Meðferð ljósmæðra í lotugræðgistilfellum
Pendahuluan
Lotræðgi er átröskun sem einkennist af endurteknum ofáti, sem fylgt er eftir af uppbótarhegðun til að koma í veg fyrir þyngdaraukningu, svo sem að drekka úr brjóstum, nota hægðalyf/þvagræsilyf, föstu óhóflega eða hreyfa sig óhóflega. Í samhengi fæðingarlækninga er lotræðgi verulegt áhyggjuefni þar sem hún getur haft áhrif á unglingsstúlkur, konur á barneignaraldri og barnshafandi mæður og mæður með barn á brjósti. Ljósmæður eru í stefnumótandi stöðu til að greina sjúkdóminn snemma, veita fræðslu, styðja við breytingar á heilbrigðri hegðun og vinna með þverfaglegu teymi til að tryggja öryggi bæði móður og fósturs.
Lotræðgi er meira en bara „slæmur matarvenja“. Það er flókið geðheilbrigðisástand, oft tengt neikvæðri líkamsímynd, fullkomnunaráráttu, sálfélagslegri streitu og fylgisjúkdómum eins og þunglyndi og kvíða. Áhrif þess geta verið víðtæk, þar á meðal truflanir á blóðsaltajafnvægi, meltingarvandamál, tannskemmdir, óreglulegar blæðingar og fylgikvillar á meðgöngu eins og lágt fæðingarþyngd og fyrirburafæðingar. Þess vegna verður umönnun ljósmóður við lotræðgi að vera heildræn, samfelld og einbeitt að öryggi og langtíma bata.
Orsök og áhættuþættir frá sjónarhóli fæðingarlæknisfræðinnar
Orsakir lotugræðgi eru margvíslegar, þar á meðal líffræðilegir, sálfræðilegir og félagslegir og menningarlegir þættir. Í fæðingarstarfi eru algengir áhættuþættir meðal annars:
1. Þrýstingur frá fegurðarstöðlum og þyngdarstigmatiseringu, sérstaklega meðal unglinga og ungra kvenna.
2. Saga um hraðfæði eða mikið þyngdartap, sem kemur af stað lotu af ofáti.
3. Saga um áföll eða ofbeldi, þar á meðal ofbeldi í stefnumótum/heimilisofbeldi.
4. Álag í tengslum við æxlunarlífið, svo sem kvíði vegna meðgöngu, breytinga á líkamslögun eða fæðingartímabilsins.
5. Geðrænir fylgisjúkdómar, svo sem þunglyndi, kvíðaraskanir og vímuefnaneysla.
Ljósmæður þurfa að viðurkenna að margir skjólstæðingar fela einkenni vegna skömmar. Þess vegna er samúðarfull og fordómalaus samskipti lykilatriði í umönnun.
Áhrif lotugræðgi á æxlunarheilsu og meðgöngu
Lotróttur getur haft áhrif á æxlunarheilsu með hormónatruflunum, óreglulegum tíðahring og minnkaðri frjósemi hjá sumum einstaklingum. Á meðgöngu getur hættan aukist ef hreinsunarvenjur eru virkar, næringarskortur er ófullnægjandi eða ójafnvægi í blóðsöltum kemur fram. Hugsanlegar aukaverkanir eru meðal annars:
– Ofþornun og ójafnvægi í blóðsaltajafnvægi (t.d. blóðkalíumlækkun) sem getur valdið hjartsláttartruflunum eða vöðvaslappleika.
– Meltingarfæravandamál eins og bakflæði, vélindabólga eða hægðatregða vegna hægðalyfja.
– Vandamál með munnheilsu: rof á tönnum, tannskemmdir og bólga í eyrnalokkum vegna endurtekinna uppkasta.
– Vaxtarhömlun fósturs (IUGR), blóðleysi og hætta á fyrirburafæðingu við ákveðnar aðstæður.
– Sálfræðileg vandamál í kringum fæðingu, þar á meðal þunglyndi fyrir og eftir fæðingu.
Eftir fæðingu og meðan á brjóstagjöf stendur getur lotugræðgi haft áhrif á bata móður, næringargæði og tilfinningalegan stöðugleika, þannig að áframhaldandi stuðningur er nauðsynlegur.
Meginreglur um stjórnun ljósmæðraþjónustu
Meðferð ljósmóður við lotugræðgi fylgir eftirfarandi meginreglum:
1. Öryggi móður og fósturs sem forgangsverkefni (öryggi sjúklings).
2. Snemmbúin greining og skjót íhlutun til að koma í veg fyrir læknisfræðilega fylgikvilla.
3. Líffræðileg, sálfræðileg og félagsleg heildræn nálgun: ekki aðeins áhersla á þyngd, heldur einnig hegðun, tilfinningar og félagslegan stuðning.
4. Trúnaður og meðferðarleg samskipti til að byggja upp traust.
5. Þverfaglegt samstarf (læknar, geðlæknar/sálfræðingar, næringarfræðingar, tannlæknar og bráðaþjónusta ef þörf krefur).
Mat í ljósmæðrastarfi
Matið er framkvæmt með sjúkraskráningu, líkamsskoðun, stuðningsskoðunum ef þær eru tiltækar og geðheilbrigðisskimun.
1) Bein sjúkraskrá
Ljósmæður geta spurt viðkvæmra spurninga, til dæmis:
– Dagleg mataræði, ofát og tilfinningalegir kveikjarar.
– Sjálfframkallað uppköst, notkun hægðalyfja/þvagræsilyfja eða áráttubundin hreyfing.
– Saga um þyngdarbreytingar, hraðfæði og skynjun á líkamsímynd.
– Líkamleg einkenni: sundl, slappleiki, hjartsláttarónot, brjóstsviði eða vandamál með þarmaflóru.
– Tíðasaga, meðganga og áætlanir um æxlun.
– Sálfræðileg vandamál: kvíði, langvarandi depurð, svefntruflanir, hugsanir um sjálfsskaða.
2) Líkamleg skoðun
Einbeittu þér að einkennum ofþornunar, næringarstöðu, blóðþrýstingi, púls og einkennum fylgikvilla eins og stækkunar á hálskirtli, sárum á handarbaki (einkenni Russells), tannskemmdum eða ertingu í hálsi. Hjá barnshafandi konum fylgjast ljósmæður einnig með þyngdaraukningu, hæð legbotns og einkennum um vöxt fósturs.
3) Skimun og stuðningsskoðun
Ef stofnunin leyfir skal vinna með lækni að því að meta blóðsölt (kalíum, natríum), blóðmynd (blóðleysi), nýrnastarfsemi og hjartastarfsemi ef einkenni eru til staðar. Skimunartæki fyrir átröskun eða geðheilsu má nota að vild stofnunarinnar.
Fæðingaráætlun og greining
Umönnunaráætlun byggist á þeim vandamálum sem greinst hafa. Algengar greiningar/vandamál í tilfellum lotugræðgi eru meðal annars:
– Hætta á að næringarójafnvægi sé minna en líkaminn þarfnast.
– Hætta á truflunum á rafsöltum og ofþornun.
– Röskun á líkamsímynd.
– Kvíði eða skapsveiflur.
– Hætta á fylgikvillum á meðgöngu (ef viðskiptavinurinn er barnshafandi).
– Skortur á þekkingu á hollri næringu og hættum við að hætta notkun.
Markmið umönnunar eru meðal annars að koma á stöðugleika líkamlegs ástands, auka heilbrigða matarvenjur, draga úr úthreinsunarvenjum, auka aðlögun að neyslu og tengjast geðheilbrigðisþjónustu.
Innleiðing (íhlutun) ljósmæðraþjónustu
1) Meðferðarleg samskipti og grunnráðgjöf
Ljósmæður þurfa að nota fordómalausa nálgun, staðfesta tilfinningar og nota stuttar ráðgjafaraðferðir. Einbeita sér að því að byggja upp hvata til breytinga, bera kennsl á hvata sem valda ofneyslu og þróa aðlögunarhæfari aðferðir til að takast á við erfiðleika (t.d. slökunartækni, dagbókarskrif eða félagslegan stuðning).
2) Heilbrigðis- og næringarfræðsla
Ljósmæður veita fræðslu um:
– Áhrif úthreinsunar á hjarta, nýru og meðgöngu.
– Regluleg mataræði (t.d. 3 aðalmáltíðir og 2–3 holl millimáltíðir) til að koma í veg fyrir mikla hungursneyð sem veldur ofáti.
– Mikilvægi vökvainntöku og þess að velja matvæli sem eru rík af próteini, járni, fólínsýru og kalsíum, sérstaklega fyrir barnshafandi konur.
– Goðsagnir um mataræði og óraunhæf markmið um þyngd.
Í mörgum tilfellum er best að útbúa máltíðaráætlun í samvinnu við næringarfræðing sem hentar einstaklingsbundnum þörfum.
3) Eftirlit með meðgöngu og hættumerki
Fyrir barnshafandi konur fylgjast ljósmæður náið með þyngdaraukningu, blóðþrýstingi, blóðleysi, hreyfingum fósturs og einkennum fyrirburafæðingar. Ef grunur leikur á vaxtarskerðingu fósturs skal vísa sjúklingnum til frekari skoðunar.
4) Samstarf og tilvísanir
Lotugræðgi krefst sálfræðimeðferðar (t.d. hugrænnar atferlismeðferðar) og stundum lyfjameðferðar samkvæmt fyrirmælum læknis. Ljósmæður vísa skjólstæðingum til sálfræðinga/geðlækna, næringarfræðinga og innvortis-/fæðingarlækna/kvenlækna ef fylgikvillar koma upp. Tafarlaus tilvísun er nauðsynleg ef upp koma stjórnlaus uppköst, merki um alvarlegt ofþornun, yfirlið, brjóstverkir/hjartsláttarónot eða sjálfsvígshugsanir.
5) Stuðningur frá fjölskyldu og umhverfi
Með samþykki skjólstæðingsins getur ljósmóðirin fengið maka/fjölskyldu til að skapa stuðningsríkt umhverfi, draga úr neikvæðum athugasemdum um líkama hans og aðstoða við mataræðisstjórnun. Trúnaður er gætt og skjólstæðingurinn tekur ákvarðanir að lokum.
Mat
Árangur ljósmóðurþjónustu er metinn með eftirfarandi vísbendingum:
– Minnkuð tíðni ofáts og aukin regluleg átneysla.
– Vökvagjöf og lífsmörk eru stöðug, líkamleg einkenni eru minnkuð.
– Meðgöngubreytur samkvæmt meðgöngulengd (ef barnshafandi).
- Aukin hæfni til að takast á við erfiðleika, betri svefn og minni kvíði.
– Eftirlit með reglufylgni og tengsl við sálfræði-/geðheilbrigðisþjónustu.
Mat er framkvæmt reglulega vegna þess að lotugræðgi hefur tilhneigingu til að koma aftur, sérstaklega þegar streita eykst.
Niðurstaða
Meðferð ljósmæðra við lotugræðgi krefst heildstæðrar nálgunar sem sameinar snemmbúna greiningu, líkamlegt eftirlit og eftirlit með meðgöngu, næringarfræðslu, grunnráðgjöf og samstarf við geðheilbrigðisstarfsfólk og næringarfræðinga. Ljósmæður gegna hlutverki fremstu víglínu, byggja upp traust, draga úr fordómum og tryggja öryggi bæði móður og fósturs. Með stöðugri og stuðningsríkri umönnun eiga skjólstæðingar meiri möguleika á bata, viðhalda æxlunarheilsu og upplifa öruggari og innihaldsríkari meðgöngu og tímabil eftir fæðingu.
