Акушэрскае лячэнне разрыву маткі
Пендахулуан
Разрыў маткі — гэта акушэрская надзвычайная сітуацыя, якая характарызуецца частковым (няпоўны разрыў) або поўным разрывам сценкі маткі, які злучаецца з брушыннай поласці (поўны разрыў). Гэта можа прывесці да масіўнага крывацёку, гіпавалемічнага шоку і хутка паставіць пад пагрозу жыццё як маці, так і плёну. Таму акушэрскае лячэнне разрыву маткі патрабуе ранняга выяўлення, хуткай рэанімацыі, каардынацыі брыгады і неадкладнага накіравання да спецыяліста або хірургічнага ўмяшання ў залежнасці ад наяўнасці абсталявання.
Вызначэнне і класіфікацыя
Клінічна разрыў маткі падзяляецца на:
1. Ruptur uteri komplet : seluruh lapisan dinding uterus robek, sehingga janin atau bagian janin dapat keluar ke rongga perut.
2. Ruptur uteri inkomplet (dehisensi) : robekan tidak menembus seluruh lapisan; peritoneum masih utuh. Kondisi ini sering terjadi pada bekas luka operasi (misalnya bekas seksio sesarea) dan kadang lebih sulit dikenali.
Іншыя класіфікацыі могуць быць заснаваныя на лакалізацыі (ніжні сегмент, цела маткі, шыйка маткі) або прычыне (траўматычнае, спантанае, ятрагеннае).
Этыялогія і фактары рызыкі
Разрыў маткі звычайна адбываецца падчас родаў, але можа адбыцца і пазней падчас цяжарнасці. Асноўныя фактары рызыкі ўключаюць:
– Riwayat operasi uterus (bekas seksio sesarea, miomektomi,metroplasti).
– Obstruksi persalinan seperti disproporsi sefalopelvik, malposisi/malpresentasi, atau panggul sempit.
– Distosia dan persalinan lama yang menyebabkan uterus bekerja berlebihan.
– Induksi/augmentasi dengan oksitosin atau prostaglandin yang tidak terpantau ketat.
– Grand multipara (paritas tinggi) dengan miometrium yang lebih rentan.
– Trauma obstetri seperti tindakan ekstraksi yang tidak tepat, versi internal, atau penggunaan alat yang tidak sesuai.
Спалучэнне гэтых фактараў павялічвае ўнутрыматкавы ціск і рызыку разрываў.
Клінічныя прыкметы і сімптомы
Ранняе выяўленне мае вырашальнае значэнне, бо затрымкі павялічваюць мацярынскую і плёнавую смяротнасць. Звычайныя прыкметы і сімптомы ўключаюць:
– Nyeri perut hebat mendadak , dapat diikuti berkurangnya kontraksi.
– Perdarahan pervaginam (tidak selalu banyak terlihat karena dapat terjadi perdarahan intraabdominal).
– Syok : nadi cepat, tekanan darah turun, pucat, dingin, gelisah.
– Perubahan pola denyut jantung janin : bradikardi, deselerasi berat, atau hilangnya DJJ.
– Bagian janin mudah teraba di abdomen, atau perubahan kontur uterus.
– Hilangnya stasion kepala (kepala janin “naik kembali”).
– Nyeri tekan uterus dan tanda iritasi peritoneum pada ruptur komplet.
У выпадках дэгісцэнцыі рубца пасля кесарава млоснасці сімптомы могуць быць больш нязначнымі, напрыклад, лёгкі боль, стан маці адносна стабільны, але пульс плёну ўсё яшчэ можа сведчыць аб дыстрэсе.
Прынцыпы кіравання акушэрскай справай
Manajemen kebidanan pada ruptur uteri berfokus pada dua tujuan: menyelamatkan ibu dan mengupayakan keselamatan janin bila masih memungkinkan. Karena merupakan kegawatdaruratan, tata laksana mengikuti prinsip ABC (Airway, Breathing, Circulation), stabilisasi hemodinamik, dan tindakan definitif berupa laparotomi segera.
1. Пачатковая ацэнка і стабілізацыя (рэанімацыя)
Пры падазрэнні на разрыў маткі акушэрка павінна:
– Aktifkan bantuan dan siapkan rujukan/kolaborasi dengan dokter obgyn dan anestesi (jika tersedia).
– Airway dan breathing : pastikan jalan napas, berikan oksigen 10–15 L/menit dengan masker non-rebreathing.
– Circulation : pasang dua jalur infus besar (16–18G), mulai cairan kristaloid (Ringer Laktat/NaCl) cepat.
– Ambil sampel darah untuk Hb, golongan darah, crossmatch, dan pemeriksaan koagulasi bila memungkinkan.
– Monitor tanda vital tiap 5–10 menit: tekanan darah, nadi, pernapasan, saturasi.
– Pasang kateter urin untuk memantau output (target ≥30 ml/jam).
– Jangan menunda rujukan/operasi demi pemeriksaan tambahan yang tidak esensial.
У абмежаваных умовах ключом да бяспекі з'яўляецца рэанімацыя разам з хуткім накіраваннем пацыента ў медыцынскую ўстанову, а таксама выразнае паведамленне аб падазрэнні на разрыў маткі.
2. Спыніце фактары, якія правакуюць
Jika ibu sedang mendapat oksitosin, hentikan segera . Evaluasi adanya hiperstimulasi uterus. Jangan melakukan tindakan vaginal berulang yang tidak perlu karena dapat memperberat perdarahan dan memperlambat rujukan.
3. Клінічная і дыферэнцыяльная дыягностыка
Дыягназ разрыву маткі часта ставіцца клінічна. Аднак важна адрозніваць яго ад:
– адслаенне плацэнты,
– перадлежанне плацэнты,
– выварот маткі,
– анафілактычны шок або эмболія околоплоднымі водамі,
– пасляродавая атанія маткі (калі яна ўзнікае пасля родаў).
Ультрагукавое даследаванне можа быць карысным, але ў экстраных сітуацыях рашэнні аб дзеяннях больш грунтуюцца на клінічных сімптомах і прыкметах шоку або фетальнага дыстрэсу.
4. Кіраванне камандай і каардынацыя
Разрыў маткі патрабуе хірургічнага ўмяшання. У сістэме накіравання акушэркам неабходна:
– Mengirim ibu dengan pendamping terlatih , membawa catatan vital sign, jumlah perdarahan, cairan yang sudah diberikan, dan hasil pemeriksaan.
– Melakukan komunikasi SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) kepada rumah sakit tujuan.
– Забяспечце, каб маці працягвала атрымліваць кісларод, рабіць кропельніцу і назіраць за яе станам падчас паездкі.
Хуткасць накіравання часта з'яўляецца вызначальным фактарам вынікаў.
Канчатковыя дзеянні ў бальніцы
Di fasilitas rujukan, tindakan utamanya adalah laparotomi emergensi untuk mengendalikan perdarahan dan menyelamatkan ibu.
1. Лапаратамія і вядзенне маткі
Выбар метаду лячэння залежыць ад месца разрыву, ступені пашкоджання, гемадынамічнай стабільнасці і жадання захаваць фертыльнасць:
– Repair (penjahitan) robekan uterus : dapat dilakukan bila robekan terbatas, perdarahan terkontrol, dan kondisi ibu cukup stabil.
– Histerektomi subtotal/total : dipilih bila robekan luas, perdarahan sulit dikendalikan, terdapat infeksi, atau ibu tidak stabil. Histerektomi sering menjadi pilihan tercepat dalam kondisi syok berat untuk menyelamatkan nyawa.
2. Абыходжанне з плодам
Калі плод усё яшчэ жывы, аперацыя праводзіцца як мага хутчэй, каб паменшыць гіпаксію. Аднак пры поўных разрывах плод часта перажывае цяжкую асфіксію, таму вынікі для нованароджаных могуць быць неспрыяльнымі нават пры хуткім умяшанні.
3. Карэкцыя пералівання крыві і каагулапатыі
Крывацёк можа быць масіўным. Патрабуецца:
– пераліванне крыві КПК па меры неабходнасці,
– кампаненты плазмы/крыві пры наяўнасці парушэння згусальнасці крыві,
– маніторынг прыкмет ДВС-сіндрому (дысемінаванага нутрасудзіннага згортвання крыві), асабліва калі крывацёк працяглы.
4. Прафілактыка і лячэнне ўскладненняў
Сярод ускладненняў, на якія варта звярнуць увагу, — шок, інфекцыя, пашкоджанне мачавой бурбалкі, вострая нырачная недастатковасць і нават смерць. Абавязкова неабходна прымаць прафілактычныя/тэрапеўтычныя антыбіётыкі і праводзіць інтэнсіўны пасляаперацыйны маніторынг.
Роля акушэрак у пасляпрацэдурным доглядзе
Пасля канчатковых дзеянняў акушэрка выконвае наступныя дзеянні:
– кантраляваць жыццёва важныя паказчыкі і крывацёк,
– кантраляваць дыурэз і болевы статус,
— дапамагаць у пачатку груднога гадавання, калі гэта дазваляе сітуацыя,
– навучанне пытанням харчавання, паступовая мабілізацыя і догляд за ранамі,
– псіхалагічная падтрымка пры родавай траўме, страце плёну або страце маткі.
Кансультаванне павінна таксама ўключаць планаванне будучых цяжарнасцей, калі матка захаваецца, у тым ліку рызыку паўторнага разрыву і важнасць родаў у спецыялізаванай установе.
Прафілактыка разрыву маткі
Некаторыя выпадкі можна прадухіліць з дапамогай:
– уважлівы маніторынг родаў з дапамогай партаграфа,
– ранняе выяўленне дыстацыі і своечасовае зварот да спецыяліста,
– рацыянальнае выкарыстанне аксітацыну з маніторынгам сутычак і дыстальнай сустаўнай сіндромай,
– строгі адбор спроб вагінальных родаў пасля кесарава-кішачных родаў (вагінальных родаў) у адпаведнасці з рэкамендацыямі,
– pendidikan цяжарная маці mengenai tanda bahaya dan pentingnya ANC.
Прафілактыка таксама ўключае ў сябе паляпшэнне сістэм накіравання, транспарту і падрыхтоўкі крыві ў медыцынскіх установах.
Выснова
Разрыў маткі — гэта надзвычайная акушэрская сітуацыя, якая патрабуе хуткіх і скаардынаваных дзеянняў. Акушэрскае лячэнне сканцэнтравана на раннім выяўленні, неадкладнай рэанімацыі, спыненні правакацыйных фактараў, хуткім накіраванні і супрацоўніцтве для правядзення канчатковага хірургічнага ўмяшання. Роля акушэрак мае вырашальнае значэнне не толькі ў вострай фазе, але і ў пасляаперацыйным маніторынгу, адукацыі і прафілактыцы, каб мінімізаваць падобныя інцыдэнты. Дзякуючы адаптыўнай сістэме мацярынскай дапамогі, захворванне і смяротнасць ад разрыву маткі можна значна знізіць.
