創傷中的醫療幹預
在許多國家，創傷是導致死亡和殘疾的主要原因之一，尤其是在勞動年齡人口中。在醫學領域，「創傷」一詞指的是外部因素造成的身體損傷，例如交通事故、高處墜落、暴力、運動傷害或災害。創傷的醫療幹預包括一系列快速、系統化且持續的措施，旨在挽救生命、防止病情惡化並恢復功能。本文將探討創傷醫療介入的關鍵原則，涵蓋從急救到後續照護的各個面向。
了解創傷及「黃金一小時」的重要性
在創傷急救中，時間至關重要。 「黃金一小時」的概念被廣泛認可，指的是受傷後的最初階段——通常是第一個小時——在此期間，適當的治療可以提高生存率並降低併發症的風險。雖然這並非一個絕對的時間限制，但其原則很明確：延遲建立氣道、止血或治療休克都可能致命。因此，創傷醫療介入強調快速評估和優先處理。
創傷可分為鈍性創傷（例如，車禍撞擊）和穿透性創傷（例如，刀傷或槍傷）。兩者都可能導致同樣嚴重的後果：呼吸窘迫、內出血、腦損傷、器官損傷和感染。系統性的臨床方法有助於醫護人員辨識最緊急、危及生命的情況。
院前急救
幹預措施應從事故現場開始。公眾、救護人員或現場醫護人員提供的急救至關重要。
1. 現場安全與初步分類
救援人員確保現場安全，排除其他風險（例如火災、車輛、碎片）。在有多名傷亡的意外中，會進行傷患分診，優先救治最需要立即救治的傷者。
2. ABC評估
初始治療的基本原則通常始於：
– A（氣道）：確保氣道暢通，如果懷疑有脊椎損傷，則需穩定頸椎。
– B（呼吸）：評估呼吸、氧合、氣胸等疾病的徵象。
C（循環）：評估循環和出血情況。外部出血可透過直接壓迫、加壓包紮或在某些情況下使用止血帶止血。
3. 固定和運輸
疑似脊椎損傷、長骨骨折或骨盆損傷的患者可能需要固定。應將患者送往具備創傷救治能力的醫療機構，理想情況下是創傷中心，並在轉運過程中監測生命徵象。
急診室治療：初步調查
患者到達急診室後，創傷團隊會進行一套嚴格遵循高階創傷生命支持（ATLS）原則的結構化評估。其主要目標是盡快識別並治療危及生命的狀況。
1. 頸椎保護的氣道
如果患者無法維持呼吸道通暢（例如，失去意識），醫生可能會進行呼吸器輔助通氣或氣管插管。在排除頸部損傷之前，均假定有頸部損傷，因此需要保持頸部穩定。
2. 呼吸和通氣
醫療團隊會檢查胸部運動、呼吸音和血氧飽和度。諸如張力性氣胸等情況需要立即治療，例如針刺減壓或胸腔引流，因為它們可能導致肺部萎陷和休克。
3. 血液循環與出血控制
創傷後出血是可預防的死亡原因之一。幹預措施包括：
– 若困難，則安裝大型靜脈輸液管或骨內通路。
– 必要時進行適當的液體復甦和輸血。
– 嚴重出血的大量輸血方案。
– 透過手術介入、球囊置入或放射介入來控制出血源。
4. 殘障（神經系統狀況）
快速檢查意識狀態（例如，格拉斯哥昏迷評分）、瞳孔大小和運動反應有助於檢測創傷性腦損傷或其他神經系統疾病。
5. 暴露與預防低溫症
脫去病人的衣服進行徹底檢查，但必須防止體溫過低，因為這會加重出血（致命三聯徵：體溫過低、酸中毒、凝血功能障礙）。
支援檢查和影像
在最危急的病情得到治療後，輔助檢查有助於確診：
– 快速超音波檢查以檢測腹腔或心包內是否有遊離液體（出血）。
對病情穩定的患者進行頭部、胸部和腹部的 CT 掃描，以詳細繪製損傷圖。
– X光檢查用於評估骨折、肺部疾病或插管位置。
– 實驗室檢查，例如血紅素、血氣、乳酸、凝血和血型。
檢查方式的選擇取決於患者的病情穩定性。對於病情不穩定的患者，通常需要根據臨床表現和快速檢查結果做出決定。
外科手術及根治性手術
並非所有創傷都需要手術，但在許多情況下，手術是挽救生命的措施。以下是一些確定性幹預措施的例子：
– 緊急剖腹探查術治療無法控制的腹腔內出血。
– 對某些腦出血患者進行開顱手術以降低顱內壓。
– 骨折固定術可減輕疼痛、出血和組織損傷的風險。
– 損傷控製手術：先進行止血和止血的初步手術，待病患病情穩定後再進行最終修復。
除了外科手術外，介入性放射學（例如，栓塞滲漏血管）在現代創傷中也越來越重要，尤其是在透過傳統手術難以到達出血點的情況下。
疼痛管理、感染和併發症
創傷後疼痛是一個重要問題，必須在不影響氣道通暢或血流動力學穩定的前提下控制。鎮痛藥物根據需要使用，並在嚴密監測下進行。對於開放性傷口，感染預防措施包括傷口清潔、必要時使用抗生素、接種破傷風疫苗。
常見併發症包括：
– 出血引起的低血容性休克。
– 胸部受傷或發炎反應所引起的急性呼吸窘迫症候群（ARDS）。
長骨骨折的脂肪栓塞。
– 因煞車引起的深部靜脈栓塞/肺栓塞。
– 嚴重創傷或治療不及時導致的器官衰竭。
預防併發症需要遵循重症監護室規程、早期活動、物理治療和定期實驗室監測。
長期康復與恢復
創傷治療並非在患者離開急診室或手術室後就結束了。許多患者需要復健治療以恢復身體、認知和心理社會功能。復健治療可能包括：
– 肌肉力量和活動範圍的物理治療。
– 日常活動職業治療。
– 腦損傷或臉部創傷的語言治療。
– 提供心理支持，以應對創傷後壓力症候群、焦慮或憂鬱。
良好的復健治療可以提高生活質量，幫助患者恢復工作能力。
創傷系統與團隊協作的作用
成功的創傷救治依賴多學科團隊的協作：急診醫生、外科醫生、麻醉師、放射科醫生、護士、物理治療師和社會工作者。完善的創傷救治體系——包括快速反應救護車、協調轉診和創傷中心——已被證明能夠降低死亡率。定期訓練、模擬演練和個案審核對於確保高標準的醫療服務也至關重要。
關閉
創傷醫療介入是一系列複雜而有序的行動，始於院前急救和急診科的病情穩定，隨後是快速診斷，最終是確定性治療和復健。其關鍵原則是儘早識別危及生命的情況——尤其是氣道阻塞和出血——並迅速採取適當的行動。透過完善的創傷救治體系、強大的團隊合作以及貫穿整個復原過程的持續護理，許多創傷導致的死亡和殘疾是可以預防的。
