Ljósmæðraþjónusta í tilfellum psoriasis
Pendahuluan
Psoriasis er langvinnur húðsjúkdómur sem einkennist af bólgu og aukinni fjölgun húðfrumna, sem leiðir til rauðleitra flekka (flekkja) með silfurhvítum hreistrunum, kláða, þurrks í húð og jafnvel verkja. Þessi sjúkdómur er endurtekinn, undir áhrifum erfða- og ónæmisþátta og orsakast af streitu, sýkingum, húðáverkum, hormónabreytingum, ákveðnum lyfjum og lífsstíl. Í samhengi fæðingarlækninga er psoriasis áhyggjuefni þar sem hann getur komið fyrir hjá unglingsstúlkum, barnshafandi konum, konum eftir fæðingu og mæðrum með barn á brjósti. Þótt psoriasis sé ekki smitandi geta húðvandamál raskað þægindum sjúklinga, svefngæðum, sjálfsmynd og geðheilsu. Þess vegna er alhliða fæðingarþjónusta nauðsynleg með samvinnuþýskri, fyrirbyggjandi og læknandi nálgun, sem og áframhaldandi sálfélagslegum stuðningi.
Yfirlit yfir sóríasis og áhrif þess á konur
Psoriasis er af nokkrum gerðum, algengasta er psoriasis á húð. Algengustu staðsetningar eru olnbogar, hné, hársvörður, bak og líkamsfellingar, en það getur einnig haft áhrif á viðkvæm kynfæri. Hjá konum geta hormónabreytingar á meðan á blæðingum stendur, meðgöngu og eftir fæðingu haft áhrif á gang sjúkdómsins. Sumar barnshafandi konur finna fyrir bata í einkennum, en aðrar geta fundið fyrir versnun eða endurkomu, sérstaklega eftir fæðingu. Áhrif psoriasis eru ekki aðeins líkamleg heldur einnig sálræn, svo sem kvíði, vandræði, félagsleg einangrun og hætta á þunglyndi. Ef psoriasis hefur áhrif á geirvörtur eða geirvörtur geta mæður sem eru með barn á brjósti fundið fyrir verkjum sem hafa áhrif á þægindi við brjóstagjöf.
Hlutverk ljósmæðra í meðferð við psoriasis
Ljósmæður gegna hlutverki í að veita heildræna heilbrigðisþjónustu fyrir konur. Í tilfellum psoriasis koma ljósmæður ekki í stað hlutverks húðlækna, en þær geta veitt snemmbúna greiningu, fræðslu, eftirlit, sálfræðilegan stuðning og tímanlega tilvísun. Ljósmæður hjálpa einnig til við að tryggja öryggi húðmeðferða fyrir barnshafandi konur og konur með barn á brjósti, þar sem sum lyf við psoriasis hafa í för með sér áhættu fyrir fóstrið eða ungbarnið.
Mat á ljósmóður
Gott mat er grunnurinn að umönnun. Ljósmæður þurfa að taka sjúkrasögu sem felur í sér:
1. Helstu kvartanir: kláði, verkir, þurr, flögnuð, rauð, sár eða sprungin húð.
2. Saga núverandi sjúkdóms: hvenær hann kom fram, tíðni bakslaga, stærð svæðisins, orsakir (streita, hálsbólga, kuldi, þreyta, húðnúningur).
3. Lyfjafræði: barksterakrem, salisýlsýrusmyrsl, rakakrem, ljósameðferð eða lyf til almennrar notkunar. Spyrjið um meðferðarheldni og aukaverkanir.
4. Fæðingarsaga: meðgöngu/brjóstagjöf, meðgöngulengd, kvartanir vegna meðgöngu, saga um fylgikvilla.
5. Fjölskyldusaga: psoriasis hefur oft arfgengan þátt.
6. Sálfélagslegir þættir: streita, svefngæði, stuðningur fjölskyldu og áhrif á sjálfstraust.
Gerð er líkamsskoðun þar sem húðástand er tekið til greina: tegund meinsemdar, staðsetning, tilvist aukasýkingar (gröftur, útbreiddur roði, verkur, hiti) og einfalt mat á alvarleika. Ljósmæður geta einnig metið hvort um sé að ræða blóðleysi eða vannæringu hjá sjúklingum með langvinna sjúkdóma, þó að sóríasis sjálft sé ekki bein orsök.
Vandamálsgreining/greining
Í ljósmóðurfræði felur greiningin sem hægt er að taka saman í sér:
– Skert húðheilindi tengist langvinnri bólgu í psoriasis.
– Óþægindi (kláði/verkir) í tengslum við húðskemmdir.
– Hætta á aukasýkingum vegna klóra og sprunginnar húðar.
– Röskun á líkamsímynd eða kvíði vegna breytinga á útliti.
– Hjá mæðrum sem eru með barn á brjósti: verkir við brjóstagjöf ef meinsemdin hefur áhrif á brjóstið/geirvörtuna.
Umönnunaráætlun
Umönnunaráætlun beinist að eftirfarandi markmiðum: að draga úr einkennum, koma í veg fyrir fylgikvilla, bæta sjálfsumönnunarhæfni, viðhalda lífsgæðum og tryggja öryggi móður, fósturs/ungbarns. Umönnunaráætlanir geta falið í sér:
1. Sjúkdómsfræðsla: psoriasis er langvinnur, smitast ekki, er stjórnanlegur og hefur bakslags- og batastig.
2. Dagleg húðumhirða: notið rakakrem, farið í bað með mildri sápu, forðist of heitt vatn, viðhaldið raka húðarinnar.
3. Minnkaðu þætti sem valda streitu: streitustjórnun, svefn nægan, forðastu reykingar og áfengi og minnkaðu húðáverka (klór, gróft skrúbb).
4. Eftirlit með meðgöngu/brjóstagjöf: tryggja að lyf og meðferð séu örugg.
5. Samvinna og tilvísun: sérstaklega ef meinsemdirnar eru umfangsmiklar, verkirnir miklir, sýking er til staðar eða sjúklingurinn þarfnast altækrar meðferðar.
6. Sálfræðilegur stuðningur: grunnráðgjöf, fjölskyldustuðningur og tilvísun ef merki um alvarlegt þunglyndi eru til staðar.
Innleiðing umönnunar (aðgerðir)
1. Lyfjalausar íhlutunaraðferðir
Ljósmæður geta mælt með öruggum og gagnlegum ráðstöfunum:
– Rakakrem berið reglulega á húðina að minnsta kosti tvisvar á dag, sérstaklega eftir bað, til að draga úr þurrki og kláða.
– Setjið kalt bakstra á kláðasvæðið til að draga úr lönguninni til að klóra.
– Notið laus föt úr mjúku efni til að draga úr núningi.
– Haltu nöglunum stuttum og hreinum, til að minnka hættuna á meiðslum við klór.
– Hreinsið hársvörðinn með mildri sjampói. Ef þykkar hreistrar eru til staðar ætti læknir að meta sjúklinginn og leita sér sérstaks sjampós.
– Streitustjórnun: öndunaræfingar, slökun, létt hreyfing, stuðningur við fjölskyldu og opin samskipti.
2. Lyfjafræðileg íhlutun (samstarf)
Ljósmæður þurfa að gæta varúðar varðandi lyfjagjöf á meðgöngu og meðan á brjóstagjöf stendur. Almennt:
– Rakakrem og mýkingarefni eru almennt örugg.
– Staðbundið notkun barkstera má gera samkvæmt fyrirmælum læknis; ljósmóðir getur aðstoðað við að fræða þig um rétta notkun og fylgst með aukaverkunum.
– Lyf sem notuð eru almennt (t.d. retínóíð til inntöku eða sum ónæmisstýrandi lyf) hafa í för með sér áhættu á meðgöngu og ættu að vera undir eftirliti læknis. Ljósmæður ættu að tryggja að sjúklingar noti ekki lyf án samráðs við þær.
– Ljósameðferð er stundum valkostur í ákveðnum tilfellum og krefst sérstakrar aðstöðu og eftirlits.
3. Umönnun á meðgöngu
Hjá þunguðum konum með psoriasis er áherslan í meðferðinni felst í:
– Fylgjast með húðvandamálum og áhrifum þeirra á svefn, streitu og lífsgæði.
– Metið hvort um sé að ræða afleiddar húðsýkingar sem geta versnað almennt ástand.
– Fræðsla sem sumar mæður bæta á meðgöngu, en endurkoma getur komið fyrir sérstaklega eftir fæðingu.
– Leggðu áherslu á mikilvægi þess að leita til húðlæknis ef einkenni versna eða krefjast sterkari lyfja.
– Samþætta reglubundna mæðravernd: hollt mataræði, vökvainntaka, þyngdarstjórnun og geðheilbrigðisskimun.
4. Umönnun eftir fæðingu og brjóstagjöf
Hormónabreytingar og þreyta geta valdið bakslagi eftir fæðingu. Ljósmæður geta:
– Hvetjið til nægilegrar hvíldar, stuðnings fjölskyldu og streitustjórnunar.
– Ef meinsemdin hefur áhrif á brjóstið mun ljósmóðirin aðstoða við að staðsetja brjóstagjafarbúnaðinn til að koma í veg fyrir aukið húðáverka.
– Minnið á notkun lyfjakrems á brjóstasvæðið samkvæmt ráðleggingum læknis og gætið þess að geirvörtusvæðið sé hreinsað ef þörf krefur áður en brjóstagjöf er gefin (fer eftir tegund lyfja).
– Athugið hvort verkir við brjóstagjöf valdi minnkuðum tíðni brjóstagjafar og þar með hættu á stífum brjóstamjólkurblöðrum eða júgurbólgu.
Mat og eftirfylgni
Mat er framkvæmt með því að meta:
– Minnkar kláða, roða, flögnun og bætir svefnþægindi.
– Engin merki um aukasýkingu (aukinn verkur, gröftur, hiti).
– Fylgni sjúklings við húðumhirðu og forðun á aukaverkunum.
– Sálfræðilegt ástand: Er sjúklingurinn sjálfstraustari, minna kvíðinn og fær góðan stuðning.
– Fyrir barnshafandi konur: Fylgst er áfram með ástandi fósturs og móður samkvæmt ANC-stöðlum.
– Fyrir mæður með barn á brjósti: brjóstagjöfin gengur greiðlega, engin frekari sár eru og barnið fær næga brjóstamjólk.
Eftirfylgni er mikilvæg því sóríasis hefur tilhneigingu til að koma aftur. Ljósmæður geta skipulagt skoðanir, veitt upplýsingar um þætti sem ber að forðast og hvatt sjúklinga til að leita tafarlaust læknis ef einhverjar breytingar koma fram sem valda áhyggjum.
Niðurstaða
Fæðingarþjónusta við psoriasis krefst alhliða nálgunar sem felur í sér ítarlegt mat, fræðslu, örugga húðumhirðu, meðferð við örvandi áhrifum, sálfræðilegan stuðning og samstarf við húðlækni. Fyrir barnshafandi konur og konur með barn á brjósti er öryggi meðferðar forgangsverkefni þar sem sum lyf við psoriasis hafa í för með sér áhættu fyrir fóstur eða ungbarn. Með viðeigandi og samfelldri umönnun geta sjúklingar betur tekist á við einkenni, komið í veg fyrir fylgikvilla og viðhaldið lífsgæðum á frjósemisstigi, meðgöngu, eftir fæðingu og við brjóstagjöf.
Ef þú vilt get ég bætt við þessari grein SOAP sniði fyrir ljósmóðurþjónustu, dæmum um fæðingar-/NANDA-greiningar eða tilviksrannsóknum (t.d. barnshafandi kona á öðrum þriðjungi meðgöngu með psoriasis).
