Osteoporoz üçün Klinik Təcrübə Təlimatları
Pendahuluan
Osteoporoz, tez-tez kövrək sümük xəstəliyi olaraq adlandırılan, sümük möhkəmliyinin azaldığı və sınıq riskini artırdığı bir vəziyyətdir. Bu xəstəlik, xüsusilə yaşlı yetkinlərdə ciddi ola bilən sınıq baş verənə qədər heç bir simptom göstərmir. Yaş, cins, hormonal amillər, həyat tərzi və genetika osteoporozun inkişafında mühüm rol oynayır. Ömür uzunluğunun artması ilə osteoporozun yayılmasının artmağa davam edəcəyi proqnozlaşdırılır və bu da sübutlara əsaslanan klinik təcrübəni getdikcə daha vacib edir.
Epidemiologiya və Risk Faktorları
Osteoporoz qadınlarda, xüsusən də postmenopozal qadınlarda daha çox rast gəlinir ki, bu da estrogen səviyyəsinin azalması ilə əlaqələndirilir. Lakin, kişilərdə də bu vəziyyət inkişaf edə bilər, xüsusən də 70 yaşdan sonra. Digər risk faktorlarına fiziki aktivliyin olmaması, kalsiumun az qəbulu, D vitamini çatışmazlığı, siqaret çəkmə, həddindən artıq spirtli içki istehlakı, ailədə osteoporoz tarixi və qlükokortikoidlər kimi müəyyən dərmanların istifadəsi daxildir.
Diaqnoz
İlkin Qiymətləndirmə
Osteoporozdan şübhələnən xəstənin ilkin müayinəsi anamnez və fiziki müayinə ilə başlayır. Tam tibbi tarixçə və fiziki müayinə risk faktorlarını və osteoporozun erkən simptomlarını müəyyən etməyə kömək edə bilər. Ümumi şikayətlərə xroniki bel ağrısı və ya minimal travmadan sonra təkrarlanan sınıqlar daxil ola bilər.
İstintaqı dəstəkləyən
Sümük Densitometriyası (SMD)
Osteoporoz diaqnozu üçün qızıl standart, İkiqat Enerjili Rentgen Absorbsiyası (DEXA) istifadə edərək sümük mineral sıxlığının (BMD) ölçülməsidir. Diaqnozu müəyyən etmək üçün DEXA T-balından istifadə olunur:
– T-bal ≥ -1.0: Normal
– T-bal -1.0 ilə -2.5 arasında: Osteopeniya (sümük sıxlığının azalması)
– T-bal ≤ -2.5: Osteoporoz
– Sümük sınığı tarixçəsi ilə T-balı ≤ -2.5: Ağır osteoporoz
Laboratoriya müayinəsi
Laboratoriya müayinələri ikincili osteoporoza səbəb ola biləcək digər xəstəlikləri istisna etməyi hədəfləyir. Adi testlərə kalsium, fosfat, D vitamini, paratiroid hormonu (PTH) və qaraciyər və böyrək funksiyası testləri daxildir.
İdarəetmə və Müalicə
Həyat tərzinin modifikasiyası
Qidalanma
Sümük sağlamlığı üçün kifayət qədər kalsium və D vitamini qəbulu vacibdir . Xəstələrə süd məhsulları, yeməli sümüklü balıq və yarpaqlı yaşıl tərəvəzlər kimi qidalar qəbul etmək tövsiyə olunur. Pəhrizləri gündəlik tələbata cavab vermirsə, əlavələr qəbul etməyi düşünə bilərlər. Kalsium qəbulu üçün ümumi tövsiyə gündə təxminən 1000-1200 mq, D vitamini qəbulu isə gündə 800-1000 BV-dir.
Fiziki fəaliyyət
Ağırlıq qaldırma və tarazlığı yaxşılaşdıran gəzinti, qaçış və ya yoqa kimi məşqlər sümük sıxlığını artırmağa və yıxılma riskini azaltmağa kömək edə bilər.
Farmakologiya
Bisfosfonatlar
Bisfosfonatlar osteoporozun müalicəsi üçün birinci dərəcəli dərmanlardır. Bu dərmanlar osteoklastlar tərəfindən sümük rezorbsiyasının qarşısını almaqla işləyir. Bisfosfonatlara misal olaraq alendronat, risedronat, ibandronat və zoledron turşusunu göstərmək olar. Diqqət yetirilməli yan təsirlərə mədə-bağırsaq problemləri və çənənin osteonekroz riski daxildir.
Denosumab
Denosumab, RANKL-i inhibə edən və sümük rezorbsiyasını azaltmaq üçün işləyən monoklonal antikordur. Hər altı aydan bir dərialtı yeridilir və bisfosfonatlara cavab verməyən və ya onlara qarşı dözümsüzlüyü olan xəstələr üçün alternativdir.
Hormon Terapiyası
Osteoporoz və vazomotor simptomları olan postmenopozal qadınlar üçün müalicə tələb edən hormon əvəzedici terapiya (HRT) nəzərdən keçirilə bilər. Bununla belə, HRT istifadəsinin ürək-damar xəstəlikləri, döş xərçəngi və tromboemboliya kimi riskləri nəzərə alınmalıdır.
Teriparatid
Teriparatid, yeni sümük əmələ gəlməsini stimullaşdıran paratiroid hormonunun analoqudur. Ağır osteoporozlu xəstələrdə təsirli olduğu göstərilmişdir, lakin osteosarkoma potensial riski səbəbindən istifadəsi iki il ilə məhdudlaşır.
Qeyri-farmakoloji
Yıxılmanın qarşısının alınması
Yıxılma riskini azaltmaq üçün addımlara uyğun ayaqqabı geyinmək, təhlükəsiz ev mühitinin qorunması və lazım olduqda gəzinti vasitələrindən istifadə daxildir. Tarazlıq və güc məşqlərinə yönəlmiş reabilitasiya proqramları da tövsiyə olunur.
İzləmə və Monitorinq
Osteoporozlu xəstələrin müalicəsinin monitorinqi, müalicəyə riayət olunmasının davamlı qiymətləndirilməsini, dərmanların yan təsirlərini və terapiyaya cavabı qiymətləndirmək üçün hər 1-2 ildən bir DEXA ilə sümük mineral sıxlığının qiymətləndirilməsini əhatə edir. Kalsium və D vitamini səviyyələrini və böyrək funksiyasını izləmək üçün laboratoriya testləri də vaxtaşırı aparılmalıdır.
Bağlanır
Osteoporozun idarə olunması dəqiq diaqnoz, sübutlara əsaslanan müdaxilələr, hərtərəfli həyat tərzinin idarə olunması və müntəzəm müşahidəni əhatə edən çoxsahəli yanaşma tələb edir. Osteoporozun qarşısının alınması və idarə olunmasının əhəmiyyəti barədə xəstələrin maarifləndirilməsi sınıq riskini azaltmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün əsasdır. Müvafiq klinik təcrübə qaydalarının tətbiqinin, xüsusən də yaşlılar kimi yüksək riskli qruplarda osteoporozun idarə olunmasında optimal nəticələr verəcəyi gözlənilir.
Həm tibb işçiləri, həm də geniş ictimaiyyət arasında osteoporoz haqqında məlumatlılığın və biliklərin artması ilə bu xəstəliyin yayılmasının və təsirinin minimuma endiriləcəyinə və yaşlı əhalinin daha yaxşı və daha məhsuldar həyat keyfiyyətindən zövq ala biləcəyinə ümid edilir.
