Менаџмент на акушерска нега кај случаи на денга треска
Пендахулуан
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit infeksi virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus . Di banyak wilayah tropis, DBD masih menjadi masalah јавното здравје yang sering menimbulkan kejadian luar biasa, termasuk pada kelompok rentan seperti ibu hamil, ibu nifas, dan bayi baru lahir. Dalam konteks pelayanan kebidanan, DBD memerlukan perhatian khusus karena dapat memengaruhi kondisi ibu dan janin sekaligus, serta berpotensi menimbulkan komplikasi serius seperti perdarahan, syok, dehidrasi, hingga gangguan pada процес на породување.
Manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD menuntut bidan untuk mampu melakukan deteksi dini, pemantauan ketat, edukasi, kolaborasi dengan tenaga medis lain, serta rujukan yang cepat dan tepat. Artikel ini membahas prinsip dan langkah-langkah manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD, terutama pada бремена мајка, dengan tetap mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin.
Преглед на денга треската
DBD ditandai dengan demam tinggi mendadak (2–7 hari) disertai gejala lain seperti nyeri kepala, nyeri otot dan sendi, mual muntah, ruam, serta manifestasi perdarahan (misalnya mimisan, gusi berdarah, petekie). Pada fase kritis (biasanya hari ke-3 sampai ke-5), dapat terjadi kebocoran plasma yang menyebabkan hemokonsentrasi, penurunan tekanan darah, dan syok ( Dengue Shock Syndrome ). Pemeriksaan laboratorium yang khas meliputi trombositopenia, peningkatan hematokrit, dan hasil serologi/antigen dengue (NS1) yang mendukung diagnosis.
Пада бремена мајка, DBD dapat meningkatkan risiko abortus, persalinan prematur, perdarahan antepartum maupun postpartum, serta gawat janin akibat gangguan perfusi plasenta. Oleh karena itu, asuhan kebidanan harus dilakukan secara komprehensif dan berkesinambungan.
Цели на управувањето со акушерската нега
Управувањето со акушерската нега кај случаи на DHF има за цел да:
1. Mengidentifikasi dini tanda dan gejala DBD pada бремена мајка.
2. Спречете сериозни компликации, особено шок и крварење.
3. Одржување на рамнотежата на течностите и хемодинамичката состојба на мајката.
4. Редовно следете ја благосостојбата на фетусот.
5. Обезбедете едукација и психолошка поддршка за мајките и семејствата.
6. Спроведувајте соработка и упатувања како што е наведено.
Проценка на акушерството
Првичната проценка е клучен чекор за акушерката да ја утврди сериозноста и потребите од третман. Факторите што треба да се проценат вклучуваат:
1. Историја
– Главни поплаки: висока температура, долго траење на треската, болка, гадење и повраќање, слабост.
– Историја на крварење: крварење од носот, повраќање крв, црна столица, крварење на непцата, дамки на кожата.
– Историја на изложеност: средина со случаи на денга треска, многу комарци, застоена вода.
– Историја на бременост: гестациска возраст, движење на фетусот, историја на претходни компликации во бременоста.
– Медицинска историја: анемија, нарушувања на згрутчувањето на крвта, хронични заболувања.
2. Физички преглед
– Витални знаци: температура, крвен притисок, пулс, дишење. Внимавајте на забрзан пулс и намален крвен притисок.
– Знаци на дехидратација: тургор на кожата, сува слузница.
– Знаци на крварење: петехии, екхимози, мукозно крварење.
– Абдоминална осетливост, зголемување на црниот дроб или епигастрична непријатност (знаци на опасност).
– Акушерски преглед: висина на дно на матката, фетален срцев ритам (FHR), контракции, состојба на грлото на матката доколку има знаци на породување.
3. Дополнителен испит (соработка)
Акушерките играат улога во охрабрувањето и следењето на дополнителните прегледи според нивните овластувања и систем на услуги:
– Хематологија: тромбоцити, хематокрит, хемоглобин, леукоцити.
– NS1/IgM/IgG денга според фазата на болеста.
– Функција на црниот дроб ако се сомнева на зафатеност на органи.
– Фетален мониторинг: ултразвук, NST/CTG доколку е достапно и индицирано.
Идентификација на акушерски проблеми и дијагноза
Акушерките формулираат дијагнози и акушерски проблеми врз основа на податоци. На пример:
– Бремени жени во вториот/третиот триместар со сомневање за денга треска придружена со висока температура и тромбоцитопенија.
– Ризик од крварење поврзан со намален број на тромбоцити.
– Ризик од хиповолемичен шок поради истекување/дехидратација на плазма.
– Ризик од нарушена благосостојба на фетусот поради намалена плацентарна перфузија.
– Анксиозност на мајката и семејството во врска со болести и бременост.
Планирање и интервенција за акушерска нега
Третманот на денга треска е супортивен и бара внимателно следење. Во акушерската пракса, интервенциите вклучуваат:
1. Внимателно следење на состојбата на мајката
– Редовно набљудувајте ги виталните знаци (почесто за време на критичните фази).
– Следете ги опасните знаци на DHF: силна абдоминална болка, постојано повраќање, крварење, силна слабост, немир, намалена свест, намалено мокрење, ладни екстремитети, отежнато дишење.
– Следете го внесот и лачењето на течности и фреквенцијата на мокрење. Намаленото лачење на урина може да укажува на шок или дехидратација.
2. Контрола на течности и одмор
Акушерките ја едуцираат пациентката за важноста на соодветен одмор и внес на течности. Во благи случаи без предупредувачки знаци, може да се препорачаат орални течности (вода, раствор за орална рехидратација, супа). Меѓутоа, ако има повторено повраќање, знаци на тешка дехидратација или состојбата се влошува, неопходна е соработка за интравенска терапија со течности и хоспитализација.
3. Превенција и справување со крварење
– Едукација за избегнување на лекови кои го зголемуваат ризикот од крварење, како што се аспирин и ибупрофен.
– Соработувајте со лекар ако тромбоцитите се многу ниски или има активно крварење.
– Мониторинг на вагинално крварење кај бремени жени, особено пред породување.
4. Мониторинг на благосостојбата на фетусот
Денга треската може да влијае на плацентарната перфузија. Дејства на бабицата:
– Следете ги феталните движења пријавени од мајката.
– Редовно проверувајте го DJJ.
– Соработка со ултразвук/НСТ преглед доколку феталното движење е намалено или има знаци на фетален дистрес.
– Подгответе итно упатување доколку се пронајдат знаци на фетален дистрес.
5. Породилна нега за мајки со денга треска
Доколку мајката доживее DHF близу до времето на породување, менаџментот мора да биде повнимателен:
– Подготовка за породување во установа способна за трансфузија на крв/крвни продукти доколку е потребно.
– Предвидување на постпартално крварење (матка атонија, коагулопатија).
– Соработка при одредување на методот на породување: не сите случаи бараат хируршка интервенција, но одлуката зависи од состојбата на мајката, фетусот и нивото на тромбоцити, како и од знаците на крварење.
– Manajemen aktif kala III untuk mencegah perdarahan postpartum sesuai pedoman.
6. Здравствено образование и превенција
Акушерките играат голема улога во унапредувањето на здравјето:
– Превенција од каснувања од комарци: мрежи против комарци, долга облека, безбедни средства против комарци како што е препорачано во бременост, употреба на мрежи против комарци.
– Искоренување на гнезда од комарци (PSN) 3M плус: дренирање, покривање, рециклирање/отстранување на употребувана стока, плус друга превенција.
– Едукација за тоа кога веднаш да се оди во здравствена установа, особено кога треската е на 3-ти до 5-ти ден.
– Нутритивно советување: балансирана нутритивна исхрана за поддршка на закрепнувањето.
Имплементација, евалуација и документација
За време на имплементацијата, акушерката го спроведува утврдениот план и врши периодични проценки. Параметрите за успех вклучуваат: намалена температура, стабилни витални знаци, отсуство на знаци на шок, соодветен внес на течности, отсуство на крварење, подобрен број на тромбоцити и хематокрит и добро следена благосостојба на фетусот. Доколку состојбата се влоши или се појават знаци на опасност, акушерката мора веднаш да започне со упатување и ефикасно да комуницира со установата за упатување.
Документацијата мора да биде комплетна и систематска: субјективни, објективни, аналитички и планирачки (SOAP) податоци, вклучувајќи записи за следење на тромбоцити/хематокрит, влезни-излезни податоци, DJJ и обезбедена едукација.
Соработка и препораки
Денга треската кај бремени жени често бара интердисциплинарен третман. Акушерките треба да соработуваат со матични лекари, акушери и интернисти кога е потребно. Индикации за итно упатување вклучуваат: знаци на шок, значително крварење, многу ниски тромбоцити, намалена свест, отежнато дишење, намалено движење на фетусот или присуство на акушерски компликации како што се прееклампсија и антепартално крварење.
Заклучок
Управувањето со акушерската нега за денга треска бара внимателна проценка, внимателно следење за време на критичната фаза, спречување на компликации од крварење и шок и посебно внимание на благосостојбата на фетусот. Акушерките играат клучна улога во раното откривање, едукацијата, психолошката поддршка и координацијата на упатувањата. Со брза, соодветна и соработка со акушерската нега, ризикот од компликации од денга кај бремени жени може да се минимизира, со што се обезбедува безбедноста и на мајката и на бебето.
Доколку сакате, можам да ја составам оваа статија и во поакадемски формат (со подсекции „Патека“, „SOAP“ или користејќи референци од списанија и упатства на Министерството за здравство/СЗО) според барањата на задачата.
