Leykemiya holatlarida akusherlik boshqaruvi
Pendahuluan
Leykemiya - bu suyak iligida oq qon hujayralarining g'ayritabiiy ko'payishi bilan tavsiflangan qon hosil qiluvchi tizimning xavfli o'smasi. Bu holat normal qizil qon hujayralari, trombotsitlar va leykotsitlar ishlab chiqarilishini buzishi, bu esa anemiya, qon ketishi va infeksiyaga moyillikka olib kelishi mumkin. Akusherlik nuqtai nazaridan leykemiya qiyinchilik tug'diradi, chunki homiladorlikning o'zi gematologik, yurak-qon tomir va immunologik tizimlarda fiziologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Leykemiya va homiladorlikning kombinatsiyasi ona va homila uchun asoratlar xavfini oshirishi mumkin, shu bilan birga klinik qarorlar qabul qilishni murakkablashtiradi. Shuning uchun, leykemiya holatlarini akusherlik bilan davolash ko'p tarmoqli, dalillarga asoslangan va ona xavfsizligi va homiladorlikning optimal natijalariga yo'naltirilgan bo'lishi kerak.
Leykemiyaga umumiy nuqtai nazar va tasnifi
Leykemiya o'tkir va surunkali, hujayra nasl-nasabiga qarab esa miyeloid va limfoidga bo'linadi. To'rtta asosiy shakl o'tkir miyeloid leykemiya (AML), o'tkir limfoblastik leykemiya (ALL), surunkali miyeloid leykemiya (CML) va surunkali limfotsitik leykemiya (CLL). Homiladorlik paytida o'tkir leykemiya ko'pincha hayot uchun xavfli holatdir, chunki u tez rivojlanadi va darhol davolanishni talab qiladi. CML kabi surunkali leykemiyalar barqarorroq bo'lishi mumkin va ba'zi bemorlar homilador bo'lishdan oldin allaqachon maqsadli terapiya olgan bo'lishi mumkin.
Homiladorlikning leykemiyaga ta'siri va aksincha
Homiladorlik plazma hajmining oshishiga olib keladi, bu esa anemiya alomatlarini, shuningdek, normal laboratoriya qiymatlarining o'zgarishini (masalan, fiziologik leykotsitoz) niqoblashi mumkin. Bu leykemiya tashxisini kechiktirishi mumkin. Aksincha, leykemiya og'ir anemiya, trombotsitopeniya va yuqori infeksiya xavfi orqali homiladorlikni yomonlashtirishi mumkin, bularning barchasi preeklampsiya, tug'ruqdan oldingi va tug'ruqdan keyingi qon ketish, muddatidan oldin tug'ruq va homila o'sishining cheklanishi xavfiga olib keladi.
Akusherlikni boshqarishning asosiy tamoyillari
Leykemiya holatlarini akusherlik bilan davolash bir nechta tamoyillarga asoslanadi:
1. Ona xavfsizligi ustuvorligi: chunki homila prognozi onaning barqarorligiga juda bog'liq.
2. Ko'p tarmoqli hamkorlik: akusherlik, gematologiya-onkologiya, anesteziya, neonatologiya va agar kerak bo'lsa, ichki kasalliklar va reanimatsiya bo'limi.
3. Shaxsiy baholash: leykemiya turi, homiladorlik trimestri, og'irlik darajasi va terapiyaga javob rejani belgilaydi.
4. Aloqa va harakatga rozilik: terapiya xavflari, mumkin bo'lgan to'xtatish va qo'llab-quvvatlovchi terapiya variantlari bo'yicha intensiv maslahat.
Tug'ruqdan oldingi boshqaruv
1. Aniqlash va diagnostika
Leykemiya homilador ayollarda holsizlik, rangparlik, qayta isitma, milklar/burun qonashlari, petexiyalar yoki taloqning kattalashishi kabi alomatlar bilan gumon qilinadi. Dastlabki testlar qonning to'liq tahlilini, periferik qon surtmasini va koagulyatsiya funktsiyasini tekshirishni o'z ichiga oladi. Tashxisni tasdiqlash uchun suyak iligi aspiratsiyasi va immunofenotiplash talab etiladi; bu muolajalar ehtiyotkorlik bilan bajarilganda odatda homiladorlik paytida xavfsizdir.
2. Onalik monitoringi
– Gematologik holat: gemoglobin, trombotsitlar, leykotsitlar va koagulyatsiya parametrlari vaqti-vaqti bilan kuzatiladi.
– Infektsiya belgilari: leykemiya bilan og'rigan bemorda isitma jiddiy holat hisoblanadi; ko'pincha kulturalar va empirik antibiotiklar zarur.
– Organlarni baholash: jigar va buyrak faoliyati, shuningdek, yurak holati muhim, chunki ular dori tanlashga ta'sir qiladi.
3. Xomila monitoringi
Monitoring o'sish, amniotik suyuqlik hajmi va agar kerak bo'lsa, Doppler tekshiruvini o'z ichiga oladi. Oxirgi trimestrda onaning ahvoliga qarab, stresssiz test (NST) yoki biofizik profil kabi homila farovonligi testlari o'tkaziladi. Erta tug'ilish xavfi ko'pincha ortadi, shuning uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlarga tayyorgarlikni erta ko'rib chiqish juda muhimdir.
Trimestr terapiyasi va mulohazalari
Birinchi trimestr
Birinchi trimestrda organogenez tufayli kimyoterapiyaning teratogen xavfi eng yuqori bo'ladi. Shoshilinch davolanishni talab qiladigan o'tkir leykemiyada, ayniqsa agressiv terapiyani kechiktirishning iloji bo'lmasa, homiladorlikni to'xtatish ehtimoli bo'yicha maslahat berish ko'pincha tibbiy-axloqiy muhokamaning bir qismidir. Agar bemor homiladorlikni davom ettirishni tanlasa, tibbiy guruh tug'ma nuqsonlar, homiladorlikning pasayishi yoki homila o'sishining buzilishi ehtimolini tushuntirishi kerak.
II–III trimestr
Ikkinchi va uchinchi trimestrlarda ba'zi kimyoterapiya rejimlari birinchi trimestrga qaraganda kamroq teratogen xavf bilan qo'llanilishi mumkin, ammo homilada muddatidan oldin tug'ilish, kam vazn va suyak iligi faoliyatini bostirish xavfi saqlanib qolmoqda. KMLda homila uchun xavf tufayli homiladorlikning dastlabki bosqichlarida tirozin kinaz ingibitorlari (TKI) kabi maqsadli terapiyalardan qochish odatiy holdir; ayrim hollarda interferon kabi variantlar ko'rib chiqilishi mumkin. Barcha davolash qarorlari saraton kasalligining shoshilinchligi va homiladorlik yoshini hisobga olishi kerak.
Akusherlikni qo'llab-quvvatlovchi boshqarish
Qon quyish va gematologiyani tuzatish
– Ona va homilaning kislorod bilan ta'minlanishiga xalaqit beradigan simptomatik anemiya yoki past Hb uchun qizil qon hujayralarini quyish amalga oshiriladi.
– Trombotsitlarni quyish og'ir trombotsitopeniya uchun, ayniqsa tug'ruq paytida yoki qon ketishi bo'lsa, juda muhimdir. Trombotsitlar nishonlarini tug'ruq va anesteziya rejasi asosida aniqlash mumkin (masalan, mintaqaviy anesteziyaga ehtiyoj odatda etarli trombotsitlarni talab qiladi).
– Qon ivishining buzilishini tuzatish laboratoriya natijalariga ko'ra amalga oshiriladi, shu jumladan, agar kerak bo'lsa, yangi muzlatilgan plazma yuboriladi.
Infektsiyaning oldini olish va boshqarish
Leykemiya bilan og'rigan bemorlarda immunitet zaiflashgan. Akusherlar sepsis belgilari mavjud bo'lganda qat'iy gigiena, infeksiya tekshiruvi va antibiotiklardan foydalanishni ta'minlashlari kerak. Muolajalar iloji boricha minimal invaziv bo'lishi va steril texnikadan foydalangan holda bajarilishi kerak.
Oziqlanish, dam olish va psixologik yordam
Akusherlik boshqaruvi nafaqat klinik yordamni, balki psixologik yordamni ham o'z ichiga oladi, chunki bemorlar ikkita asosiy tashxisga duch kelishadi: homiladorlik va saraton. Konsultatsiya, oilaviy yordam va zarur bo'lganda psixologik/psixiatrik yo'llanmalar muvofiqlikni va hayot sifatini yaxshilashga yordam beradi.
Tug'ilishni rejalashtirish
Yetkazib berish vaqti
Tug'ruq vaqti onaning ahvoliga, terapiyaga javobiga va homiladorlik yoshiga bog'liq. Agar onaning ahvoli barqaror bo'lsa, tug'ruq homila yetuklashguncha kechiktirilishi mumkin. Biroq, gematologik holat yomonlashganda yoki homiladorlik bilan mos kelmaydigan intensiv terapiya zarurati bo'lgan hollarda, homila tayyorligini hisobga olgan holda tug'ruq tezlashtirilishi mumkin.
Yetkazib berish usuli
Kesariya kesish uchun akusherlik ko'rsatmalari bo'lmagan hollarda, odatda, vaginal tug'ruq afzalroqdir, chunki jarrohlik qon ketish va infeksiya xavfini oshiradi. Biroq, agar homilaning bezovtaligi, noto'g'ri taqdimot yoki itarishning oldini oluvchi onalik holatlari kabi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, sezaryen kesish transfuziyaga tayyorgarlik va qat'iy gemostatik nazorat bilan amalga oshirilishi mumkin.
Anesteziya
Anestezikni tanlash trombotsitlar va qon ivish holatiga bog'liq. Orqa miya gematomasining paydo bo'lishi ehtimoli tufayli trombotsitopeniya holatlarida mintaqaviy anesteziya xavfli bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda anesteziologning qattiq nazorati ostida umumiy anesteziya afzalroq bo'lishi mumkin.
Tug'ruqning uchinchi bosqichi va tug'ruqdan keyingi davrni boshqarish
Tug'ruqning uchinchi bosqichi, ayniqsa trombotsitopeniya va qon ivishining buzilishi bo'lgan bemorlarda, tug'ruqdan keyingi qon ketishi tufayli yuqori xavf tug'diradi. Oksitotsin kabi bachadon bo'shlig'i profilaktikasi protokolga muvofiq qo'llaniladi va qon va trombotsitlarning mavjudligi juda muhimdir. Tug'ruqdan keyin hayotiy ko'rsatkichlar, qon ketish va infeksiya belgilarini diqqat bilan kuzatib borish davom etadi. Bemorlarga ko'pincha tug'ruqdan keyingi kimyoterapiya davom etishi yoki kuchaytirilishi kerak, shuning uchun gematolog bilan muvofiqlashtirish juda muhimdir.
Emizish
Emizish to'g'risidagi qaror qo'llaniladigan terapiya turiga bog'liq. Ko'pgina kimyoterapiya dorilari va maqsadli terapiyalar ona sutiga o'tishi mumkin va chaqaloqqa zarar etkazishi mumkin. Shuning uchun, faol davolanish paytida ko'pincha emizish tavsiya etilmaydi. Oilaning tayyor bo'lishiga ishonch hosil qilish uchun laktatsiya bo'yicha maslahat va chaqaloqlarni oziqlantirish imkoniyatlari erta muhokama qilinishi kerak.
Xulosa
Leykemiyani akusherlikda davolash keng qamrovli va ko'p tarmoqli yondashuvni talab qiladi. Asosiy e'tibor onaning barqarorligi va xavfsizligiga qaratilgan bo'lib, shu bilan birga yaqindan monitoring va tug'ruqni puxta rejalashtirish orqali homila natijalarini maksimal darajada oshirishga qaratilgan. Davolash aniq tashxis qo'yish, trimestrga mos terapiya, qon quyishni qo'llab-quvvatlash, infeksiyaning oldini olish va tug'ruqdan keyingi qon ketishiga tayyorgarlikni o'z ichiga oladi. Har bir holat noyob bo'lgani uchun klinik qarorlar individual ravishda qabul qilinishi, bemor va uning oilasini xabardor rozilik jarayoniga jalb qilish va tibbiy, axloqiy va psixososyal jihatlarni muvozanatlash kerak. Akusherlik va gematologiya guruhlari o'rtasida yaxshi muvofiqlashtirish bilan ko'plab bemorlar zarur leykemiya terapiyasini olayotganda xavfsiz homiladorlikni boshdan kechirishlari mumkin.
