Акушерска нега во случаи на тешка прееклампсија
Пендахулуан
Тешката прееклампсија е потенцијално опасна по живот компликација во бременоста и за мајката и за фетусот. Оваа состојба генерално се појавува по 20 недели од бременоста и се карактеризира со хипертензија придружена со знаци на оштетување на целните органи, како што се нарушена функција на бубрезите, црниот дроб, хематолошката или централниот нервен систем. Во акушерската пракса, тешката прееклампсија бара брза, систематска и соработка во грижата бидејќи може да напредува во еклампсија, HELLP синдром, белодробен едем, мозочен удар, па дури и смрт на мајката. Затоа, акушерките играат клучна улога во раното откривање, раната стабилизација, внимателното следење, едукацијата и навременото упатување.
Дефиниција и критериуми за тешка прееклампсија
Клинички, тешката прееклампсија се дефинира како прееклампсија со тешка хипертензија или предупредувачки знаци. Најчесто користените критериуми вклучуваат крвен притисок ≥160/110 mmHg во два наврати, тромбоцитопенија, покачени ензими на црниот дроб, болка во епигастричниот/горниот десен квадрант, бубрежна инсуфициенција (покачен креатинин или олигурија), белодробен едем и невролошки нарушувања како што се силна главоболка, визуелни нарушувања и намалено ниво на свест. Протеинуријата може, но и не мора да биде присутна; се нагласуваат докази за органска дисфункција. Идентификувањето на овие критериуми е клучно како основа за акушерска нега врз основа на давање приоритет на безбедноста на мајката и фетусот.
Етиологија и фактори на ризик
Точната причина за прееклампсијата не е целосно разбрана, но таа е поврзана со плацентални абнормалности, ендотелна дисфункција и системско воспаление што предизвикуваат вазоспазам и нарушена перфузија на органите. Факторите на ризик вклучуваат прва бременост, возраст <20 или >35 години, историја на прееклампсија, хронична хипертензија, дијабетес, дебелина, заболување на бубрезите, повеќекратни бремености и присуство на автоимуни заболувања. Акушерките треба да ги проценат факторите на ризик при пренаталната посета за да го утврдат интензитетот на следењето и потребата од упатување.
Знаци и симптоми на кои треба да се внимава
Кај тешка прееклампсија, мајките може да се жалат на силни главоболки, заматен вид, фотофобија, гадење, повраќање, епигастрична болка, отежнато дишење и влошување на отокот. Објективните знаци вклучуваат висок крвен притисок, хиперрефлексија, намалено мокрење, ненадејно зголемување на телесната тежина и знаци на фетален дистрес, како што е намалено движење на фетусот. Акушерките мора да дадат приоритет на препознавањето на знаците за опасност, бидејќи одложениот третман може да доведе до сериозни компликации.
Принципи на акушерска нега за тешка прееклампсија
Акушерската нега во случаи на тешка прееклампсија се фокусира на: (1) стабилизација на мајката, (2) превенција на напади, (3) контрола на крвниот притисок, (4) следење на благосостојбата на фетусот, (5) рано откривање на компликации и (6) подготовка за породување или упатување. Главниот принцип што треба да се запомни е дека дефинитивната терапија за прееклампсија е прекинување на бременоста откако мајката ќе се стабилизира, земајќи ги предвид гестациската возраст и состојбата на фетусот.
Сеопфатна проценка
Акушерката врши брза и целна проценка. Субјективните податоци ги вклучуваат главната тегоба, историјата на бременост, претходната медицинска историја, исхраната, активноста и придржувањето кон прегледите. Објективните податоци ги вклучуваат виталните знаци (крвен притисок, пулс, дишење, температура), невролошки статус, пателарен рефлекс, едем и респираторна евалуација за знаци на белодробен едем. Акушерските прегледи како што се висината на фундусот, феталната презентација, феталниот срцев ритам и проценката на феталните движења се исто така важни.
Дополнително, акушерките соработуваат на дополнителни испитувања: протеини во урината, комплетна крвна слика (особено тромбоцити), функција на бубрезите (уреа, креатинин), функција на црниот дроб (AST/ALT) и, доколку е потребно, студии за коагулација. Доколку е достапно, следењето на фетусот преку ултразвук (раст, волумен на амнионска течност) и доплер може да помогне во утврдувањето на статусот на плацентата и перфузијата.
Акушерска дијагноза и потенцијални проблеми
Врз основа на резултатите од проценката, акушерката поставува акушерска дијагноза, на пример: „Нарушена ткивна перфузија поврзана со вазоспазам кај тешка прееклампсија“ или „Висок ризик од напади (еклампсија).“ Потенцијалните проблеми што треба да се предвидат вклучуваат еклампсија, церебрална хеморагија, белодробен едем, акутна бубрежна инсуфициенција, плацентарна абрупција и фетален дистрес. Идентификувањето на потенцијалните проблеми помага да се развие превентивен и одговорен план за дејствување.
Примарна интервенција: Стабилизација и превенција од напади
Првичниот чекор е да се обезбедат дишни патишта, дишење и циркулација (ABCs). Мајката е поставена на лева страна за да се подобри утероплацентарната перфузија и да се намали притисокот врз шупливата вена. Околината се одржува мирна и минимално стимулирачка за да се намали ризикот од напади. Крвниот притисок се следи периодично, обично на секои 15-30 минути за време на акутната фаза.
Превенцијата на напади е приоритет. Магнезиум сулфатот е лек по избор за профилакса и третман на напади кај тешка прееклампсија. Акушерките треба да следат знаци на токсичност од магнезиум, како што се намален пателарен рефлекс, респираторна депресија и намалено ниво на свест, и да обезбедат достапност на антидот калциум глуконат според протоколот на установата. Понатаму, следењето на диурезата е важно бидејќи магнезиумот се излачува преку бубрезите; олигуријата го зголемува ризикот од токсичност.
Контрола на крвниот притисок и управување со течности
Тешката хипертензија треба да се намали за да се спречи мозочен удар, но намалувањето не треба да биде премногу драстично, бидејќи може да влијае на плацентарната перфузија. Антихипертензивната терапија (на пр., нифедипин, лабеталол или хидралазин, според клиничката политика) се администрира заеднички. Улогата на акушерката е да обезбеди соодветна администрација на лекови, да ги следи ефектите, редовно да го следи крвниот притисок и да го документира одговорот на мајката.
Управувањето со течности бара внимателно внимание. Тешката прееклампсија носи ризик од капиларно истекување, што може да доведе до белодробен едем ако е присутно преоптоварување со течности. Акушерките го следат внесот и излезот на течности, вметнуваат уринарен катетер доколку е потребно за мерење на излезот и пријавуваат какво било намалено диурезирање. Целното излачување на урина е генерално минимум 30 ml/час, но локалните протоколи секогаш треба да се прилагодат.
Мониторинг на благосостојбата на фетусот и подготовка за породување
Фетусите со тешка прееклампсија се изложени на ризик од интраутерино ограничување на растот (IUGR) и фетален дистрес поради намалена плацентарна перфузија. Акушерките го следат срцевиот ритам на фетусот, движењето на фетусот и знаците на плацентарна абрупција, како што се ненадејна абдоминална болка и крварење. Во упатните установи, сериското CTG и ултразвучното следење помагаат да се одреди времето и начинот на породување.
Породувањето е дефинитивниот третман. Доколку бременоста е доносена или состојбата на мајката/фетусот се влоши, веднаш прекинување на бременоста е често опција. Акушерките играат улога во подготовката за породување, вклучувајќи давање интравенски течности по потреба, подготовка на лекови за итни случаи, подготовка за неонатална реанимација и обезбедување психолошка поддршка на мајката и семејството. Методот на породување (вагинален или царски рез) го одредува лекарот врз основа на акушерските индикации и клиничката состојба.
Образование, поддршка и препораки
Едукацијата за мајката и семејството вклучува објаснување за прееклампсијата, предупредувачки знаци (силна главоболка, заматен вид, горушица, отежнато дишење, напади), важноста на одморот, придржувањето кон лековите и строг распоред за следење. Акушерките исто така обезбедуваат емоционална поддршка, бидејќи оваа дијагноза често предизвикува анксиозност.
Треба да се направи упатување доколку установата не е во можност да обезбеди сеопфатна грижа. Принципот на упатување за тешка прееклампсија е „упатување по почетна стабилизација“, вклучувајќи обезбедување безбеден дишен пат, решавање/превенција на напади, контрола на крвниот притисок, достапност на интравенски пристап и комплетна документација за упатување. За време на упатувањето, поддршката од здравствен работник и следењето на мајката се од суштинско значење за да се спречи влошување по патот.
Постпартална нега и превенција на рецидиви
Прееклампсијата може да се влоши или да се појави за прв пат во текот на постпарталниот период. Затоа, следењето на крвниот притисок и предупредувачките знаци продолжуваат по породувањето. Магнезиум сулфатот обично продолжува според протоколот за да се спречат постпартални напади. Акушерките го следат крварењето, диурезата, невролошкиот статус и знаците на белодробен едем. Советувањето за планирање на семејството е исто така важно; изборот на метод е прилагоден на состојбата на мајката и крвниот притисок.
На долг рок, мајките со историја на прееклампсија имаат поголем ризик од развој на хронична хипертензија и кардиоваскуларни заболувања. Акушерките можат да поттикнат редовни здравствени прегледи, здрав начин на живот и едукација за ризиците во идните бремености, вклучувајќи препораки за порана и почеста пренатална грижа (АНК).
Заклучок
Акушерската нега за тешка прееклампсија бара темелна проценка, брза стабилизација, внимателно следење и соработка со медицинскиот тим. Примарен фокус е спречување на сериозни компликации како што се еклампсија и мозочен удар, одржување на благосостојбата на фетусот и подготовка за навремено прекинување на бременоста. Со рано откривање, соодветни протоколи за лекување, соодветна едукација и брзо упатување кога е потребно, акушерките можат значително да придонесат за намалување на морбидитетот и морталитетот кај мајките и доенчињата поради тешка прееклампсија.
