Тиш биопсиясынын үлгүлөрүн алуу ыкмалары
Pendahuluan
Стоматологияда биопсия - бул диагнозду коюу үчүн гистопатологиялык изилдөө үчүн ткандардын үлгүсүн алуу процедурасы. "Тиш биопсиясы" деген термин көп угулганы менен, иш жүзүндө биопсиялар көбүнчө эмаль сыяктуу "тиш сыныктарын" үзгүлтүксүз алып салуунун ордуна, тишти курчап турган ткандарга (бүйрөктүн былжыр челине, ооз көңдөйүнүн былжыр челине, альвеолярдык сөөккө, периапикалдык тканга) же тишке байланыштуу жабыркоолорго (мисалы, радикулярдык кисталарга, периапикалдык гранулемалар) жүргүзүлөт. Диагноздун сапаты үчүн туура үлгү алуу ыкмасы абдан маанилүү, анткени бузулган, кичинекей же чагылдырылбаган ткандар туура эмес чечмелөөгө алып келиши мүмкүн. Бул макалада стоматологияда биопсия үлгүлөрүн колдонуунун көрсөтмөлөрү, даярдоо, ыкмалардын түрлөрү, процедуралык кадамдар жана аларды колдонуу талкууланат.
Стоматологияда биопсияга көрсөтмөлөр
Клиникалык жана рентгенологиялык текшерүү менен гана тастыкталбай турган жабыркоо же ткандардын аномалиясы болгондо биопсия каралат. Жалпы көрсөтмөлөргө төмөнкүлөр кирет:
1. 2 жумадан ашык убакытка созулган былжырлуу челдин жабыркашы (жара, ак/кызыл бляшкалар, шишиктер).
2. Рак алдындагы же рак оорусу бар деп шектенүү (лейкоплакия, эритроплакия, индуративдик жабыркоолор, оңой кан агуу).
3. Фиброма, папиллома, пиогендик гранулема сыяктуу ткандардын чоңоюшу.
4. Эндодонтиялык дарылоодон кийин жакшырбаган же шектүү рентген нурлануусу бар периапикалдык аномалиялар.
5. Гистологиялык тастыктоону талап кылган одонтогендик же одонтогендик эмес кисталар жана шишиктер.
6. Сөөк үлгүлөрүн алууну талап кылган айрым оорулардагы жаак сөөгүнүн оорулары (мисалы, фиброздук-сөөктүү жабыркоолор, өнөкөт остеомиелит).
Негизги принциптер жана даярдоо
Процедурадан мурун, тиш доктур бир нече маанилүү нерселерди жасашы керек:
– Толук анамнез (системалык оорунун тарыхы, дары-дармектер — айрыкча антикоагулянттар, аллергиялар, тамеки чегүү).
– Тиштердин өлчөмүн, жайгашкан жерин, түсүн, консистенциясын, бетин жана алар менен болгон байланышын кылдат клиникалык текшерүү жана документтештирүү.
– Кошумча текшерүүлөр: периапикалдык рентгенограммалар, панорамалык, зарыл болсо, КБКТ, айрыкча сөөк ичиндеги жабыркоолор үчүн.
– Маалымдуу макулдук: биопсиянын максатын, процедураны, тобокелдиктерди (оору, кан агуу, инфекция, парестезия) жана мүмкүн болгон кийинки чараларды түшүндүрүңүз.
– Асептика-антисептика: таасир этүүчү аймак тазаланып, оператор коргоочу каражаттарды колдонот жана аспаптар стерилдүү.
Биопсия ыкмасын тандоо жабыркоонун көлөмүнө, тереңдигине, анатомиялык жайгашуусуна, залалдуу шишикке шектүүлүгүнө жана процедурага жеткиликтүүлүккө жараша болот.
Стоматологиядагы биопсия ыкмаларынын түрлөрү
1. Кесик биопсия
Кесимдик биопсия – бул жабыркоодон кичинекей тканды алып салуу, ал көбүнчө чоң же шектүү залалдуу жабыркоолордо жасалат. Максат – жабыркоодон толугу менен баш тартпастан, репрезентативдик үлгү алуу. Бул ыкма төмөнкү учурларда идеалдуу:
– Жаракат кеңири жайылган жана баштапкы этапта толук кесүүгө мүмкүндүк бербейт.
– Залалдуу шишикке шек бар, андыктан акыркы операцияны пландаштыруудан мурун алгач диагноз коюу керек.
Маанилүү принцип: эң репрезентативдүү аймактан — көбүнчө нормалдуу жана анормалдуу ткандардын ортосундагы чек арадан — үлгү алуу. Диагноздун сапатына доо кетириши мүмкүн болгон оор некроздук аймактардан алыс болуу.
2. Эксцизиондук биопсия
Эксцизиондук биопсия бүтүндөй жабыркоодон арылуу менен бирге терапиялык чара болуп саналат. Ал кичинекей фибромалар же папиллома сыяктуу кичинекей, залалсыз жана локалдашкан жабыркоолорго ылайыктуу. Анын артыкчылыктары:
– Диагноз коюу жана дарылоо бир эле учурда жүргүзүлүшү мүмкүн.
– Эгерде туура жасалса, маржаны баалоого болот.
Тобокелдиктер: Эгерде жабыркоо залалдуу болсо, анда онкологиялык пландоосуз кесүү андан аркы дарылоону татаалдаштырышы мүмкүн. Ошондуктан, учурду тандоо абдан маанилүү.
3. Пунч биопсиясы
Пункциялык биопсияда былжыр челдин тканынын өлчөнгөн көлөмүн (адатта 3–6 мм) алуу үчүн курч цилиндр формасындагы аспап (пунктура) колдонулат. Ал ооздун былжыр челинде жалпак жараларды же бляшкаларды аныктоодо кеңири колдонулат. Анын артыкчылыктары салыштырмалуу тез процедураны жана туура аткарылса, жакшы үлгүнү камтыйт. Пункция эпителий тканын жана анын астындагы тутумдаштыргыч тканды толук чогултууга мүмкүндүк берет.
4. Ичке ийне менен аспирациялык биопсия (ИИИБ)
FNAB көбүнчө шилекей бездеринин чоңоюшу же бет-жаак аймагы менен байланышкан моюндун шишиктери сыяктуу жумшак ткандардын массалары үчүн колдонулат. Тиш биопсиясынын контекстинде FNAB суюктукка толгон кисталуу жабыркоолорду, абсцесстерди жана шишиктерди айырмалоого жардам берет. Бирок, FNAB бүт дененин гистологиясын эмес, цитологиялык үлгүлөрдү берет, андыктан кээде расмий ткандардын биопсиясы зарыл.
5. Сөөк биопсиясы/сөөк ичиндеги жабыркоолор
Периапикалдык жабыркоолор же жаак кисталары кээде хирургиялык жол менен сөөктүн же сөөк ичиндеги ткандардын үлгүлөрүн алууну талап кылат. Периапикалдык учурларда үлгүлөрдү апикоэктомия же кистанын энуклеациясы учурунда алууга болот. Чоң жабыркоолор үчүн сөөктүн ичиндеги кесилиш биопсиясы сөөктүн кабыгында "терезе" түзүү, жабыркоо тканын алып салуу жана андан кийин ал жерди жабуу менен жүргүзүлөт.
Биопсия процедурасынын жалпы кадамдары (жумшак ткандар)
Төмөндө жумшак ткандардын биопсиясы үчүн клиникалык практикада көп колдонулган агым келтирилген:
1. Үлгү алынган жерди аныктоо
Эң репрезентативдүү аймакты тандаңыз. Бир тектүү эмес жабыркоолор үчүн зарыл болсо, бирден ашык үлгү алыңыз (мисалы, кызыл, ак жана жаралуу аймактар).
2. Жергиликтүү анестезия
Жаракаттын айланасына инфильтрацияны колдонуңуз. Мүмкүн болсо, жабыркаган жерге түз сайбаңыз, анткени бул ткандардын архитектурасын бузуп, гистологиялык чечмелөөгө таасир этиши мүмкүн.
3. Кесүү жана ткандарды чогултуу
– Кесүү үчүн: жабыркоонун бир бөлүгүн жана четтериндеги бир аз өлчөмдөгү кадимки ткандарды камтыган эллипс же сына сымал кесүү жасаңыз.
– Кесип алуу үчүн: жабыркоонун айланасына тиешелүү четтери менен эллипс сымал кесик жасаңыз.
– Тешүү үчүн: тешкичти жетиштүү ткандардын тереңдигине жеткенге чейин басып, айландырыңыз, андан кийин үлгүнү майда пинцет менен алып салыңыз.
4. Тармакты башкаруу
Үлгүнү тиштүү пинцет менен өтө катуу кармоодон алыс болуңуз, анткени бул эзилүүнүн артефакттарын жаратышы мүмкүн. Жумшак илгичти же травматикалык эмес пинцетти колдонгон жакшы.
5. Гемостаз жана жараатты жабуу
Керек болсо, басым жасап, жеңил күйдүрүңүз жана жабыркаган жерди тигип коюңуз. Оңой кан агуучу ооз көңдөйүндөгү ткандарды этият болуңуз; кан агууну туура көзөмөлдөөнү камсыз кылыңыз.
6. Иш-аракеттен кийинки көрсөтмөлөр
Жумшак тамак-аш, ооз көңдөйүнүн гигиенасы, зарыл болсо, ооруну басаңдатуучу дарылар жана тынымсыз кан агуу, катуу оору, дене табынын көтөрүлүшү же шишиктин күчөшү сыяктуу эскертүүчү белгилер боюнча көрсөтмөлөрдү бериңиз.
Үлгүлөрдү иштетүү жана бекитүү
Биопсиядагы кеңири тараган ката - үлгүлөрдү туура эмес иштетүү. Оптималдуу натыйжаларга жетүү үчүн:
– Тканды мүмкүн болушунча тезирээк 10% буферленген формалинге салыңыз. Кечиктирүү автолизге алып келиши мүмкүн.
– Формалинди жетиштүү көлөмдө колдонуңуз (адатта ткандардын көлөмүнөн 10 эсе көп).
– Толук маркировкалоо: бейтаптын аты-жөнү, датасы, анатомиялык жайгашкан жери жана биопсиянын түрү.
– Патология боюнча маалымат берүүчү суроо-талап формасын кошуңуз: клиникалык сүрөттөмө, жабыркоонун узактыгы, симптомдору, адаттары (тамеки чегүү/алкоголь), медициналык тарыхы жана рентгенографиялык маалыматтар, эгер бар болсо. Клиникалык маалымат патологоанатом үчүн чечмелөөнү аныктоодо абдан пайдалуу.
Адистештирилген текшерүүнү талап кылган шектүү оорулар үчүн (мисалы, везикулобуллездик оорудагы түз иммунофлуоресценция) үлгүлөр формалин эмес, атайын чөйрөдө иштетилиши керек. Ошондуктан, клиникалык шектенүү эртерээк козголушу керек.
Алдын ала көрүүгө боло турган кыйынчылыктар
Ооз көңдөйүндөгү биопсиядан кийинки кээ бир кыйынчылыктар төмөнкүлөрдү камтыйт:
– Кан агуу: кандын уюшу бузулган же антикоагулянттарды колдонгон бейтаптарда жогорку тобокелдик.
– Инфекция: асептика жакшы болсо, сейрек кездешет, бирок жаракат алган же гигиенасы начар жерлерде пайда болушу мүмкүн.
– Оору жана шишик: адатта жеңил жана ооруну басаңдатуучу каражаттар жана муздак компресстер менен басаңдатууга болот.
– Нервдин жабыркашы: айрыкча, биопсия акыл-эс тешигинин, тилдин (тил нервинин) же айрым сөөк ичиндеги аймактардын жанында болсо.
– Үлгү артефакттары: бузулган, күйгөн (ашыкча күйүктөн улам) же өтө тайыз ткандар диагнозду кыйындатышы мүмкүн.
Корутунду
Стоматологияда биопсия үлгүлөрүн алуу ыкмалары ооз көңдөйүнүн жана жаак ткандарынын ар кандай жабыркоолорун диагноздоо үчүн маанилүү клиникалык көндүмдөр болуп саналат. Ыкманы тандоо (кесимдик, эксцизиондук, пункциялык, аспирациялык же сөөк ичиндеги биопсия) жабыркоонун мүнөздөмөлөрүнө жана клиникалык шектенүүлөргө ылайыкташтырылышы керек. Туура хирургиялык ыкмадан тышкары, ийгиликтүү биопсиянын ачкычы үлгүнүн репрезентативдик ордун тандоодо, травматикалык эмес ткандарды иштетүүдө жана туура фиксациялоодо жана документтештирүүдө жатат. Туура процедуралар менен биопсиялар так гистопатологиялык маалыматты бере алат, натыйжада пациентке так, коопсуз жана максаттуу терапия берилет.
Кааласаңыз, мен бул макаланы академиялык версияга (китеп/журнал цитаталары менен) ылайыкташтыра алам же стоматологиялык жардамчылар/студенттер үчүн этап-этабы менен көрсөтмө сыяктуу практикалык кыла алам.
