Техники за проценка на менталното здравје кај бремени жени
Менталното здравје за време на бременоста е клучна компонента на здравјето на мајката и фетусот. Бременоста носи не само физички промени, туку и психолошки промени под влијание на хормони, семејни околности, социјална поддршка, искуства од претходна бременост и економски и културни фактори. Во многу случаи, бремените жени може да доживеат стрес, анксиозност или лошо расположение како нормален одговор на големи животни промени. Меѓутоа, ако симптомите продолжат, се мешаат во секојдневното функционирање или се придружени со мисли за самоповредување, проценката на менталното здравје е клучна за мајката да добие навремена помош. Оваа статија ги разгледува техниките за проценка на менталното здравје кај бремени жени што можат да ги користат здравствените работници и да ги разберат семејствата како форма на поддршка.
Зошто е важна проценката на менталното здравје за време на бременоста?
Бременоста е ранлив период за психолошки нарушувања, вклучувајќи пренатална депресија, анксиозни нарушувања, нарушувања на спиењето, па дури и потешки состојби како што се биполарно растројство или психоза (иако поретко). Неоткриените проблеми со менталното здравје можат да влијаат на навиките во исхраната, придржувањето кон пренаталната грижа, квалитетот на спиењето, партнерските односи и ризичните однесувања како што е употребата на супстанции. Понатаму, хроничниот стрес и депресијата можат да бидат поврзани со ризикот од предвремено породување, ниска родилна тежина и тешкотии во поврзувањето по породувањето. Затоа, проценката не е наменета за означување, туку за идентификување на потребата од поддршка и рана интервенција.
Општи принципи на проценка на менталното здравје на бремени жени
Проценките на менталното здравје идеално треба да се спроведуваат во фази, со емпатија и со зачувување на приватноста. Принципите што треба да се земат предвид вклучуваат:
1. Неосудувачки пристап: бремените жени треба да се чувствуваат безбедно да разговараат.
2. Доверливост: објаснете ги границите на доверливоста, особено ако постои ризик од повреда на вас или на другите.
3. Рутински скрининг: проценката треба да биде дел од пренаталната грижа, а не само кога ќе се појават сериозни проблеми.
4. Контекстуален: мора да се земат предвид социјалните, културните и условите на системот за поддршка.
5. Соработка: доколку е потребно, вклучете го партнерот/семејството со согласност на мајката.
Главните техники за проценка на менталното здравје на бремените жени
1. Структурирани и полуструктурирани клинички интервјуа
Најосновната техника на проценка е интервјуто. Здравствените работници можат да користат отворени прашања за да ја истражат емоционалната состојба на мајката, како што се:
– „Како се чувствуваш почесто во последно време?“
– „За што најмногу се грижите во врска со бременоста или породувањето?“
– „Дали имало промени во апетитот, сонот или интересот за правење работи што вообичаено ги уживате?“
– „Колку поддршка добивате од вашиот партнер или семејство?“
Интервјуто, исто така, опфаќа претходна историја на ментално здравје (депресија, анксиозност, траума, биполарно растројство), историја на лекови, трауматски настани и какво било семејно насилство. Полуструктурираните интервјуа се корисни бидејќи оставаат простор за лични приказни, а воедно осигуруваат дека важните аспекти не се занемаруваат.
2. Набљудување на однесувањето и емоционалните состојби
Набљудувањата честопати помагаат да се потврдат информациите од интервјуата. Службениците можат да обрнат внимание на:
– изрази на лицето и контакт со очите,
– начин на зборување (брзо, бавно, тешкотии со фокусирање),
– општ изглед (лична хигиена, уредност),
– емоционални реакции (лесно плаче, изгледа напнато),
– ниво на немир или возбуда,
– способност за концентрација за време на консултацијата.
Набљудувањата не се наменети за извлекување еднострани заклучоци, туку како дополнителни податоци за да се направи проценката поцелосна.
3. Употреба на стандардни алатки за скрининг (прашалници)
Скринингот со стандардизирани инструменти помага да се откријат симптомите порано и овозможува пообјективни проценки. Некои најчесто користени алатки во бременоста вклучуваат:
– EPDS (Единбуршка скала за постнатална депресија): Иако е популарна во постпарталниот период, EPDS е исто така широко користена за откривање на депресија за време на бременоста. Одредени резултати укажуваат на потреба од понатамошна евалуација.
– PHQ-9 (Прашалник за здравјето на пациентите-9): го мери нивото на депресивни симптоми, вклучувајќи го и влијанието врз секојдневното функционирање.
– GAD-7 (Генерализирано анксиозно растројство-7): проценува симптоми на општа анксиозност.
– DASS-21 (Скали за стрес, депресија, анксиозност): ги мери депресијата, анксиозноста и стресот во три подскали.
Важно е да се запомни дека скринингот не е дијагноза. Високиот резултат укажува на потреба од следење, вклучувајќи подетално клиничко интервју, мониторинг или упатување.
4. Проценка на факторите на ризик и заштитните фактори
Добрата техника на проценка се фокусира не само на симптомите, туку и на идентификување на основните причини и „факторите на поддршка“ на мајката. Факторите на ризик што треба да се истражат вклучуваат:
– претходна историја на ментални нарушувања,
- непланирана или несакана бременост,
– конфликт во парот, развод или недостаток на поддршка,
– економски проблеми и проблеми со вработувањето,
- компликации од бременост,
– историја на спонтан абортус или губење на бебе,
– трауматски искуства, вклучувајќи насилство или злоупотреба.
Во меѓувреме, заштитните фактори вклучуваат силна семејна поддршка, добар пристап до здравствена заштита, адаптивни вештини за справување, безбедни услови за домување и поддржувачки партнерски односи. Ова мапирање помага да се одреди видот на интервенција: дали едукацијата и следењето се доволни или се неопходни интензивно советување и упатување.
5. Проценка на безбедносниот ризик (проценка на ризик)
Ова е многу важна техника, особено ако мајката покажува тешка депресија, безнадежност или драстични промени во однесувањето. Проценката на ризикот вклучува:
– Мисли за самоповредување: дали имало претходни суицидални идеи, планови или обиди.
– Мисли за повредување на другите: иако поретки, сепак треба внимателно да се прашаат.
– Психотични симптоми: халуцинации, делузии или многу збунети мисли.
– Употреба на супстанции: алкохол, дроги без надзор или наркотици.
Доколку се идентификува висок ризик, следниот чекор е да се обезбеди безбедност, да се вклучат семејството/старателите со согласност и веднаш да се упати до служби за ментално здравје.
6. Проценка на секојдневното функционирање и квалитетот на животот
Психолошките симптоми често се гледаат како пад во секојдневното функционирање. Проценката може да вклучува:
– вештини за самогрижа (јадење, капење, спиење),
– способност за извршување домашни работи или формална работа,
– односи со партнери и семејство,
– усогласеност со прегледите за бременост,
– способност да уживате во активности што некогаш биле пријатни.
Во пракса, едноставно прашање како „Колку оваа тегоба ви пречи во секојдневните активности?“ може да биде многу информативно.
7. Скрининг за семејно насилство и социјален стрес
Семејното насилство е силно поврзано со анксиозност и депресија кај бремени жени. Скринингот се спроведува приватно, без присуство на партнерот и со употреба на безбеден јазик. Пример за прашања:
– „Дали се чувствувате безбедно дома?“
– „Дали некој некогаш ве повредил, ве заканил или премногу ве контролирал?“
Доколку се пронајдат индикации за насилство, здравствените работници треба да ги следат протоколите за упатување и заштита во согласност со локалните политики.
8. Меѓупрофесионална соработка и упатувања
Проценките на менталното здравје кај бремените жени идеално вклучуваат соработка помеѓу акушерките, гинеколозите, матичните лекари, психолозите, психијатрите и социјалните работници. Упатувањата се прават ако:
– високи скрининг резултати и перзистентни симптоми,
– постои ризик од самоубиство или психотични симптоми,
– постои историја на сериозни ментални нарушувања,
– мајката не е во можност да функционира секојдневно,
– потребна е посебна терапија (психотерапија или лекови под строг надзор).
Соработката гарантира дека мајките продолжуваат да добиваат пренатална грижа и психолошка поддршка што е безбедна за фетусот.
Кога се спроведува проценката?
Идеално, скринингот треба да се изврши повеќе од еднаш бидејќи менталното здравје може да се менува во текот на секој триместар. Препорачаните термини вклучуваат:
– прв триместар (почетна адаптација),
– втор триместар (прилагодување и рано откривање),
– трет триместар (приближување на породување, зголемена анксиозност),
– и понатамошна евалуација поблиску до породувањето доколку постојат фактори на ризик.
Затворање
Техниките за проценка на менталното здравје на мајката вклучуваат клинички интервјуа, набљудување, алатки за скрининг, проценка на факторите за заштита од ризик, проценка на ризикот од безбедност, дневна евалуација на функционирањето, скрининг за насилство и колаборативно упатување. Со емпатичен и структуриран пристап, психолошките проблеми можат да се откријат рано, така што мајките можат да добијат соодветна поддршка. Здравата бременост не само што е без физички компликации, туку е поддржана и од емоционална благосостојба, чувство на сигурност и поддржувачка средина. Преку темелна проценка, им помагаме на мајките да ја доживеат бременоста поудобно, а воедно да обезбедат подобар почеток за развојот на нивното дете.
