Kəskin və Xroniki Böyrək Çatışmazlığı
Böyrəklər qanı süzmək, tullantı məhsulları sidik vasitəsilə xaric etmək, maye və elektrolit balansını (məsələn, natrium, kalium və bikarbonat) qorumaq və qan təzyiqini tənzimləmək üçün yorulmadan çalışan həyati orqanlardır. Onlar həmçinin qırmızı qan hüceyrələrinin əmələ gəlməsi üçün vacib olan eritropoietin və sümük sağlamlığı üçün vacib olan D vitamininin aktivləşməsi kimi vacib hormonların istehsalında rol oynayırlar. Böyrək funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqda, bədən daxili tarazlığını qorumaq üçün mübarizə aparır. Bu vəziyyət böyrək çatışmazlığı kimi tanınır və ümumiyyətlə iki kateqoriyaya bölünür: kəskin böyrək çatışmazlığı və xroniki böyrək çatışmazlığı.
Kəskin Böyrək Çatışmazlığını Anlamaq
Kəskin böyrək çatışmazlığı və ya kəskin böyrək zədələnməsi (KBZ) böyrək funksiyasının bir neçə saat və ya gün ərzində sürətlə azalmasıdır. Bu vəziyyətdə böyrəklər metabolik tullantıları süzmək qabiliyyətini qəfil itirir və nəticədə qanda üre və kreatinin kimi tullantı məhsulları toplanır. KBZ hər kəsdə, xüsusən də ağır xəstə olan, susuzlaşma, ağır infeksiyalar keçirən və ya böyrəklərə zərər verə biləcək müəyyən dərmanlar qəbul edən xəstələrdə baş verə bilər.
Kəskin Böyrək Çatışmazlığının Səbəbləri
Klinik olaraq, AKI-nin səbəbləri çox vaxt üç kateqoriyaya bölünür:
1. Prerenal (böyrəklərdən əvvəl)
Bu, böyrəklərə qan axınının azalması və qanı süzmək üçün lazım olan "xammalın" çatışmazlığı səbəbindən baş verir. Misal üçün, ishal və ya qusma səbəbindən ağır susuzlaşma, qanaxma, şok, ürək çatışmazlığı və ya sepsis.
2. Böyrəkdaxili (böyrəklərdə)
Zədələnmə birbaşa böyrək toxumasına təsir göstərir. Səbəblərə qlomerulonefrit, toksinlər və ya dərmanlar səbəbindən kəskin boru nekrozu və autoimmun xəstəliklər daxildir.
3. Postrenal (böyrəklərdən sonra)
Bu, sidik axınının tıxanması və böyrəklərə zərər verən bel təzyiqinin səbəb olması səbəbindən baş verir. Nümunələrə böyrək daşları, prostat vəzinin böyüməsi, şişlər və ya sidik yollarının daralması daxildir.
Kəskin Böyrək Çatışmazlığının Simptomları
KBİ simptomları müxtəlif ola bilər və həmişə spesifik olmur. Bəzi ümumi əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:
– Sidik ifrazının azalması (oliguriya), baxmayaraq ki, həmişə deyil
– Maye yığılması səbəbindən ayaqlarda, üzdə və ya bütün bədəndə şişkinlik
– Ürəkbulanma, qusma, iştahanın azalması
– Artıq maye səbəbindən nəfəs darlığı
– Müəyyən hallarda çaşqınlıq və ya ağır zəiflik
– Qan təzyiqinin artması
Lakin, KBZ-nin bir çox hallarında xəstələr əvvəlcə aydın simptomlar yaşamır və yalnız qan analizləri vasitəsilə aşkar edilir.
Kəskin Böyrək Çatışmazlığının İdarə Edilməsi
AKI müalicəsinin əsas prinsipi səbəbi aradan qaldırmaq və sonrakı zərərin qarşısını almaqdır. Həkimlər aşağıdakıları edə bilərlər:
– Susuzlaşma halında venadaxili mayelərlə rehidratasiya
– Böyrək zədələnməsi riski yaradan dərmanları dayandırın və ya dəyişdirin.
– İnfeksiyaları və ya sepsisi aqressiv şəkildə müalicə edin
– Sidik yollarının tıxanmasının müalicəsi (məsələn, kateterin yerləşdirilməsi və ya uroloji prosedurlar)
– Elektrolitlərin, xüsusən də kaliumun diqqətlə izlənməsi, çünki bu, artdıqda ürək ritminin pozulmasına səbəb ola bilər.
Ağır hallarda, xəstələrə toksinləri və artıq mayeni xaric etmək üçün müvəqqəti dializ tələb oluna bilər.
Xroniki Böyrək Çatışmazlığını Anlamaq
Xroniki böyrək xəstəliyi (XBX) aylar və ya illərlə davam edən böyrək funksiyasının yavaş, mütərəqqi şəkildə azalmasıdır. Bu xəstəlik çox vaxt diqqətdən kənarda qalır və simptomlar yalnız zədələnmə artıq kifayət qədər inkişaf etmiş olduqda özünü göstərir. XBX diaqnozu qlomerulyar filtrasiya sürətinin (eGFR) və sidikdə zülal kimi böyrək zədələnməsi əlamətlərinin olması ilə qoyulur.
Xroniki Böyrək Çatışmazlığının Səbəbləri
XBX-nin ən çox yayılmış səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
– Diabetes mellitus: yüksək qan şəkəri böyrəklərdəki kiçik qan damarlarına zərər verir.
– Hipertoniya: xroniki yüksək təzyiq böyrəklərin quruluşuna zərər verir.
– Xroniki qlomerulonefrit: qlomerulların davamlı iltihabı.
– Polikistik böyrək xəstəliyi: böyrəklərdə kistalar əmələ gətirən genetik bir xəstəlik.
– Dərmanların uzunmüddətli istifadəsi: məsələn, müəyyən ağrıkəsicilər və ya nəzarətsiz bitki mənşəli dərmanlar.
Digər risk faktorlarına yaş, ailə tarixi, piylənmə, siqaret çəkmə vərdişləri və ürək-damar xəstəlikləri daxildir.
Xroniki Böyrək Çatışmazlığının Simptomları
Erkən mərhələlərdə XBX çox vaxt asemptomatik olur. Böyrək funksiyası azaldıqca aşağıdakı kimi simptomlar yarana bilər:
– Asanlıqla yorğun və zəif (çox vaxt anemiya ilə əlaqəli)
– İştahanın azalması, ürəkbulanma
– Quru və qaşınan dəri
– Əzələ spazmları, karıncalanma
– Ayaqların şişməsi (ödem)
- Qan təzyiqini idarə etmək çətindir
– Yuxu pozğunluqları və diqqətin azalması
Son mərhələdə (son mərhələ böyrək çatışmazlığı) toksinlərin toplanması şiddətli ürəkbulanma, qusma, huşun azalması və artıq maye səbəbindən nəfəs darlığı kimi uremiya simptomlarına səbəb ola bilər.
Xroniki Böyrək Çatışmazlığının İdarə Edilməsi
XBX-nin müalicəsi xəstəliyin irəliləməsini yavaşlatmağa və ağırlaşmaların azaldılmasına yönəlmişdir. Strategiyalara aşağıdakılar daxildir:
- Diabet xəstələrində qan şəkərinin nəzarəti
– Qan təzyiqinin idarə olunması, adətən göstərildiyi kimi ACE inhibitorları və ya ARB kimi dərmanlarla
– Laboratoriya şəraitinə uyğun olaraq duz, zülal, fosfor və kaliuma məhdudiyyətlər daxil edə bilən böyrək pəhrizi.
– Anemiyanın müalicəsi (məsələn, dəmir əlavələri və ya eritropoietin terapiyası)
– Lazım gələrsə, sümük minerallarını aktiv D vitamini və ya fosfat bağlayıcıları ilə idarə edin.
– Nefrotoksik dərmanlardan çəkinin və dərmanın dozasının böyrək funksiyasına uyğunlaşdırıldığından əmin olun.
Əgər XBX son mərhələyə çatarsa, hemodializ, peritoneal dializ və ya böyrək transplantasiyası şəklində böyrək əvəzedici terapiyası tələb olunur.
Kəskin və Xroniki Böyrək Çatışmazlığı Arasındakı Əsas Fərqlər
Hər ikisi böyrək funksiyasının azalması ilə əlaqəli olsa da, KBH və XBH bir çox cəhətdən fərqlənir. KBH sürətlə baş verir və əsas səbəb dərhal aradan qaldırılarsa, tez-tez geri dönəndir. XBH yavaş irəliləyir və ümumiyyətlə tam geri dönən deyil, buna görə də diqqət zərərin yavaşlamasına və həyat keyfiyyətinin qorunmasına yönəldilir.
Simptomlar baxımından, KBZ tez-tez susuzlaşma və ya ağır infeksiyalar kimi kəskin vəziyyətlərlə, XBZ isə tez-tez diabet və hipertoniya kimi uzunmüddətli vəziyyətlərlə əlaqələndirilir. Müayinə zamanı XBZ tez-tez böyrəklərin kiçilməsini və xroniki dəyişiklikləri göstərir, KBZ isə funksiyasının qəfil azalması ilə normal ölçülü böyrəkləri göstərə bilər.
Profilaktika və Erkən Aşkarlama
Böyrək çatışmazlığının, xüsusən də XBX-nin qarşısının alınması həyat tərzindən və risk faktorlarının idarə olunmasından çox asılıdır. Bəzi əsas addımlar bunlardır:
– Bədəninizin ehtiyaclarına uyğun olaraq kifayət qədər su için.
- Qan təzyiqini və qan şəkərini müntəzəm olaraq nəzarətdə saxlayın
– Duz və ultra emal olunmuş qidaların istehlakını azaldın
- İdeal bədən çəkisini qoruyun və mütəmadi olaraq idman edin
- Siqaret çəkməkdən və həddindən artıq spirtli içki qəbul etməkdən çəkinin
– Nəzarətsiz ağrıkəsici və ya bitki mənşəli dərmanlar qəbul etməyin.
– Risk qrupuna daxil olanlar üçün müntəzəm olaraq böyrək funksiyası yoxlamaları (kreatinin, eGFR, sidik) aparın
Nəticə
Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı hər ikisi ciddidir, lakin onların xəstəlik gedişatı fərqlidir. Kəskin böyrək çatışmazlığı qəfildən ortaya çıxır və tez-tez təcili müalicə ilə yaxşılaşır, xroniki böyrək çatışmazlığı isə yavaş irəliləyir və zədələnməni yavaşlatmaq və ağırlaşmaları nəzarətdə saxlamaq üçün uzunmüddətli müalicə tələb edir. Diabet və hipertoniya kimi risk faktorlarının düzgün başa düşülməsi, erkən aşkarlanması və idarə olunması ilə böyrək funksiyasının azalmasının bir çox hallarının qarşısı alına və ya yavaşlaya bilər. Əgər simptomlar və ya risk faktorları hiss edirsinizsə, optimal böyrək funksiyasını qorumaq üçün səhiyyə mütəxəssisinə müraciət etmək ağıllı bir addımdır.
