Yaşlılarda farmakoloji təsirlər
Yaşlanma hər kəsdə baş verən təbii bioloji bir prosesdir. Bədən yaşlandıqca orqanlarda, toxumalarda və fizioloji funksiyalarda dəyişikliklər dərmanların necə təsir etdiyinə birbaşa təsir göstərir. Buna görə də, yaşlı yetkinlərə dərman terapiyasının tətbiqi xüsusi diqqət tələb edir. Gənc yetkinlər üçün təhlükəsiz olan dozalar yaşlı yetkinlərdə daha güclü və ya daha uzunmüddətli təsir göstərə bilər, bəzi dərmanlar isə daha az təsirli ola bilər. Bu məqalədə yaşlı yetkinlərdə farmakoloji təsirlər, dərman reaksiyasına təsir edən amillər və daha təhlükəsiz dərman istifadəsi prinsipləri müzakirə olunur.
Yaşlılarda fizioloji dəyişikliklər və onların dərmanlara təsiri
Farmakoloji təsirlər, dərmanın bədən və onun hədəf reseptorları ilə qarşılıqlı təsirinin nəticəsidir və bunlara farmakokinetika (orqanizmin dərmanı necə emal etməsi) və farmakodinamika (dərmanı bədənə necə təsir etməsi) təsir göstərir. Yaşlı yetkinlərdə bu aspektlərin hər ikisi tez-tez dəyişir.
1. Farmakokinetik dəyişikliklər
a. Absorbsiya (dərman absorbsiyası)
Ümumiyyətlə, yaşlı insanlarda dərmanın mədə-bağırsaq traktından sorulması həmişə kəskin şəkildə azalmır, lakin mədə turşusu istehsalının azalması, mədə boşalmasının yavaşlaması və mədə-bağırsaq traktına qan axınının azalması səbəbindən dəyişə bilər. Bu dəyişikliklər çox vaxt əhəmiyyətli olmasa da, müəyyən hallarda - məsələn, yaşlılarda xəstəliklə Mədə xorası, antasid istifadəsi və ya hərəkətlilik pozğunluqları — dərmanların sorulması yavaş və ya qeyri-sabit ola bilər. Bu, optimal sorulma üçün turşu mühit tələb edən dərmanlara təsir göstərə bilər.
b. Paylanması (dərmanların bədəndə paylanması)
Yaşlı yetkinlərin bədən tərkibi dəyişir: əzələ kütləsi azalır, bədən yağının faizi isə ümumiyyətlə artır. Bundan əlavə, bədənin ümumi su tərkibi azalır. Nəticədə:
– Suda həll olan (hidrofil) dərmanlar daha kiçik paylanma həcminə malik olurlar ki, qanda konsentrasiyası daha yüksək ola bilsin.
– Yağda həll olan (lipofil) dərmanlar yağ toxumasında daha uzun müddət saxlanıla bilər ki, onların təsiri uzansın.
Məsələn, bəzi lipofil sedativlər daha uzun müddət təsir göstərə bilər və bu da uzun müddətli yuxululuq və yıxılma riskini artırır.
c. Metabolizm (qaraciyərdə dərmanların parçalanması)
Qaraciyərin funksiyası Yaşlı yetkinlərdə qaraciyər funksiyası qaraciyər kütləsinin və orqana qan axınının azalması səbəbindən azala bilər. Dərman metabolizması, xüsusən də ilk keçid metabolizmasından keçənlər, azala bilər və bu da qan səviyyəsinin artmasına səbəb ola bilər. Xüsusi qaraciyər fermentləri tərəfindən metabolizə olunan dərmanlar, xüsusən də qaraciyər xəstəliyi varsa və ya digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir baş verərsə, yaşlı yetkinlərdə reaksiyada daha böyük dəyişikliklərə məruz qala bilər.
d. İfrazat (böyrəklər vasitəsilə dərmanların xaric edilməsi)
Böyrək funksiyasının azalması yaşlanma ilə bağlı ən əhəmiyyətli dəyişikliklərdən biridir. Qlomerulyar filtrasiya sürəti, hətta zahirən sağlam görünən yaşlı yetkinlərdə belə, yaşla azalmağa meyllidir. Bir çox dərman və onların metabolitləri böyrəklər vasitəsilə xaric olunduğundan, bu azalma bədəndə dərmanların toplanmasına və toksiklik riskini artırmasına səbəb ola bilər. Buna görə də, böyrək funksiyasına əsasən dozanın tənzimlənməsi çox vaxt zəruridir.
2. Farmakodinamik dəyişikliklər
Yaşlılarda farmakodinamika da müxtəlif reseptor həssaslıqlarına və orqan sisteminin reaksiyalarına görə dəyişir. Məsələn:
– Yaşlı insanlar mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlara, məsələn, benzodiazepinlərə, opioidlərə və antixolinergiklərə qarşı daha həssasdırlar. Bu təsirlərə çaşqınlıq, sayıqlama, tarazlıq problemləri və hətta yıxılmalar daxil ola bilər.
– Antihipertenziv dərmanlara reaksiya daha güclü ola bilər, çünki qan təzyiqinin kompensasiya mexanizmləri (məsələn, baroreseptor refleksi) zəifləyir. Nəticədə, ortostatik hipotenziya riski artır.
– Qan laxtalanmasına təsir edən dərmanlar, xüsusən də böyrək funksiyası azaldıqda və ya digər qarşılıqlı təsir göstərən dərmanlar istifadə edildikdə, qanaxma riskini artıra bilər.
Yaşlılarda narkotik istifadəsinin xüsusi riskləri
1. Polifarmasiya
Polifarmasiya eyni anda birdən çox dərman qəbul etmək deməkdir - bu, tez-tez rast gəlinən bir haldır, çünki yaşlı yetkinlərdə hipertoniya, diabet, ürək xəstəliyi, oynaq ağrısı və ya yuxu pozğunluğu kimi birdən çox xroniki xəstəlik olur. Nə qədər çox dərman istifadə olunarsa, aşağıdakı risklər bir o qədər yüksəkdir:
– Dərman qarşılıqlı təsirləri
– Laylı yan təsirlər
- Dərman qəbulunda səhvlər
– Mürəkkəb rejimlərə görə uyğunsuzluq
Polifarmasiyaya həmçinin xəstələrin həmişə səhiyyə xidməti göstərənlərə bildirmədiyi reseptsiz dərmanlar, əlavələr və ya bitki mənşəli dərmanlar da daxil ola bilər. Lakin, bu məhsullar reseptli dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərə bilər.
2. “Atipik” yan təsirlər
Yaşlılarda, dərmanın yan təsirləri Simptomlar həmişə aşkar şəkildə özünü göstərmir. Məsələn, infeksiyalar və ya metabolik pozğunluqlar çaşqınlıq və ya gündəlik fəaliyyətin azalması kimi özünü göstərə bilər. Eyni şeyi dərmanların təsiri üçün də demək olar: sakitləşdiricilər təkcə yuxululuğa səbəb olmur, həm də sayıqlamaya səbəb ola bilər. Antihipertenziv dərmanlar təkcə qan təzyiqini aşağı salmır, həm də ayaq üstə durarkən huşunu itirməyə səbəb ola bilər.
3. Fizioloji ehtiyatların azalması
Yaşlı yetkinlərdə bədənin kompensasiya qabiliyyəti azalır. Məsələn, yüngül susuzlaşma daha tez böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər və bu da böyrəklər vasitəsilə xaric olan dərmanların yığılmasına səbəb olur. İshal, qızdırma və ya zəif qidalanma kimi kəskin vəziyyətlər dərmanlara qarşı reaksiyanı qəfil şəkildə dəyişdirə bilər.
4. Uyğunluq və istifadə problemləri
Görmə pozğunluqları, titrəmələr, yaddaş itkisi və dərman paketlərini açmaqda çətinlik çəkmək səhv dozalanmaya səbəb ola bilər. Mürəkkəb cədvəllər (məsələn, gündə 3-4 dəfə dərman qəbul etmək) vəziyyəti daha da ağırlaşdırır.
Ehtiyatlılıq tələb edən dərman qrupları
Yaşlılarda tez-tez bir neçə dərman qrupu problem yaradır:
1. Benzodiazepinlər və yuxu dərmanları: yıxılma, çaşqınlıq və asılılıq riskini artırır.
2. Antixolinergiklər (məsələn, bəzi allergiya dərmanları, sidik kisəsi dərmanları, müəyyən antidepressantlar): ağız quruluğuna, qəbizliyə, sidik tutulmasına, sayıqlamaya və yaddaş pozğunluğuna səbəb ola bilər.
3. QSİƏP (qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar): mədə qanaması, böyrək problemləri, eləcə də qan təzyiqinin və ürək çatışmazlığının pisləşməsi riskini daşıyır.
4. Opioidlər: xüsusilə digər sakitləşdiricilərlə birlikdə qəbul edildikdə, ağır qəbizlik, yuxululuq və tənəffüs depressiyasına səbəb ola bilər.
5. Antikoaqulyant və antitrombositlər: qanaxma riskini artırır, buna görə də monitorinq və dozanın tənzimlənməsi vacibdir.
6. Müəyyən diabet dərmanları: hipoqlikemiya riski daha yüksəkdir və yaşlılarda hipoqlikemiya yıxılmaya və ya huşun itirilməsinə səbəb ola bilər.
Yaşlılarda təhlükəsiz dərman istifadəsi prinsipləri
Riskləri minimuma endirmək üçün klinik praktikada aşağıdakı prinsiplər tez-tez istifadə olunur:
1. Aşağıdan başlayın, yavaş-yavaş gedin
Çünki maddələr mübadiləsi və ifrazat yavaşlaya bilər, başlayır aşağı dozalar yan təsirlərin qarşısını almağa kömək edir həddindən artıq.
2. Böyrək və qaraciyər funksiyasının qiymətləndirilməsi
Böyrək funksiyasına əsaslanan doza bir çox dərman üçün çox vacibdir. Uzunmüddətli terapiya üçün müntəzəm monitorinq də tövsiyə olunur.
3. Dərmanları müntəzəm olaraq nəzərdən keçirin (dərmanların icmalı)
Hər müayinədə istifadə olunan dərmanlar qiymətləndirilməlidir: onlara hələ də ehtiyac olub-olmadığı, təkrarlanan dərmanların olub-olmadığı və hər hansı bir dərmanın dayandırıla biləcəyi (təyin olunmadığı) yoxlanılmalıdır.
4. Alternativlər varsa, yüksək riskli dərmanlardan çəkinin.
Birs meyarları kimi bir neçə qayda yaşlılarda istifadəsindən çəkinməli və ya ehtiyatla istifadə edilməli olan dərmanları müəyyən etməyə kömək edir.
5. Diqqət yetirin dərman qarşılıqlı təsirləri və əlavə
Səhiyyə işçiləri xəstələrin istehlak etdiyi bütün məhsullar, o cümlədən əlavələr və bitki mənşəli dərmanlar barədə soruşmalıdırlar.
6. Rejimi sadələşdirin
Mümkünsə, təhlükəsizliyi nəzərə alaraq, uyğunluğu artırmaq üçün gündə bir dəfə və ya sabit dozalı kombinasiyalardan istifadə edin.
7. Xəstə və ailə təhsili
Dərman qəbul etməyi, hansı yan təsirlərə diqqət yetirməli olduğunuzu və nə vaxt tibbi yardım almalı olduğunuzu bilmək istənməyən hadisələrin qarşısını almağa kömək edə bilər.
Nəticə
Yaşlılarda farmakoloji təsirlərə dərmanların udulmasına, paylanmasına, maddələr mübadiləsinə və ifrazına təsir edən fizioloji dəyişikliklər, eləcə də bədənin dərmanlara həssaslığındakı dəyişikliklər təsir göstərir. Polifarmasiya, böyrək funksiyasının azalması və fizioloji ehtiyatların azalması kimi hallar bəzən atipik simptomlarla özünü göstərən yan təsirlərin riskini artırır. Buna görə də, yaşlılarda təhlükəsiz dərman istifadəsi prinsipləri fərdi yanaşma, müntəzəm monitorinq və adekvat maarifləndirmə tələb edir. Düzgün addımlarla dərman terapiyası riskləri minimuma endirərkən təsirli qala bilər və beləliklə, yaşlılarda həyat keyfiyyətini qoruyub saxlaya bilər.
İstəsəniz, bu məqaləni sizin xüsusi ehtiyaclarınıza uyğunlaşdıra bilərəm - məsələn, kollec məqaləsi (istinadlarla), xəstə maarifləndirməsi və ya müəyyən bir dərman qrupuna diqqət yetirmək üçün.
