Менаџмент на акушерска нега кај случаи на булимија
Пендахулуан
Булимија нервоза (булимија) е нарушување во исхраната кое се карактеризира со повторливи епизоди на прејадување, проследено со компензаторни однесувања за да се спречи зголемување на телесната тежина, како што се прочистување, употреба на лаксативи/диуретици, прекумерен пост или прекумерно вежбање. Во контекст на акушерството, булимијата е значителна загриженост бидејќи може да се појави кај адолесцентни девојки, жени во репродуктивна возраст, па дури и кај жени со дијабетес. бремена мајка и доење. Акушерките се стратешки позиционирани да вршат рано откривање, да обезбедат едукација, да поддржат здрави промени во однесувањето и да соработуваат со мултидисциплинарни тимови за да ја обезбедат безбедноста на мајките и фетусите.
Булимијата е повеќе од само „лоша навика во исхраната“. Таа е комплексна состојба на менталното здравје , често поврзана со негативна слика за телото, перфекционизам, психосоцијален стрес и коморбидитети како што се депресија и анксиозност. Нејзиното влијание може да биде далекусежно, вклучувајќи електролитни нарушувања, гастроинтестинални проблеми, стоматолошки абнормалности, менструални неправилности и компликации во бременоста, како што се ниска родилна тежина и предвремено породување. Затоа, акушерската грижа за булимија мора да биде холистичка, континуирана и фокусирана на безбедноста и долгорочното закрепнување.
Етиологија и фактори на ризик од акушерска перспектива
Причините за булимија се мултифакторски, вклучувајќи биолошки, психолошки и социокултурни фактори. Во акушерската пракса, често идентификуваните фактори на ризик вклучуваат:
1. Притисок од стандардите за убавина и стигмата поврзана со тежината, особено кај тинејџерките и младите жени.
2. Историја на екстремни диети или екстремно губење на тежината, што предизвикува циклус на прекумерно јадење-чистење.
3. Историја на траума или насилство, вклучувајќи насилство во врска/семејно насилство.
4. Стрес во репродуктивниот живот, како што се анксиозност поврзана со бременоста, промени во обликот на телото или постпарталниот период.
5. Психијатриски коморбидитети, како што се депресија, анксиозни нарушувања и злоупотреба на супстанции.
Акушерките треба да препознаат дека многу клиенти ги кријат симптомите поради срам. Затоа, емпатичниот и неосудувачкиот пристап кон комуникацијата е од клучно значење за грижата.
Влијанието на булимијата врз Здравје на репродукција и бременост
Булимијата може да влијае на репродуктивно здравје Ова може да доведе до хормонални нарушувања, неправилности на менструалниот циклус и намалена плодност кај некои лица. За време на бременоста, ризикот може да се зголеми ако има активно прочистување на цревата, несоодветен внес на хранливи материи или електролитен дисбаланс. Потенцијалните несакани ефекти вклучуваат:
– Дехидратација и електролитен дисбаланс (на пр. хипокалемија) што може да предизвика аритмии или мускулна слабост.
– Гастроинтестинални проблеми како што се рефлукс, езофагитис или запек предизвикани од лаксативи.
– Проблеми со оралното здравје: ерозија на забната глеѓ, кариес и отекување на паротидните жлезди поради постојано повраќање.
– Ограничување на феталниот раст (IUGR), анемија и ризик од предвремено породување во одредени состојби.
– Перинатални психолошки проблеми, вклучувајќи пренатална и постпартална депресија.
За време на постпарталниот период и периодот на доење, булимијата може да влијае на закрепнувањето на мајката, квалитетот на исхраната и емоционалната стабилност, па затоа е од суштинско значење континуираната поддршка.
Принципи на управување со акушерската нега
Менаџирањето на акушерската нега за булимија се придржува до следниве принципи:
1. Безбедноста на мајката и фетусот како приоритет (безбедност на пациентот).
2. Рано откривање и брза интервенција за спречување на медицински компликации.
3. Био-психо-социјален холистички пристап: не само фокусирање на тежината, туку и на однесувањето, емоциите и социјалната поддршка.
4. Доверливост и терапевтска комуникација за градење доверба.
5. Мултидисциплинарна соработка (лекари, психијатри/психолози, нутриционисти, стоматолози и служби за итни случаи доколку е потребно).
Проценка во акушерската пракса
Проценката се спроведува преку анамнеза, физички преглед, дополнителни прегледи доколку се достапни и скрининг за ментално здравје.
1) Насочена анамнеза
Акушерките можат да поставуваат чувствителни прашања, на пример:
– Дневни навики во исхраната, епизоди на прејадување и емоционални предизвикувачи.
– Присуство на самоиндуцирано повраќање, употреба на лаксативи/диуретици или компулсивно вежбање.
– Историја на промени во телесната тежина, строги диети и перцепции за сликата за телото.
– Физички симптоми: вртоглавица, слабост, палпитации, горушица или проблеми со цревата.
– Менструална историја, бременост и репродуктивни планови.
– Психолошки состојби: анксиозност, продолжена тага, нарушувања на спиењето, мисли за самоповредување.
2) Физички преглед
Фокусирајте се на знаците на дехидратација, нутритивниот статус, крвниот притисок, пулсот и знаците на компликации како што се: зголемени паротидни жлезди, рани на дорзумот на раката (Раселов знак), ерозија на забите или иритација на грлото. бремена мајка, акушерките исто така го следат зголемувањето на телесната тежина, висината на фундусот на матката и знаците на фетален раст.
3) Скрининг и дополнителен преглед
Доколку установата дозволува, соработувајте со лекар за да ги процените електролитите (калиум, натриум), хематологијата (анемија), функцијата на бубрезите и срцевата евалуација доколку се присутни симптоми. Алатките за скрининг за нарушувања во исхраната или ментално здравје може да се користат по дискреционо право на установата.
Акушерско планирање и дијагноза
Планирањето на грижата се базира на идентификуваните проблеми. Чести дијагнози/проблеми кај случаите на булимија вклучуваат:
– Ризик од нутритивен дисбаланс помал од телесните потреби.
– Ризик од електролитни нарушувања и дехидратација.
– Нарушување на сликата за телото.
– Анксиозност или нарушувања на расположението.
– Ризик од компликации во бременоста (доколку клиентката е бремена).
– Недостаток на знаење за здравата исхрана и опасностите од прочистување.
Целите на грижата вклучуваат стабилизирање на физичките состојби, зголемување на здравите навики во исхраната, намалување на навиките за прочистување, зголемување на справувањето и поврзување со службите за ментално здравје.
Имплементација (интервенција) на акушерска нега
1) Терапевтска комуникација и основно советување
Акушерките треба да користат пристап без осудување, да ги потврдат емоциите и техники на советување Кратко. Фокусирајте се на градење мотивација за промена, идентификување на предизвикувачи за прекумерно чистење и развивање поадаптивни стратегии за справување (на пр., техники за релаксација, водење дневник или социјална поддршка).
2) Образование за здравје и исхрана
Акушерките обезбедуваат едукација за:
– Влијанието на прочистувањето врз срцето, бубрезите и бременоста.
– Редовни навики во исхраната (на пр. 3 главни оброци и 2-3 здрави закуски) за да се спречи екстремен глад што предизвикува прејадување.
– Важноста на хидратацијата и изборот на храна богата со протеини, железо, фолна киселина и калциум, особено за бремени жени.
– Митови за исхраната и нереални цели за тежина.
Во многу случаи, планот на оброци најдобро се развива со нутриционист за да одговара на индивидуалните потреби.
3) Следење на бременоста и знаци на опасност
Кај бремените клиентки, акушерките внимателно го следат зголемувањето на телесната тежина, крвниот притисок, статусот на анемија, движењето на фетусот и знаците на предвремено породување. Доколку се сомнева на ограничување на растот на фетусот, упатете ја пациентката на понатамошна евалуација.
4) Соработка и препораки
Булимијата бара психотерапија (на пр., КБТ-Е), а понекогаш и фармакотерапија според упатствата на лекар. Акушерките ги упатуваат клиентите кај психолози/психијатри, нутриционисти и интернисти/акушери/гинеколози доколку се појават компликации. Итно упатување е потребно доколку се појават неконтролирано повраќање, знаци на тешка дехидратација, несвестица, болка во градите/палпитации или суицидални мисли.
5) Семејна и еколошка поддршка
Со согласност на клиентката, акушерката може да го вклучи партнерот/семејството за да создаде поддржувачка средина, да ги намали негативните коментари за нивното тело и да помогне во управувањето со исхраната. Доверливоста се одржува, а одлуките на крајот ги носи клиентката.
Евалуација
Успехот на акушерската нега се проценува преку следниве индикатори:
– Намалена фреквенција на прејадување и зголемена редовност на јадење.
– Статусот на хидратација и виталните знаци се стабилни, физичките тегоби се намалени.
– Параметри за бременост според гестациската возраст (доколку сте бремени).
– Зголемени вештини за справување, подобрен сон и намалена анксиозност.
– Контрола на усогласеност и поврзување со психолошки/психијатриски услуги.
Проценките се вршат периодично бидејќи булимијата има тенденција да се повторува, особено кога стресот се зголемува.
Заклучок
Управувањето со акушерската нега за булимија бара сеопфатен пристап што комбинира рано откривање, физичко следење и следење на бременоста, едукација за исхрана, основно советување и соработка со професионалци за ментално здравје и нутриционисти. Акушерките дејствуваат како прва линија, градејќи доверба, намалувајќи ја стигмата и обезбедувајќи ја безбедноста и на мајката и на фетусот. Со континуирана и поддржувачка грижа, клиентите имаат поголеми шанси за закрепнување, одржување на репродуктивното здравје и доживување на побезбедна и позначајна бременост и постпартален период.
