骨質疏鬆症臨床實務指引
介紹
骨質疏鬆症，又稱為脆骨症，是一種骨骼強度下降、骨折風險增加的疾病。這種疾病通常在發生骨折前沒有任何症狀，而骨折可能非常嚴重，尤其是在老年人身上。年齡、性別、荷爾蒙水平、生活方式和遺傳因素在骨質疏鬆症的發生和發展中起著重要作用。隨著預期壽命的延長，骨質疏鬆症的盛行率預計將持續上升，因此實證臨床實踐的重要性日益凸顯。
流行病學和風險因素
骨質疏鬆症在女性中更為常見，尤其是在停經後女性中，這與雌激素水平下降有關。然而，男性也可能患上這種疾病，尤其是在70歲以後。其他危險因子包括缺乏體能活動、鈣攝取量低、維生素D缺乏、吸菸、過量飲酒、骨質疏鬆症家族史以及使用某些藥物，例如糖皮質激素。
診斷
初步評估
對疑似骨質疏鬆症患者的初步評估始於病史採集和身體檢查。完整的病史和身體檢查有助於識別骨質疏鬆症的風險因素和早期症狀。常見症狀可能包括慢性背痛或輕微外傷後反覆骨折。
支持調查
骨密度測定（BMD）
診斷骨質疏鬆症的黃金標準是使用雙能量X射線吸收法（DEXA）測量骨礦物質密度（BMD）。 DEXA T值用於確定診斷：
– T 值 ≥ -1.0：正常
– T 值介於 -1.0 和 -2.5 之間：骨質減少症（骨質密度降低）
– T值≤-2.5：骨質疏鬆症
– T值≤-2.5且有骨折史：重度骨質疏鬆症
實驗室檢查
實驗室檢查旨在排除其他可能導致繼發性骨質疏鬆的疾病。常規檢查包括鈣、磷、維生素D、副甲狀腺激素（PTH）以及肝腎功能檢查。
管理和治療
生活方式改變
營養
充足的鈣和維生素D攝取對骨骼健康至關重要。建議患者食用乳製品、帶骨魚類和綠葉蔬菜等食物。如果飲食無法滿足每日所需，可以考慮服用補充劑。鈣的建議攝取量為每日1000-1200毫克，維生素D的建議攝取量為每日800-1000國際單位。
活動費西克
負重運動和改善平衡的運動，例如步行、慢跑或瑜伽，可以幫助增加骨密度並降低跌倒的風險。
藥理
雙磷酸鹽
雙磷酸鹽是治療骨質疏鬆症的第一線藥物。這類藥物透過抑制破骨細胞的骨吸收來發揮作用。雙磷酸鹽的例子包括阿崙膦酸鈉、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉和唑來膦酸。需要注意的副作用包括胃腸道問題和顎骨壞死的風險。
地諾單抗
地諾單抗是一種抑制RANKL的單株抗體，可減少骨吸收。它每六個月皮下注射一次，是雙磷酸鹽治療無效或不耐受患者的替代療法。
荷爾蒙療法
對於患有骨質疏鬆症和血管舒縮症狀且需要治療的停經後婦女，可以考慮荷爾蒙替代療法（HRT）。然而，必須考慮HRT使用的風險，例如心血管疾病、乳癌和血栓栓塞。
特立帕肽
特立帕肽是一種副甲狀腺素類似物，可刺激新骨形成。它已被證明對重度骨質疏鬆症患者有效，但由於骨肉瘤的潛在風險，其使用僅限於兩年。
非藥物療法
預防跌倒
降低跌倒風險的措施包括穿著合適的鞋子、保持安全的居家環境以及在需要時使用助行器。此外，也建議參加以平衡和肌力訓練為重點的復健計劃。
後續跟進和監測
對接受治療的骨質疏鬆症患者進行監測包括持續評估治療依從性、藥物副作用，以及每1-2年進行一次雙能量X光吸收法（DEXA）骨密度檢查以評估治療反應。此外，還需要定期進行實驗室檢查，以監測鈣和維生素D水平以及腎功能。
關閉
骨質疏鬆症的管理需要多學科協作，包括準確診斷、循證幹預、全面的生活方式管理和定期隨訪。對患者進行骨質疏鬆症預防和管理重要性的教育，是降低骨折風險和提高生活品質的關鍵。實施適當的臨床實務指引有望在骨質疏鬆症管理方面取得最佳效果，尤其是在老年人等高風險族群。
隨著醫務人員和公眾對骨質疏鬆症的認識和了解不斷提高，希望能夠最大限度地減少這種疾病的流行和影響，從而使老年人能夠享受更好、更有意義的生活品質。
