Пратакол экстранай дапамогі пры ішэмічным інсульце
Пендахулуан
Ішэмічны інсульт — гэта захворванне, якое ўзнікае, калі парушаецца прыток крыві да мозгу, звычайна з-за блакады крывяноснай пасудзіны. Гэты стан з'яўляецца адной з галоўных прычын смерці і інваліднасці ва ўсім свеце. Таму для мінімізацыі яго наступстваў неабходна своечасовае і належнае лячэнне. У гэтым артыкуле будзе абмеркаваны пратакол экстранай дапамогі пры ішэмічным інсульце, меры, якія неабходна прадпрыняць ва ўстанове аховы здароўя, і неабходны наступны догляд за пацыентамі, якія перанеслі інсульт.
Прыкметы і сімптомы ішэмічнага інсульту
Перш чым пачынаць лячэнне, важна распазнаць прыкметы і сімптомы ішэмічнага інсульту. Некаторыя распаўсюджаныя прыкметы ўключаюць:
1. Раптоўная слабасць твару, рукі або нагі, асабліва з аднаго боку цела.
2. Раптоўная спутанность свядомасці, цяжкасці з маўленнем або разуменнем мовы.
3. Праблемы са зрокам у адным або абодвух вачах.
4. Цяжкасці пры хадзе, галавакружэнне, страта раўнавагі або каардынацыі.
5. Моцныя галаўныя болі без высвятлення прычыны.
Хуткая дыягностыка з'яўляецца ключом да лячэння ішэмічнага інсульту . Адным з шырока выкарыстоўваных метадаў выяўлення інсульту з'яўляецца FAST-тэст (Face, Arms, Speech, Time - твар, рукі, гаворка, час).
Пратакол першапачатковага рэагавання і апрацоўкі
1. Актывацыя экстранай службы
Калі ў чалавека з'яўляюцца прыкметы інсульту, першым крокам з'яўляецца як мага хутчэйшы званок у службу хуткай дапамогі (напрыклад, 112 або 119). Час мае вырашальнае значэнне ў лячэнні інсульту, і службы хуткай дапамогі павінны быць апавешчаныя аб тым, што ў пацыента можа быць інсульт.
2. Дашпітальная ацэнка
Парамедыкі, якія прыбываюць на месца здарэння, павінны неадкладна правесці першапачатковую ацэнку з выкарыстаннем шкалы ацэнкі інсульту да шпіталізацыі, напрыклад, Цынцынацкай дашпітальнай шкалы інсульту (CPSS) або Лос-Анджэлескай дашпітальнай шкалы інсульту (LAPSS). Гэтая ацэнка ўключае праверку функцыі твару, функцыі рукі і маўлення. Як толькі ўзнікне падазрэнне на інсульт, пацыенту неабходна даць кісларод, калі насычэнне кіслародам <94%, і даставіць яго ў медыцынскую ўстанову, якая мае магчымасць хуткага і эфектыўнага лячэння інсульту.
3. Ацэнка ў аддзяленні неадкладнай дапамогі (UGD)
Па прыбыцці ў аддзяленне хуткай дапамогі медыцынская брыгада павінна неадкладна агледзець стан пацыента. Час мае вырашальнае значэнне, бо чым даўжэй адкладаецца лячэнне, тым большая шкода мозгу, выкліканая ішэміяй. Неабходныя пратаколы ўключаюць:
– Вымярэнне жыццёва важных паказчыкаў (крывяны ціск, пульс, частата дыхання, насычэнне крыві кіслародам).
– Неўралагічнае абследаванне з выкарыстаннем прызнаных клінічных шкал, такіх як NIHSS (шкала інсульту Нацыянальных інстытутаў здароўя).
– Збор анамнезу хваробы, у тым ліку наяўных фактараў рызыкі, такіх як гіпертанія, дыябет, дысліпідэмія, захворванні сэрца ў анамнезе і прыём некаторых лекаў.
– Аналізы крыві для ацэнкі функцыі згусальнасці крыві, узроўню глюкозы ў крыві і іншых важных параметраў.
4. Візуалізацыя мозгу
Наступны важны крок — правядзенне візуалізацыі галаўнога мозгу для вызначэння тыпу інсульту і пашкоджанай вобласці. Бескантрастная КТ (кампутарная тамаграфія) з'яўляецца метадам першага выбару, паколькі яе можна хутка і эфектыўна правесці для выяўлення ўнутрымазгавога кровазліцця. Калі вынікі КТ адмоўныя на крывацёк, дыягназ ішэмічнага інсульту становіцца больш верагодным.
5. Трамбалізіс/нутрывенная тэрапія альтэплазай
Калі ішэмічны інсульт пацверджаны і пацыент адпавядае крытэрыям часу (звычайна на працягу 4,5 гадзін з моманту пачатку сімптомаў), варта разгледзець магчымасць трамбалізіснай тэрапіі з нутравенным увядзеннем альтэплазы (тПА - тканінавага актыватара плазмінагену). Альтэплаза дзейнічае шляхам растварэння тромбаў, аднаўляючы прыток крыві да мозгу. Аднак існуюць супрацьпаказанні да выкарыстання тПА, такія як:
– Пацыенты з высокай рызыкай крывацёкаў.
– Кровазліццё ў мозг у анамнезе.
— Вельмі высокі крывяны ціск, які немагчыма кантраляваць.
Лекары павінны правесці дбайную ацэнку рызык і пераваг, перш чым прыняць рашэнне аб прызначэнні гэтай тэрапіі.
6. Эндаваскулярная тэрапія
У некаторых выпадках, асабліва пры ішэмічных інсультах, выкліканых вялікімі абструкцыямі, могуць быць праведзены эндаваскулярныя працэдуры, такія як механічная трамбэктамія. Гэта прадугледжвае ўстаўку прылады ў артэрыю для фізічнага выдалення тромба. Гэтая працэдура звычайна праводзіцца, калі нутравенны трамбалізіс неэфектыўны або не адпавядае крытэрыям часу.
Паслядоўнае лячэнне ў бальніцы
1. Інтэнсіўны маніторынг
Пацыенты, якія атрымалі трамбалізіс або эндаваскулярную тэрапію, павінны быць змешчаны ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі пасля інсульту. Для выяўлення змяненняў клінічнага стану неабходны ўважлівы маніторынг жыццёва важных паказчыкаў і перыядычныя неўралагічныя абследаванні.
2. Кантроль фактараў рызыкі
Кантроль такіх фактараў рызыкі , як гіпертанія, гіперглікемія і гіперкапнія, мае вырашальнае значэнне. Могуць выкарыстоўвацца антыгіпертэнзіўныя прэпараты, інсулін для кантролю ўзроўню глюкозы і кіслародная тэрапія.
3. Ранняя рэабілітацыя
Ранняя рэабілітацыя можа спрыяць лепшаму аднаўленню і паменшыць працяглую інваліднасць . У залежнасці ад патрэб пацыента, яна можа ўключаць фізіятэрапію, лагапедыю і эргатэрапію.
Закрыццё
Пратаколы экстранай дапамогі пры ішэмічным інсульце патрабуюць цеснай каардынацыі паміж рознымі дысцыплінамі і глыбокага разумення патафізіялогіі інсульту. Хуткае і своечасовае лячэнне з'яўляецца ключом да зніжэння смяротнасці і захворвання ў пацыентаў з ішэмічным інсультам. Адукацыя насельніцтва адносна прыкмет і сімптомаў інсульту і важнасці неадкладнага звароту па медыцынскую дапамогу таксама мае вырашальнае значэнне для паляпшэння вынікаў лячэння інсульту ў насельніцтва ў цэлым. Спадзяемся, што пры дапамозе адпаведных пратаколаў і адпаведнай адукацыі можна мінімізаваць частату ішэмічнага інсульту і яго негатыўных наступстваў.
