Meðferð með fæðingarhjálp í tilfellum legsprungu
Pendahuluan
Legsprunga er neyðarástand í fæðingu sem einkennist af rofi í legvegg, annað hvort að hluta (ófullkomið rof) eða að fullu, og tengist kviðarholinu (algjört rof). Þetta getur leitt til mikillar blæðingar, blóðþurrðarlosts og stofnað lífi bæði móður og fósturs í hættu. Þess vegna krefst fæðingarmeðferð við legsprungu snemmbúinnar greiningar, hraðrar endurlífgunar, teymissamvinnu og tafarlausrar tilvísunar eða skurðaðgerðar, allt eftir því hvað er í boði.
Skilgreining og flokkun
Klínískt er legsprunga skipt í:
1. Ruptur uteri komplet : seluruh lapisan dinding uterus robek, sehingga janin atau bagian janin dapat keluar ke rongga perut.
2. Ruptur uteri inkomplet (dehisensi) : robekan tidak menembus seluruh lapisan; peritoneum masih utuh. Kondisi ini sering terjadi pada bekas luka operasi (misalnya bekas seksio sesarea) dan kadang lebih sulit dikenali.
Aðrar flokkanir geta byggst á staðsetningu (neðri hluti, líkami, legháls) eða orsök (áverki, sjálfsprottinn, ígræðandi).
Orsök og áhættuþættir
Legsprunga kemur oftast fram við fæðingu, en getur einnig komið fram síðar á meðgöngu. Helstu áhættuþættir eru:
– Riwayat operasi uterus (bekas seksio sesarea, miomektomi,metroplasti).
– Obstruksi persalinan seperti disproporsi sefalopelvik, malposisi/malpresentasi, atau panggul sempit.
– Distosia dan persalinan lama yang menyebabkan uterus bekerja berlebihan.
– Induksi/augmentasi dengan oksitosin atau prostaglandin yang tidak terpantau ketat.
– Grand multipara (paritas tinggi) dengan miometrium yang lebih rentan.
– Trauma obstetri seperti tindakan ekstraksi yang tidak tepat, versi internal, atau penggunaan alat yang tidak sesuai.
Samanlögð áhrif þessara þátta auka þrýsting í legi og hættu á tármyndun.
Klínísk einkenni
Snemmbúin greining er mikilvæg, þar sem tafir auka mæðra- og fósturdauða. Algeng einkenni eru meðal annars:
– Nyeri perut hebat mendadak , dapat diikuti berkurangnya kontraksi.
– Perdarahan pervaginam (tidak selalu banyak terlihat karena dapat terjadi perdarahan intraabdominal).
– Syok : nadi cepat, tekanan darah turun, pucat, dingin, gelisah.
– Perubahan pola denyut jantung janin : bradikardi, deselerasi berat, atau hilangnya DJJ.
– Bagian janin mudah teraba di abdomen, atau perubahan kontur uterus.
– Hilangnya stasion kepala (kepala janin “naik kembali”).
– Nyeri tekan uterus dan tanda iritasi peritoneum pada ruptur komplet.
Í tilfellum örvefslosunar í CS geta einkennin verið vægari, til dæmis vægir verkir, ástand móður er tiltölulega stöðugt, en hjartsláttur fósturs getur samt sem áður sýnt vanlíðan.
Meginreglur um stjórnun ljósmæðra
Manajemen kebidanan pada ruptur uteri berfokus pada dua tujuan: menyelamatkan ibu dan mengupayakan keselamatan janin bila masih memungkinkan. Karena merupakan kegawatdaruratan, tata laksana mengikuti prinsip ABC (Airway, Breathing, Circulation), stabilisasi hemodinamik, dan tindakan definitif berupa laparotomi segera.
1. Upphafsmat og stöðugleiki (endurlífgun)
Þegar grunur leikur á legsprungu ætti ljósmóðirin að:
– Aktifkan bantuan dan siapkan rujukan/kolaborasi dengan dokter obgyn dan anestesi (jika tersedia).
– Airway dan breathing : pastikan jalan napas, berikan oksigen 10–15 L/menit dengan masker non-rebreathing.
– Circulation : pasang dua jalur infus besar (16–18G), mulai cairan kristaloid (Ringer Laktat/NaCl) cepat.
– Ambil sampel darah untuk Hb, golongan darah, crossmatch, dan pemeriksaan koagulasi bila memungkinkan.
– Monitor tanda vital tiap 5–10 menit: tekanan darah, nadi, pernapasan, saturasi.
– Pasang kateter urin untuk memantau output (target ≥30 ml/jam).
– Jangan menunda rujukan/operasi demi pemeriksaan tambahan yang tidak esensial.
Í takmörkuðum aðstöðu er lykillinn að öryggi endurlífgun ásamt skjótum tilvísunum, ásamt skýrum samskiptum vegna gruns um legsprungu.
2. Stöðva kveikjuþætti
Jika ibu sedang mendapat oksitosin, hentikan segera . Evaluasi adanya hiperstimulasi uterus. Jangan melakukan tindakan vaginal berulang yang tidak perlu karena dapat memperberat perdarahan dan memperlambat rujukan.
3. Klínísk og mismunagreining
Greining á legsprungu er oft klínísk. Hins vegar er mikilvægt að greina á milli hennar og:
– fylgjulos,
– fylgju fyrir framan,
- legsnúningur,
– bráðaofnæmislost eða legvatnsblóðtappa,
– legslímuflakk eftir fæðingu (ef það kemur fram eftir fæðingu).
Ómskoðun getur verið gagnleg, en í neyðartilvikum byggjast ákvarðanir um aðgerðir frekar á klínískum einkennum og merkjum um lost eða fósturneyð.
4. Tilvísun og samhæfing teymis
Legsprunga krefst skurðaðgerðar. Í tilvísunarkerfinu þurfa ljósmæður að:
– Mengirim ibu dengan pendamping terlatih , membawa catatan vital sign, jumlah perdarahan, cairan yang sudah diberikan, dan hasil pemeriksaan.
– Melakukan komunikasi SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) kepada rumah sakit tujuan.
– Tryggið að móðirin haldi áfram að fá súrefni, að dropi í æð haldi áfram og að eftirlit sé haft meðan á ferðinni stendur.
Hraði tilvísunar er oft ákvarðandi þáttur í niðurstöðum.
Endanleg aðgerð á sjúkrahúsi
Di fasilitas rujukan, tindakan utamanya adalah laparotomi emergensi untuk mengendalikan perdarahan dan menyelamatkan ibu.
1. Kviðsjárskurður og legmeðferð
Val á meðferð fer eftir staðsetningu rifu, umfangi skemmda, blóðflæðisstöðugleika og óskum um frjósemi:
– Repair (penjahitan) robekan uterus : dapat dilakukan bila robekan terbatas, perdarahan terkontrol, dan kondisi ibu cukup stabil.
– Histerektomi subtotal/total : dipilih bila robekan luas, perdarahan sulit dikendalikan, terdapat infeksi, atau ibu tidak stabil. Histerektomi sering menjadi pilihan tercepat dalam kondisi syok berat untuk menyelamatkan nyawa.
2. Meðhöndlun fóstursins
Ef fóstrið er enn á lífi er aðgerð framkvæmd eins fljótt og auðið er til að draga úr súrefnisskorti. Hins vegar, ef um algjört sprungumyndun er að ræða, fær fóstrið oft alvarlega köfnun, þannig að nýburaárangur getur verið slæmur jafnvel með skjótum íhlutunum.
3. Leiðrétting á blóðgjöf og storknunartruflunum
Blæðingar geta verið miklar. Nauðsynlegt:
– PRC blóðgjöf eftir þörfum,
– plasma/blóðþættir ef um storknunartruflanir er að ræða,
– eftirlit með einkennum dreifðrar blóðstorknunar (DIC), sérstaklega ef blæðing varir lengi.
4. Fyrirbyggjandi aðgerðir og meðferð fylgikvilla
Fylgikvillar sem þarf að fylgjast með eru meðal annars lost, sýking, þvagblöðruskaði, bráð nýrnabilun og jafnvel dauði. Fyrirbyggjandi/meðferðarleg sýklalyfjagjöf og ítarlegt eftirlit eftir aðgerð er nauðsynlegt.
Hlutverk ljósmæðra í umönnun eftir aðgerð
Eftir endanlega aðgerð gegnir ljósmóðirin hlutverki í:
– fylgjast með lífsmörkum og blæðingum,
– fylgjast með þvagmyndun og verkjum,
– aðstoða við að hefja brjóstagjöf þegar aðstæður leyfa,
– næringarfræðsla, stigvaxandi hreyfing og sárumhirða,
– sálfræðilegur stuðningur við áföll í fæðingu, fósturmissi eða legmissi.
Ráðgjöf ætti einnig að fela í sér skipulagningu framtíðarmeðgöngu ef legið er haldið, þar á meðal hættu á endurkomu sprungu og mikilvægi fæðingar á tilvísunarstofnun.
Fyrirbyggjandi aðgerðir gegn legsprungu
Hægt er að koma í veg fyrir sum tilfelli með því að:
– náið eftirlit með fæðingu með því að nota partograf,
– snemmbúin greining á dystoci og tímanleg tilvísun,
– skynsamleg notkun oxýtósíns með eftirliti með samdrætti og vöðvaspennu,
– strangt val á tilraunum til leggangsfæðingar eftir leggangafæðingu (leggangafæðing með leggangafæðingu) samkvæmt leiðbeiningum,
– pendidikan barnshafandi móðir mengenai tanda bahaya dan pentingnya ANC.
Forvarnir fela einnig í sér að bæta tilvísunarkerfi, samgöngur og blóðtöku á heilbrigðisstofnunum.
Niðurstaða
Legsprunga er neyðarástand í fæðingu sem krefst skjótra og samhæfðra aðgerða. Meðferð fæðingarlækninga beinist að snemmbúinni greiningu, tafarlausri endurlífgun, stöðvun útleiðsluþátta, skjótum tilvísunum og samvinnu um endanlega skurðaðgerð. Hlutverk ljósmæðra er mikilvægt, ekki aðeins á bráðafasa heldur einnig við eftirlit eftir aðgerð, fræðslu og forvarnir til að lágmarka svipuð atvik. Með viðbragðshæfu mæðraverndarkerfi er hægt að draga verulega úr sjúkdómum og dánartíðni vegna legsprungu.
