Og'ir preeklampsiya holatlarida akusherlik yordami
Pendahuluan
Og'ir preeklampsiya ona va homila uchun hayot uchun xavfli homiladorlik asoratidir. Bu holat odatda homiladorlikning 20 haftasidan keyin paydo bo'ladi va buyrak, jigar, gematologik yoki markaziy asab tizimining faoliyatining buzilishi kabi maqsadli organ shikastlanishi belgilari bilan birga keladigan gipertenziya bilan tavsiflanadi. Akusherlik amaliyotida og'ir preeklampsiya tezkor, tizimli va hamkorlikdagi yordamni talab qiladi, chunki u eklampsiya, HELLP sindromi, o'pka shishi, insult va hatto ona o'limiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, doyalar erta aniqlash, erta barqarorlashtirish, diqqat bilan kuzatish, o'qitish va o'z vaqtida yuborishda muhim rol o'ynaydi.
Og'ir preeklampsiyaning ta'rifi va mezonlari
Klinik jihatdan og'ir preeklampsiya og'ir gipertenziya yoki ogohlantiruvchi belgilar bilan kechadigan preeklampsiya sifatida belgilanadi. Keng tarqalgan mezonlarga ikki holatda qon bosimi ≥160/110 mm sim. ust., trombotsitopeniya, jigar fermentlarining ko'tarilishi, epigastral/o'ng yuqori kvadrant og'rig'i, buyrak yetishmovchiligi (kreatinin yoki oliguriyaning ko'tarilishi), o'pka shishi va kuchli bosh og'rig'i, ko'rish buzilishi va ong darajasining pasayishi kabi nevrologik kasalliklar kiradi. Proteinuriya mavjud bo'lishi yoki bo'lmasligi mumkin; organ disfunktsiyasining belgilari ta'kidlangan. Ushbu mezonlarni aniqlash ona va homila xavfsizligiga ustuvor ahamiyat berishga asoslangan akusherlik yordami uchun asos sifatida juda muhimdir.
Etiologiya va xavf omillari
Preeklampsiyaning aniq sababi to'liq tushunilmagan, ammo u platsenta anomaliyalari, endotelial disfunktsiya va vazospazm va organ perfuziyasining buzilishiga olib keladigan tizimli yallig'lanish bilan bog'liq. Xavf omillariga birinchi homiladorlik, 20 yoshdan kichik yoki 35 yoshdan katta yosh, preeklampsiya tarixi, surunkali gipertenziya, diabet, semizlik, buyrak kasalligi, ko'p homiladorlik va autoimmun kasalliklarning mavjudligi kiradi. Doyalar monitoring intensivligini va shifokorga murojaat qilish zarurligini aniqlash uchun tug'ruqdan oldingi tekshiruvda xavf omillarini baholashlari kerak.
Ehtiyot bo'lish kerak bo'lgan belgilar va alomatlar
Og'ir preeklampsiyada onalar kuchli bosh og'rig'i, ko'rishning xiralashishi, fotofobi, ko'ngil aynishi, qusish, epigastral og'riq, nafas qisilishi va shishning kuchayishi haqida shikoyat qilishlari mumkin. Ob'ektiv belgilarga yuqori qon bosimi, giperrefleksiya, siydik chiqarishning kamayishi, to'satdan vazn ortishi va homila harakatining pasayishi kabi homilaning bezovtalik belgilari kiradi. Doyalar xavfli belgilarni aniqlashga ustuvor ahamiyat berishlari kerak, chunki kechiktirilgan davolanish jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin.
Og'ir preeklampsiyada akusherlik yordami tamoyillari
Og'ir preeklampsiya holatlarida akusherlik yordami quyidagilarga qaratilgan: (1) onaning ahvolini barqarorlashtirish, (2) tutqanoqlarning oldini olish, (3) qon bosimini nazorat qilish, (4) homilaning farovonligini kuzatish, (5) asoratlarni erta aniqlash va (6) tug'ruq yoki yo'llanmaga tayyorgarlik. Esda tutish kerak bo'lgan asosiy tamoyil shundaki, preeklampsiya uchun yakuniy terapiya tug'ruqni tugatishdir. onadan keyingi homiladorlik homiladorlik yoshi va homila holatini hisobga olgan holda barqaror.
Har tomonlama baholash
Doya tezkor va maqsadli baholashni amalga oshiradi. Subyektiv ma'lumotlarga asosiy shikoyat, homiladorlik tarixi, oldingi tibbiy tarix, ovqatlanish, faollik va tekshiruvlarga rioya qilish kiradi. Ob'ektiv ma'lumotlarga hayotiy ko'rsatkichlar (qon bosimi, puls, nafas olish, harorat), nevrologik holat, patellar refleksi, shish va o'pka shishi belgilari uchun nafas olishni baholash kiradi. Bachadon fundusining balandligi, homila ko'rinishi, homila yurak urishi va homila harakatini baholash kabi akusherlik tekshiruvlari ham muhimdir.
Bundan tashqari, doyalar qo'llab-quvvatlovchi tekshiruvlar bo'yicha hamkorlik qiladilar: siydik oqsili, to'liq qon tahlili (ayniqsa trombotsitlar), buyrak faoliyati (karbamid, kreatinin), jigar faoliyati (AST/ALT) va agar kerak bo'lsa, koagulyatsiya tadqiqotlari. Agar mavjud bo'lsa, ultratovush (o'sish, amniotik suyuqlik hajmi) va Doppler orqali homila monitoringi platsenta holati va perfuziyasini aniqlashga yordam beradi.
Akusherlik diagnostikasi va potentsial muammolar
Baholash natijalariga asoslanib, doya akusherlik tashxisini qo'yadi, masalan: "Og'ir preeklampsiyada vazospazm bilan bog'liq to'qima perfuziyasining buzilishi" yoki "Tutqanoq xavfi yuqori (eklampsiya). Kutilishi kerak bo'lgan potentsial muammolarga eklampsiya, miya qon ketishi, o'pka shishi, o'tkir buyrak yetishmovchiligi, yo'ldoshning ajralishi va homilaning distressi kiradi. Potentsial muammolarni aniqlash reja tuzishga yordam beradi. profilaktika choralari va sezgir.
Birlamchi aralashuv: Stabilizatsiya va tutqanoqning oldini olish
Dastlabki qadam nafas yo'llari, nafas olish va qon aylanishini (ABC) ta'minlashdir. Bachadon-platsenta perfuziyasini yaxshilash va vena kavasiga bosimni kamaytirish uchun ona chap tomoniga yotqiziladi. Tutqanoq xavfini kamaytirish uchun muhit tinch va minimal darajada rag'batlantiriladi. Qon bosimi vaqti-vaqti bilan, odatda o'tkir bosqichda har 15-30 daqiqada nazorat qilinadi.
Tutqanoqning oldini olish ustuvor vazifadir. Magniy sulfat og'ir preeklampsiyada tutqanoqning oldini olish va davolash uchun eng yaxshi dori hisoblanadi. Doyalar magniy toksikligi belgilarini, masalan, patellar refleksining pasayishi, nafas olish tushkunligi va ong darajasining pasayishini kuzatishi va muassasa protokoliga muvofiq antidot kaltsiy glyukonat mavjudligini ta'minlashi kerak. Bundan tashqari, diurezni kuzatish muhimdir, chunki magniy buyraklar orqali chiqariladi; oliguriya toksiklik xavfini oshiradi.
Qon bosimini nazorat qilish va suyuqlikni boshqarish
Insultning oldini olish uchun og'ir gipertenziyani kamaytirish kerak, ammo bu pasayish juda keskin bo'lmasligi kerak, chunki u platsenta perfuziyasiga xalaqit berishi mumkin. Antihipertenziv terapiya (masalan, klinik siyosatga muvofiq nifedipin, labetalol yoki gidralazin) birgalikda qo'llaniladi. Doyaning vazifasi dorilarning to'g'ri yuborilishini ta'minlash, ta'sirini kuzatish, qon bosimini muntazam ravishda kuzatib borish va onaning javobini hujjatlashtirishdan iborat.
Suyuqlikni boshqarish ehtiyotkorlik bilan e'tibor talab qiladi. Og'ir preeklampsiya kapillyar oqish xavfini tug'diradi, bu esa suyuqlikning ortiqcha to'planishi bo'lsa, o'pka shishiga olib kelishi mumkin. Doyalar suyuqlik iste'moli va chiqarilishini kuzatib boradilar, agar kerak bo'lsa, chiqarilishni o'lchash uchun siydik kateteri qo'yadilar va diurezning har qanday kamayishi haqida xabar berishadi. Maqsadli siydik chiqarish odatda soatiga kamida 30 ml ni tashkil qiladi, ammo mahalliy protokollar har doim sozlanishi kerak.
Xomilaning farovonligini kuzatish va tug'ruqqa tayyorgarlik
Og'ir preeklampsiya bilan og'rigan homilalar bachadon ichidagi o'sishning cheklanishi (IUGR) va platsenta perfuziyasining pasayishi tufayli homilaning distressi xavfi ostida. Doyalar homilaning yurak urish tezligini, homila harakatini va to'satdan qorin og'rig'i va qon ketishi kabi platsenta ajralishi belgilarini kuzatib boradilar. Yo'llanma muassasalarida ketma-ket KTG va ultratovush tekshiruvi tug'ruq vaqti va usulini aniqlashga yordam beradi.
Tug'ruq - bu yakuniy davolash usuli. Agar homiladorlik to'liq muddatli bo'lsa yoki onaning/homilaning holati yomonlashsa, homiladorlikni darhol to'xtatish ko'pincha tanlovdir. Doyalar tug'ruqqa tayyorgarlik ko'rishda, jumladan, zaruratga qarab vena ichiga suyuqlik yuborishda, shoshilinch dori-darmonlarni tayyorlashda, yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya qilishga tayyorgarlik ko'rishda va ona va oilaga psixologik yordam ko'rsatishda rol o'ynaydi. Tug'ruq usuli (vaginal yoki sezaryen) shifokor tomonidan akusherlik ko'rsatmalari va klinik holatga qarab belgilanadi.
Ta'lim, qo'llab-quvvatlash va tavsiyalar
Ona va oila uchun ta'lim preeklampsiya, ogohlantiruvchi belgilar (qattiq bosh og'rig'i, ko'rishning xiralashishi, jig'ildon qaynashi, nafas qisilishi, tutqanoq), dam olishning ahamiyati, dori-darmonlarga rioya qilish va qat'iy kuzatuv jadvalini tushuntirishni o'z ichiga oladi. Doyalar shuningdek, hissiy yordam ko'rsatadilar, chunki bu tashxis ko'pincha xavotirni keltirib chiqaradi.
Agar muassasa keng qamrovli yordam ko'rsata olmasa, bemorni yo'naltirish kerak. Og'ir preeklampsiya uchun yo'naltirish tamoyili "dastlabki barqarorlashuvdan keyin yo'naltirish" bo'lib, u xavfsiz nafas yo'lini ta'minlash, tutqanoqlarni bartaraf etish/oldini olish, qon bosimini nazorat qilish, vena ichiga kirish imkoniyati va yo'llanma hujjatlarini to'liq o'z ichiga oladi. Yo'naltirish paytida, yo'l davomida yomonlashuvning oldini olish uchun tibbiyot xodimining yordami va onaning monitoringi juda muhimdir.
Tug'ruqdan keyingi parvarish va qaytalanishning oldini olish
Preeklampsiya tug'ruqdan keyingi davrda yomonlashishi yoki birinchi marta paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun, tug'ruqdan keyin qon bosimini monitoring qilish va ogohlantiruvchi belgilar davom ettiriladi. Magniy sulfat odatda tug'ruqdan keyingi tutqanoqlarning oldini olish uchun protokolga muvofiq davom ettiriladi. Doyalar qon ketishini, diurezni, nevrologik holatni va o'pka shishi belgilarini kuzatadilar. Oilani rejalashtirish bo'yicha maslahat ham muhimdir; usulni tanlash onaning holati va qon bosimiga moslashtiriladi.
Uzoq muddatda preeklampsiya tarixiga ega bo'lgan onalar surunkali gipertenziya va yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi yuqori bo'ladi. Doyalar muntazam tibbiy ko'rikdan o'tishni, sog'lom turmush tarzini olib borishni va kelajakdagi homiladorlikdagi xavflar haqida ma'lumot berishni , shu jumladan erta va tez-tez tug'ruqdan oldingi parvarish (ANC) bo'yicha tavsiyalarni rag'batlantirishlari mumkin.
Xulosa
Og'ir preeklampsiya uchun akusherlik yordami baholashda aniqlik, barqarorlashtirish tezligi, diqqat bilan monitoring va tibbiy guruh bilan hamkorlikAsosiy e'tibor eklampsiya va insult kabi jiddiy asoratlarning oldini olish, homilaning farovonligini saqlash va homiladorlikni o'z vaqtida tugatishga tayyorgarlik ko'rishdir. Erta aniqlash, tegishli davolash protokollari, tegishli ta'lim va zarurat tug'ilganda tezkor yo'llanma bilan doyalar og'ir preeklampsiya tufayli onalar va chaqaloqlar kasallanishi va o'limini kamaytirishga sezilarli hissa qo'shishlari mumkin.
