Ljósmæðraþjónusta í tilfellum blóðtappabólgu
Pendahuluan
Blóðtappabólga er bólga í bláæðum ásamt myndun blóðtappa (segamyndunar). Í fæðingarlækningaskyni er blóðtappabólga alvarlegur fylgikvilli á meðgöngu, í fæðingu og sérstaklega eftir fæðingu, þar sem lífeðlisfræðilegar breytingar á meðgöngu auka tilhneigingu blóðsins til storknunar (ofurstorknun). Þetta ástand þarf að greina snemma þar sem það hefur í för með sér hættu á alvarlegum fylgikvillum eins og lungnablóðtappa, sem getur verið lífshættulegt fyrir móðurina.
Hlutverk ljósmæðra er afar mikilvægt í forvörnum, snemmbúinni greiningu og upphaflegri meðferð blóðtappabólgu, þar á meðal fræðslu, eftirliti með hættumerkjum og tímanlegri samvinnu og tilvísun. Þessi grein fjallar kerfisbundið um umönnun ljósmæðra við blóðtappabólgu, þar á meðal grunnhugtök, áhættuþætti, einkenni og skref.
Grunnhugtök um blóðtappabólgu í fæðingarlækningum
Segamyndun í djúpum bláæðum má skipta í tvo meginflokka: yfirborðssegamyndun í bláæðum og djúpbláæðasegarek (DVT). Yfirborðssegamyndun í bláæðum kemur fram í bláæðum nálægt yfirborði húðarinnar, en DVT kemur fram í dýpri bláæðum, oftast í fótleggjum. DVT er hættulegri vegna þess að blóðtappa getur brotnað af og borist til lungnanna og valdið lungnablóðtapi.
Á meðgöngu og eftir fæðingu eru þrír meginþættir sem stuðla að blóðtappa (Virchow-þríhyrningur), þ.e.:
1. Bláæðastöðnun: stækkað leg þrýstir á grindarholsæðar þannig að bláæðaflæði frá fótleggjum hægist á.
2. Ofurstorknun: hormónabreytingar og aukinn magn blóðstorknunarþátta sem verndar líkamann gegn blæðingum við fæðingu.
3. Æðaþelsskemmdir: geta komið fram vegna fæðingaráverka, keisaraskurðar eða innsetningar á æð.
Áhættuþættir
Ljósmæður þurfa að bera kennsl á áhættuþætti í mæðraskoðunum. Áhættuþættir fyrir blóðtappabólgu eru meðal annars:
– Saga um djúpbláæðabólgu/segamyndun í bláæðum
– Keisaraskurður eða önnur skurðaðgerð
– Langtíma hreyfingarleysi (rúmhvíl)
– Offita
– Aldur móður > 35 ár
– Reykingar
– Meðgöngueitrun
– Alvarlegar æðahnúta
– Ofþornun
– Sýking í fæðingarorlofi
– Blóðstorknunarsjúkdómar (segamyndun), til dæmis þáttur V Leiden (þó greining sé yfirleitt gerð af lækni)
Með því að þekkja áhættuþættina geta ljósmæður gripið til fyrirbyggjandi aðgerða og aukið vitund um fyrstu einkenni.
Einkenni og merki
Einkenni blóðtappabólgu geta verið mismunandi eftir staðsetningu og alvarleika. Meðal einkenna sem vert er að fylgjast með eru:
– Verkir í fótleggjum, þunglyndi eða krampar (oft í kálfum)
– Bólga í öðrum fæti (einhliða bjúgur)
– Roði og hiti í bláæðasvæðinu (dæmigert fyrir yfirborðsleg)
– Verkir í kálfa eða meðfram bláæð
- Lítilsháttar hækkun líkamshita getur komið fram
Við aðstæður sem leiða til lungnablóðtappa koma fram viðvörunarmerki sem krefjast tafarlausrar tilvísunar:
– Skyndileg mæði
– Verkir í brjóstholi
– Hósti, getur fylgt blóði
– Hraðsláttur, sundl eða yfirlið
Ljósmæður ættu að meðhöndla þessi einkenni sem neyðartilvik.
Mat á ljósmóðurfræði (mat)
Ljósmóðurþjónusta hefst með ítarlegu mati sem felur í sér:
1. Sjúkdómsgreining
– Helstu kvartanir: verkir, bólga, roði, sviði í fótleggjum
- Tími upphafs og framgangur einkenna
– Fæðingarsaga (eðlileg/aðgerð), lengd rúmlegu, blæðingar
– Notkun hormónagetnaðarvarna (eftir fæðingu)
– Sjúkrasaga: æðahnúta, háþrýstingur, sykursýki, storknunartruflanir
– Fjölskyldusaga um blóðtappa
2. Líkamleg skoðun
- Lífsmörk: blóðþrýstingur, púls, hiti, öndun
– Skoðun fótleggja: bjúgur að utan, húðlitur, áberandi æðar
– Þreifing: staðbundinn hiti, eymsli, munur á þvermáli kálfa
– Skoðun á öndunarfærum ef kvartanir eru um mæði
Athugið: Ljósmæður ættu að gæta varúðar þegar þær framkvæma aðgerðir sem gætu hugsanlega valdið losun blóðtappa. Próf eins og Homans-einkenni eru ekki lengur ráðlögð sem greiningarpróf vegna ósértækni þeirra og áhættu.
3. Stuðningspróf (samvinna)
Til að greina djúpbláæðastíflur þarf almennt að:
– Bláæða-Doppler ómskoðun (valfrjáls skoðun)
– Ákveðnar blóðprufur samkvæmt fyrirmælum læknis
Hlutverk ljósmóður er að auðvelda tilvísanir og tryggja öryggi móðurinnar.
Greining á fæðingu og hugsanleg vandamál
Byggt á matinu getur ljósmóðirin sett fram nokkrar fæðingargreiningar/vandamál, til dæmis:
– Bráður verkur tengdur bólguferli í bláæðum
– Skert hreyfigeta vegna verkja og bjúgs í fótleggjum
– Hætta á lungnasegarek í tengslum við bláæðasegarek
– Kvíði móður vegna ástandsins sem hún upplifði
– Skortur á þekkingu á viðvörunarmerkjum blóðtappa og forvörnum gegn endurkomu sjúkdómsins
Áætlanagerð ljósmæðraþjónustu
Skipulagning beinist að öryggi mæðra, að fyrirbyggja fylgikvilla og að flýta fyrir bata.
1. Upphafleg umsjón (óháð ljósmóður)
– Hvetjið til hvíldar með fæturna upphækkaða til að auðvelda bláæðaflæði.
– Forðist að nudda sársaukafulla/bólgna fætur þar sem það getur aukið hættuna á blóðtappa.
– Hlýir bakstrar við yfirborðsbláæðabólgu geta hjálpað til við að draga úr verkjum (fer eftir ástandi og stefnu stofnunarinnar).
– Reglulegt eftirlit með lífsmörkum og öndunarfæraeinkennum.
– Uppfylla vökvaþörf og mæla með hollri næringu til að styðja við bata.
2. Samstarf og tilvísanir
Grunur um djúpbláæðatitrunartilfelli skal vísa tafarlaust til staðfestingar og meðferðar. Læknisfræðileg meðferð felur almennt í sér:
– Segavarnarlyf (t.d. heparín) samkvæmt læknisráði
– Verkjalyf eftir þörfum
– Notkun þrýstisokkanna þegar mælt er með þeim
– Smám saman færsla samkvæmt fyrirmælum sjúkraflutningamanna
Hlutverk ljósmóður er að fylgjast með meðferðarfylgni og fræða fjölskyldur.
3. Menntun og ráðgjöf
Menntun er kjarninn í ljósmóðurþjónustu, þar á meðal:
– Útskýrið ástand blóðtappabólgu og ástæður fyrir þörfinni á nánu eftirliti.
– Kenna hættumerki: skyndileg mæði, brjóstverkur, blóðhósti, yfirlið
– Ráðleggingar um léttar hreyfingar eftir að þær eru öruggar, forðastu að sitja/liggja of lengi
- Haltu vökvajafnvægi og forðastu reykingar
– Fylgni við eftirlit og lyfjatöku samkvæmt áætlun
– Umönnun eftir fæðingu: smám saman æfingar eftir fæðingu, þægilegar brjóstagjafarstellingar
Innleiðing og mat
Innleiðingin er framkvæmd samkvæmt áætlun og síðan metin stöðugt. Væntanleg matsviðmið:
– Verkir minnkaðir, bjúgur minnkaður, roði eykst ekki
– Lífsmörk eru stöðug og engin einkenni öndunarerfiðleika eru til staðar.
– Móðir skilur hættumerkin og getur útskýrt fyrirbyggjandi aðgerðir
– Móðir fylgir tilvísunum, skoðunum og meðferð sem veitt er
– Hreyfanleiki eykst smám saman í samræmi við aðstæður og ráðleggingar heilbrigðisstarfsmanna.
Skjalfesting verður að vera tæmandi, kerfisbundin og skrá daglega framvindu og árangur samstarfs.
Forvarnir í ljósmæðrastarfi
Fyrirbyggjandi aðgerðir gegn blóðtappabólgu eru framkvæmdar frá meðgöngu til fæðingar, þar á meðal:
– Skimun fyrir áhættuþáttum meðan á ANC stendur og örugg fæðingaráætlun
– Hvetja til snemmbúinnar hreyfingar eftir fæðingu (sérstaklega eftir aðgerð) eftir aðstæðum
– Einfaldar fótaæfingar (beygja og rétta ökkla) þegar móðirin þarf að leggjast niður
– Fáðu nægan vökva og næringu
– Fræðsla um notkun þrýstisokkanna þegar það er mælt með
– Tafarlaus meðferð við sýkingum í fæðingu því sýkingar auka hættu á blóðtappa
Lokun
Umönnun ljósmæðra við blóðtappabólgu krefst mikillar árvekni, sérstaklega eftir fæðingu þegar hætta á blóðtappabólgu er aukin. Ljósmæður gegna lykilhlutverki í snemmbúinni greiningu, forvörnum gegn fylgikvillum, fræðslu og samstarfi um tilvísun og meðferð. Með heildstæðri nálgun - allt frá greiningu áhættuþátta og nánu eftirliti með einkennum til sálfræðilegs stuðnings - er hægt að bæta öryggi móður og lágmarka hættu á fylgikvillum eins og lungnasegarek.
Ef þú vilt get ég líka skrifað útgáfu af þessari grein í SOAP/Varney sniði (7 skref) eða búið til heildstætt dæmi með greiningu, íhlutun og mati á fæðingardeild.
