Менаџмент на акушерска нега во случаи на шизофренија
Пендахулуан
Шизофренијата е тешко ментално нарушување кое се карактеризира со нарушувања во процесите на размислување, перцепцијата, емоциите и однесувањето. Оваа состојба може да се манифестира како халуцинации, делузии, неорганизиран говор, хаотично однесување и негативни симптоми како што се апатија и повлекување. Кај жени во репродуктивна возраст, шизофренијата претставува посебен предизвик за акушерската грижа бидејќи може да влијае на вештините за самогрижа, придржувањето кон пренаталната грижа, семејните односи, па дури и подготвеноста за породување и грижа за бебето. Затоа, управувањето со акушерската грижа за случаите на шизофренија мора да биде сеопфатно, колаборативно и ориентирано кон безбедноста и на мајката и на фетусот.
Основни принципи на акушерска нега за клиенти со шизофренија
Акушерската грижа за клиентите со шизофренија се фокусира не само на физичките аспекти на бременоста или породувањето, туку и на психолошките, социјалните и безбедносните аспекти. Принципите што акушерките мора да ги почитуваат вклучуваат пристап фокусиран на пациентот, терапевтска комуникација, почитување на правата на пациентите, спречување на стигма и меѓупрофесионална соработка. Во пракса, акушерките треба да градат доверба, да користат едноставен јазик, да даваат концизни, но јасни објаснувања и да ги повторуваат информациите по потреба.
Понатаму, акушерките мора да ја проценат способноста на пациентот за донесување одлуки. Во некои случаи, пациентите може да доживеат акутен рецидив, ослабувајќи ја нивната способност да ја проценат реалноста. Во такви ситуации, медицинските одлуки честопати бараат поддршка од најблиското семејство или старателот, а сепак да се земат предвид важечката етика и закони.
Сеопфатна проценка на акушерството
Почетната фаза на управување со грижата е сеопфатна проценка. Акушерката треба да добие акушерска анамнеза (тешка матична лезија, гестациска возраст, анамнеза за породување, спонтан абортус), нутритивен статус, коморбидитети и анамнеза за лекови. Кај шизофренијата, дополнителни информации што се клучни вклучуваат:
1. Историја на ментални нарушувања: кога се дијагностицирани, фреквенција на рецидиви, историја на хоспитализација, присуство на агресивно или самоповредувачко однесување.
2. Усогласеност со третманот: дали пациентот редовно зема антипсихотици, какви несакани ефекти има и причините за прекинување, доколку е така.
3. Семејна поддршка: кој е примарен старател, каква е семејната динамика и способноста на семејството да го следи пациентот.
4. Моментален психолошки статус: присуство на халуцинации, делузии, возбуда, прекумерна сомничавост, анксиозност или депресија.
5. Безбедносни ризици: ризик од самоубиство, ризик од повредување на други и ризик од самозанемарување (нејадење, некапење, неконтролирање).
Физичка проценка сè уште се спроведува според стандардите на акушерството: витални знаци, општа состојба, абдоминален преглед, фетален срцев ритам (FHR), движење на фетусот и дополнителни испитувања како што се хемоглобин (Hb), шеќер во крвта и скрининг за инфекции, доколку е потребно. Акушерките треба да бидат свесни и за метаболичките ефекти на одредени антипсихотични лекови, кои можат да го зголемат ризикот од зголемување на телесната тежина или нарушувања на гликозата.
Интегрирано планирање на грижата
Планирањето на грижата за бремени жени со шизофренија мора да ја земе предвид нивната ментална состојба, режимот на лекови и подготвеноста за физиолошките промени во бременоста. Некои компоненти на планот за грижа вклучуваат:
1. Безбеден пренатален план
Акушерките треба да закажат поструктурирани посети на АНГ со јасни потсетници. Доколку пациентката често заборава, семејството може да се вклучи за да се обезбеди присуство. Едукацијата треба да се обезбедува постепено, на пример, за знаците за опасност од бременост, исхраната, одморот и подготовката за породување. Пренесете ги информациите користејќи кратки реченици и замолете ја пациентката да ги повтори за да се осигура дека ги разбира.
2. Упатување и соработка со психијатри
Соработката е клучна бидејќи некои антипсихотични лекови бараат посебно внимание за време на бременоста и доењето. Акушерките не ги менуваат лековите самостојно, туку ја олеснуваат комуникацијата помеѓу пациентката и психијатарот. Целта е стабилност на симптомите со најниска ефективна доза, како и следење на несаканите ефекти.
3. Превенција на рецидив
Стресот, недостатокот на сон, семејните конфликти и ненадејното прекинување на лековите може да предизвикаат релапс. Акушерките и семејствата треба да развијат план за превенција: распоред за спиење, редовни дневни активности, емоционална поддршка и рано откривање на знаци на релапс, како што се тешкотии со спиењето, прекумерна сомничавост или неорганизиран говор.
4. План за породување и подготвеност за криза
Планот за породување треба да вклучува безбедна локација за породување, преференции на лицето кое се грижи за него и сценарија во случај пациентката да доживее агитација или акутна психоза. Во случаи со висок ризик, се претпочита породување во установа за упатување со поддршка на акушери и психијатри. Акушерките, исто така, подготвуваат нефармаколошки пристапи за смирување на пациентката, како што се тивка просторија, минимална стимулација и незаканувачка комуникација.
Имплементација на грижа за време на бременост, породување и постпартално време
Грижа за време на бременост
Акушерките се грижат да се задоволат основните потреби на пациентите: соодветна храна, пијалоци, лична хигиена и одмор. Здравственото образование се обезбедува конзистентно, но не претерано, за да се избегне преоптоварување на пациентот. Доколку пациентот доживее благи психотични симптоми, акушерките одржуваат смирено однесување, избегнуваат расправии со делузиите и ја насочуваат дискусијата кон здравствените потреби. Доколку се појават халуцинации или неконтролирано однесување кои го загрозуваат животот, потребно е итно упатување.
Интрапартална нега (за време на породување)
Породувањето може да биде многу стресно време. Акушерките треба да создадат безбедна и поддржувачка средина, да го ограничат бројот на луѓе во просторијата и да се осигурат дека пациентката добива објаснување за секоја постапка. Доколку пациентката не соработува поради симптоми, акушерката ќе соработува со медицинскиот тим за да разгледа седација или интервенции според индикацијата, а сепак да ја земе предвид безбедноста на фетусот.
Доверлив придружник за породување може да помогне во намалувањето на анксиозноста. Едноставни техники за релаксација, вербална поддршка и соодветно справување со болката, исто така, можат да го намалат ризикот од вознемиреност.
Постпартална нега и доење
Постпарталниот период е период на ранливост кон психолошки нарушувања, вклучувајќи релапс на постпартална депресија или шизофренија. Акушерките ја следат менталната состојба на мајката, квалитетот на спиењето, начините на исхрана и способноста да се грижи за бебето. Доењето треба да се разгледа со психијатар бидејќи некои лекови можат да поминат во мајчиното млеко. Доколку доењето се смета за безбедно, мајката треба да биде придружувана за да се обезбеди успешно доење. Доколку ова не е можно, акушерките му помагаат на семејството да подготви алтернативни начини за обезбедување исхрана за бебето и да обезбеди поврзување преку контакт кожа на кожа и позитивни интеракции.
Особено внимание се посветува на безбедноста на бебето. Доколку мајката покаже ризично однесување, семејството треба да преземе водечка улога додека мајката добива грижа.
Евалуација и документација
Евалуацијата се спроведува континуирано: дали мајката посетува прегледи, редовно зема лекови, состојбата на фетусот и какви било знаци на рецидив. Документацијата треба да биде комплетна, вклучувајќи физички и ментални наоди, обезбедена едукација, вклученост на семејството и планови за следење. Добрите записи ја олеснуваат координацијата со други даватели на здравствени услуги и го подобруваат квалитетот на грижата.
Предизвици и стратегии за надминување
Акушерското лекување на шизофренија честопати се соочува со предизвици како што се стигма, одбивање на третман, ограничена семејна поддршка и ризик од насилство. Стратегиите што акушерките можат да ги користат вклучуваат воспоставување терапевтски однос, обезбедување едукација без осудување, вклучување на влијателни семејни личности и обезбедување функционална мрежа за упатување. Акушерките исто така треба да ја одржуваат личната безбедност со следење на безбедносните процедури, особено ако пациентот покажува знаци на агресија.
Заклучок
Управувањето со акушерската нега за шизофренија бара сеопфатен пристап што ги интегрира аспектите на акушерството и менталното здравје. Темелната проценка, структурираното планирање, соработката со психијатар и вклучувањето на семејството се клучни. Крајната цел на грижата е да се обезбеди безбедноста на мајката и фетусот, да се спречи релапс, да се промовира безбедно породување и да се помогне на мајката во нејзината родителска улога со соодветна поддршка. Со емпатични, планирани и соработнички услуги, жените со шизофренија сè уште можат да ја доживеат бременоста и породувањето побезбедно и со достоинство.
