癌症治療的免疫療法類型
免疫療法是一種癌症治療方法，它利用人體自身的免疫系統來識別和對抗癌細胞。與攻擊快速分裂細胞的化療或利用輻射損傷腫瘤細胞DNA的放射治療不同，免疫療法透過「增強」、「引導」或「解除抑制」免疫反應來發揮作用，使人體更有效地清除癌細胞。近年來，免疫療法已成為腫瘤學領域的一項重大突破，因為它能夠為部分患者帶來持久的療效，即使是對以往難以治療的癌症也是如此。
然而，免疫療法並非適用於所有癌症類型或所有患者。其副作用可能與傳統療法有所不同，通常與免疫系統過度活化有關。因此，免疫療法的選擇通常取決於癌症類型、疾病分期、患者狀況以及特定的生物標記。以下是癌症治療中最常使用的幾種免疫療法。
1. 免疫檢查點抑制劑（免疫檢查點抑制劑）
免疫療法中最廣為人知的形式之一是免疫檢查點抑制劑。免疫系統具有“檢查點”，這是一種天然機制，可以防止過度免疫反應損傷自身組織。癌細胞常常利用這些檢查點來「躲避」T細胞（殺傷性免疫細胞）的攻擊。
免疫檢查點抑制劑透過阻斷特定的免疫檢查點蛋白發揮作用，使T細胞重新活化並攻擊癌細胞。最常見的兩個標靶是：
– PD-1/PD-L1（程序性死亡受體1/配體1）：癌細胞可以表達PD-L1來「關閉」T細胞。抑制PD-1或PD-L1的藥物可以幫助重新活化T細胞活性。
– CTLA-4（細胞毒性 T 淋巴細胞相關蛋白 4）：CTLA-4 可抑制 T 細胞活化，特別是在免疫反應的早期階段。
免疫檢查點抑制劑用於治療多種癌症，包括黑色素瘤、肺癌、腎癌、膀胱癌以及部分頭頸部癌症。這種療法的優點在於可能產生持久療效，但風險包括自體免疫副作用，例如結腸炎、肺炎、甲狀腺疾病，甚至自體免疫性肝炎。
2. CAR T 細胞療法（CAR T 細胞療法）
CAR-T細胞療法是一種高度個人化的免疫療法。此療法首先從患者血液中提取T細胞，然後在實驗室中進行改造，使其表達一種名為嵌合抗原受體（CAR）的特殊受體。這種受體能夠辨識癌細胞表面的特定抗原。改造和擴增後的T細胞會被重新輸回患者體內，以更精準地尋找並摧毀癌細胞。
CAR-T細胞療法已取得巨大成功，尤其是在某些血液癌症方面，例如：
– 在某些情況下，可能是急性淋巴性白血病（ALL）。
–某些非何杰金氏淋巴瘤，
– 某些適應症下的多發性骨髓瘤。
然而，這種療法也會引起嚴重的副作用，例如細胞激素釋放症候群（CRS），它會導致高燒和低血壓，以及某些神經系統疾病。此外，由於治療過程複雜，費用和醫療設施的可近性也是一大挑戰。
3. 單株抗體
單株抗體是合成蛋白質，其設計目的是與癌細胞上的特定標靶結合。透過「標記」癌細胞，抗體可以幫助免疫系統辨識腫瘤或乾擾癌細胞的生長訊號。
單株抗體在癌症治療中發揮作用的途徑有多種：
1. 受體標靶抗體：抑制癌細胞的生長訊號。
2. 會引發免疫系統破壞的抗體：吸引免疫細胞攻擊標記細胞。
3. 抗體藥物偶聯物 (ADC)：抗體攜帶化療藥物的「有效載荷」到達癌細胞，從而使其更具靶向性。
4. 放射免疫療法：抗體將放射性物質輸送到腫瘤部位。
單株抗體廣泛用於治療多種癌症，包括乳癌、淋巴瘤、大腸癌等。其副作用因標靶不同而異，從輸液反應、皮疹到器官損傷不等。
4. 癌症疫苗
癌症疫苗旨在激活免疫系統，使其識別癌症抗原。與預防傳染病的疫苗不同，癌症疫苗大致分為兩類：
預防性疫苗：預防某些病毒所引起的癌症。最著名的例子是HPV疫苗，它可以降低罹癌風險。 子宮頸癌 以及一些頭頸癌，還有B肝疫苗可以降低肝癌的風險。
– 治療性疫苗：用於已罹患癌症的患者，以幫助免疫系統攻擊腫瘤。
治療性疫苗通常針對患者腫瘤特有的抗原或某些類型癌症共有的抗原。疫苗反應可能因人而異，研究仍持續提高其有效性，包括合併使用免疫檢查點抑制劑。
5. 細胞激素療法
細胞激素是免疫細胞用來相互溝通和調節免疫反應的訊號分子。在癌症治療中，可以施用某些細胞激素來增強免疫系統活性。
已廣泛應用的細胞激素包括：
白血球介素-2 (IL-2)：可刺激T細胞和NK（自然殺手）細胞的增殖。它已被用於治療某些腎癌和黑色素瘤。
– 幹擾素α：可增強免疫反應，對某些癌症具有抗增生作用。
細胞激素療法對某些患者可能有效，但通常會產生全身性副作用，如發燒、嚴重疲勞、低血壓和器官功能受損，因此其使用現在更加有選擇性，並且經常被更具針對性的免疫療法所取代。
6.溶瘤病毒療法
溶瘤病毒療法利用經過改造的病毒感染並摧毀癌細胞，同時「喚醒」免疫系統識別腫瘤。當病毒裂解（分解）癌細胞時，腫瘤抗原會被釋放出來，觸發更廣泛的免疫反應。
這種療法之所以吸引人，是因為它透過兩種機制發揮作用：直接破壞腫瘤細胞和活化抗癌免疫系統。它通常透過直接注射到腫瘤內給藥。目前正在進行研究，以擴大其在多種癌症類型中的應用，並將其與免疫檢查點抑制劑聯合使用，以獲得更強的療效。
7. TIL療法和其他過繼性細胞免疫療法
除了CAR-T細胞療法之外，還有其他被稱為過繼性細胞療法的治療方法，例如腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）療法。在TIL療法中，醫生提取腫瘤組織中已存在的免疫細胞（浸潤腫瘤的淋巴細胞），在實驗室中進行擴增，然後再回輸給患者。由於這些細胞經過「訓練」能夠識別腫瘤微環境，因此這種療法在某些情況下可能有效，尤其是在研究和某些癌症中心。
還有一些方法可以改造 T 細胞，使其帶有其他受體（例如，TCR 改造的 T 細胞），這些 T 細胞透過與 CAR 不同的辨識機制來靶向腫瘤抗原。
聯合免疫療法及未來挑戰
在臨床實務中，免疫療法通常與化療、放療、標靶治療或多種免疫療法合併使用。其目的是提高治療反應率、克服抗藥性並擴大受益患者族群。
然而，仍存在一些重要挑戰，例如：
並非所有患者都有反應，
– 反應預測需要精確的生物標記（例如 PD-L1 表達、腫瘤突變負荷、某些癌症中的 MSI-high），
應密切監測自體免疫副作用，
在許多地方，治療的可近性和費用仍然是一個問題。
關閉
免疫療法透過提供一種利用免疫系統力量的新途徑，徹底改變了癌症治療的模式。這些療法包括免疫檢查點抑制劑、CAR-T細胞療法、單株抗體、癌症疫苗、細胞激素療法、溶瘤病毒以及過繼性細胞療法（例如腫瘤浸潤淋巴細胞療法，TILs）。每種療法都有其獨特的優點、限制和適應症。因此，免疫療法的選擇應與腫瘤科醫師會診，並考慮癌症類型、患者病情以及相關的生物標記。隨著研究的不斷深入，免疫療法有望變得更加有效、安全，並惠及更多癌症患者。
