб малога і сярэдняга памеру, асабліва для маладых пацыентаў або ў зонах, дзе назіраецца эфект фтору.
4) Керамічная інкрустацыя/онлей (фарфор/керамічная інкрустацыя/онлей)
Калі карыес дастаткова вялікі або сценка зуба аслабленая, ваш стаматолаг можа парэкамендаваць інлей/онлей. У адрозненне ад прамых пломб, якія вырабляюцца непасрэдна ў роце, інлей/онлей — гэта ўскосныя рэстаўрацыі, якія ствараюцца ў лабараторыі або з выкарыстаннем тэхналогіі CAD/CAM. Кераміка (напрыклад, дысілікат літыя) вядомая сваёй высокай эстэтыкай і добрай стабільнасцю колеру.
Перавага:
– Вельмі эстэтычна: празрыстасць і адлюстраванне святла, падобныя да натуральных зубоў.
– Устойлівы да плям і стабільны колер на працягу доўгага часу.
– Трывалы і зносаўстойлівы, падыходзіць для задніх зубоў з вялікімі жавальнымі нагрузкамі (пры наяўнасці адпаведных паказанняў).
– Анатамічныя контуры і кантакты паміж зубамі можна зрабіць вельмі дакладнымі.
Кетэрбатасан:
– Кошт звычайна вышэйшы, чым кампазітных пломбаў.
– Звычайна патрабуецца два візіты (акрамя аднадзённай CAD/CAM).
– Патрабуе больш грунтоўнай падрыхтоўкі, чым невялікая пломба, хоць часта ўсё ж больш кансерватыўная, чым поўная каронка.
Падыходзіць для: умеранага і цяжкага карыесу, замены вялікіх пломб, якія часта выпадаюць, высокіх эстэтычных патрэб і пацыентаў, якія жадаюць больш трывалай рэстаўрацыі.
5) Кампазітная інлей/онлей (непрамое кампазітнае нанясенне)
Акрамя керамікі, інлей/онлей таксама могуць быць зроблены з непрамых кампазітаў. Яны прапануюць лепшую эстэтыку і, як правіла, больш "прыязныя" да зубоў-апанентаў (менш абразіўныя). Працэс падобны: зуб прэпаруецца, затым рэстаўрацыя вырабляецца па-за ротавай поласці і фіксуецца смалавым цэментам.
Перавага:
– Добрая эстэтыка і даволі дакладная карэкцыя формы.
– Звычайна больш даступныя, чым керамічныя.
– Гэта можа быць варыянтам, калі вам патрэбна ўскосная рэстаўрацыя, але пры гэтым усё яшчэ гнуткая.
Кетэрбатасан:
– Патэнцыял змены колеру можа быць большы, чым у керамікі.
– Зносаўстойлівасць залежыць ад матэрыялу і звычак пацыента.
Падыходзіць для: сярэдніх і вялікіх выпадкаў, асабліва калі кераміка немагчымая з-за меркаванняў кошту або пэўных клінічных умоў.
6) Кампазітныя вініры для эстэтычнага пломбавання пярэдніх зубоў (у некаторых выпадках)
У пярэдніх зубах эстэтычныя праблемы часта выходзяць за рамкі карыесу і ўключаюць дэфармацыі, прамежкі паміж зубамі (дыястэмы) або невялікія расколіны. У некаторых выпадках стаматолагі могуць усталяваць кампазітны вінір, асабліва калі пашкоджанне знаходзіцца на пярэдняй паверхні зуба.
Перавага:
– Вельмі эстэтычна, калі рабіць гэта з выкарыстаннем добрай тэхнікі напластавання.
— Звычайна гэта можна зрабіць за адзін візіт.
– У некаторых выпадках больш кансерватыўныя, чым керамічныя вініры.
Кетэрбатасан:
– Больш схільныя да афарбоўвання, чым керамічныя вініры.
– Патрабуецца рэгулярнае абслугоўванне і кантроль, каб краі рэстаўрацыі былі гладкімі і чыстымі.
Падыходзіць для: рамонту невялікіх пярэдніх зубоў, невялікіх пераломаў, карэкцыі формы або закрыцця невялікіх прамежкаў.
Фактары, якія вызначаюць выбар эстэтычных пломб
Для дасягнення аптымальных вынікаў выбар эстэтычнай пломбы не павінен грунтавацца выключна на «самай белай» або «самай дарагой». Стаматолагі звычайна ўлічваюць наступныя фактары:
1. Размяшчэнне зубоў: пярэднія зубы надаюць прыярытэт эстэтыцы, карэнныя зубы — трываласці.
2. Памер і глыбіня паражніны: чым большая паражніна, тым большая верагоднасць таго, што спатрэбіцца інлей/онлей або больш трывалая рэстаўрацыя.
3. Стан дзёсен і ротавай поласці: вобласць каля дзёсен часта цяжка высушыць, таму больш падыдуць вільгацятрывалыя матэрыялы.
4. Звычкі пацыента: бруксізм, ужыванне кавы/гарбаты, курэнне і кіслая дыета ўплываюць на трываласць і колер пломб.
5. Рызыка рэцыдыўнага карыесу: пацыентам з высокай рызыкай могуць быць карысныя матэрыялы, якія вызваляюць фтор (напрыклад, GIC/RMGIC).
6. Бюджэт і час: прамыя пломбы звычайна хутчэйшыя і больш эканамічныя; ускосныя рэстаўрацыі, як правіла, больш дарагія і працаёмкія.
Парады па догляду за эстэтычнымі пломбамі, каб яны праслужылі доўга
Пасля пломбы штодзённы догляд вызначае тэрмін службы пломбы:
– Чысціце зубы двойчы на дзень правільнай тэхнікай і карыстайцеся зубной ніткай.
– Паменшыце звычку грызці цвёрдыя прадметы (кубікі лёду, кончыкі ручак).
– Абмяжуйце курэнне і ўжыванне цёмных напояў; калі курыце, палашчыце горла вадой.
– Рэгулярна праходзьце агляды кожныя 6 месяцаў, каб лекар мог праверыць наяўнасць працёкаў па краях пломбы або другаснага карыесу.
– Калі ў вас бруксізм, падумайце аб выкарыстанні начной ахоўнай капы, рэкамендаванай вашым стаматолагам.
Закрыццё
Эстэтычныя стаматалагічныя пломбы прапануюць рашэнні, якія аднаўляюць функцыю, захоўваючы пры гэтым натуральны выгляд. Смалавыя кампазіты з'яўляюцца універсальным варыянтам для многіх выпадкаў, у той час як GIC/RMGIC і кампомеры карысныя ў пэўных сітуацыях, такіх як высокая рызыка карыесу або ўчасткі паблізу лініі дзёсен. Пры больш буйных дэфектах керамічныя інлейі/накладкі або непрамыя кампазіты могуць забяспечыць большую трываласць і дакладнасць. У рэшце рэшт, лепшы выбар - гэта той, які найлепшым чынам адпавядае вашаму стану зубоў, звычкам і доўгатэрміноваму плану лячэння, і ў ідэале гэта павінна быць вызначана падчас асабістага агляду вашым стаматолагам.
