剖腹產手術
剖腹產（簡稱剖腹產）是一種切開母親腹壁和子宮來娩出嬰兒的外科手術。此手術可在懷孕初期規劃，也可在陰道分娩對母親或嬰兒構成風險的緊急情況下進行。儘管剖腹產是一種常見的手術，但它仍然是一項大型外科手術，需要周密的準備、規範的操作和妥善的術後護理。本文將全面討論剖腹產手術的各個方面，包括適應症、術前準備、手術步驟以及術後護理。
剖腹產的定義與目的
剖腹產的目的是在陰道分娩不可能或風險較高的情況下安全地娩出胎兒。除了安全之外，剖腹產還可以預防諸如大出血、胎兒窘迫或產婦損傷等併發症。實際上，是否進行剖腹產的決定最好基於臨床考量、檢查結果以及醫生與患者的討論。
剖腹產的指徵
剖腹產的指徵可分為母體因素、胎兒因素或兩者兼有。一些最常見的原因包括：
1. 胎兒窘迫：胎兒心跳不穩定或出現缺氧跡象。
2. 頭盆不稱：胎兒頭部大小與母親骨盆大小不匹配，導致胎兒難以娩出。
3. 胎位異常：例如臀位、橫位或某些面先露。
4. 前置胎盤：胎盤覆蓋產道，導致正常分娩有出血的風險。
5. 胎盤早期剝離：胎盤在嬰兒出生前脫落，可能導致出血和胎兒窘迫。
6. 子宮手術史：例如，先前剖腹產（尤其是經典切口）、某些子宮肌瘤切除術或子宮破裂風險。
7. 存在某些情況的雙胞胎懷孕：例如，第一個胎兒是臀位。
8. 某些感染：例如活動性生殖器皰疹，當嬰兒通過產道時，這種感染有傳播的風險。
9. 產程進展緩慢：宮縮充分但子宮口擴張不進展，或第二產程出現阻塞。
10. 母親的疾病：例如嚴重的子癇前症、子癇、某些心臟疾病或使分娩變得危險的疾病。
這些指徵並不一定意味著所有患者都需要進行剖腹產；醫生會根據每個病例的具體情況進行評估。
術前準備
剖腹產的準備工作通常包括行政、醫療和心理方面。
1. 諮詢和知情同意
醫生會解釋手術的原理、益處、風險以及任何替代方案。之後，病人或家屬會簽署知情同意書。
2. 身體檢查和輔助檢查
這通常包括檢查血壓、脈搏、體溫，產科檢查，以及根據需要進行全血細胞計數、血型鑑定和感染篩檢等實驗室檢查。
3. 禁食和靜脈輸液管路安裝
為了降低麻醉期間發生誤嚥的風險，患者通常需要在手術前禁食數小時。手術過程中會建立靜脈輸液通道，用於輸注液體、藥物和預防出血。
4. 放置導尿管
導尿管有助於排空膀胱，以免干擾手術區域，便於監測尿液產生情形。
5. 預防性使用抗生素
為了降低手術傷口感染的風險，通常會在切開前使用抗生素。
6. 麻醉準備
麻醉醫師評估患者的病情，並確定最適合的麻醉類型。
剖腹產麻醉類型
區域麻醉，通常採用脊髓麻醉或硬膜外麻醉，是最常用的方法，因為產婦在分娩後仍保持清醒，可以立即與新生兒見面。在大多數情況下，區域麻醉的風險也低於全身麻醉。然而，在緊急情況下、區域麻醉禁忌症發生時，或在需要快速處理特定情況時，可能會選擇全身麻醉。
剖腹產手術的各個階段
一般來說，剖腹產手術在手術室中會採取以下步驟：
1. 手術鋪巾的消毒鋪設
腹部用消毒劑清潔後，用無菌布覆蓋。鋪設手術單以維持無菌環境，並減少患者視覺暴露。
2. 皮膚切口
最常見的切口是恥骨毛髮線上方的低位橫切口（Pfannenstiel切口）。這種切口美觀更好，術後疼痛也更輕。在某些情況下，醫生可能會選擇縱切口。
3. 打開胃壁各層
切開皮膚後，外科醫師會切開脂肪層和筋膜層，並分離腹部肌肉，以便進入腹腔。整個過程需要小心謹慎，以盡量減少出血。
4. 子宮切開術（子宮切口）
子宮切口通常在子宮下段進行，並採用橫切口。與較少使用的經典切口（子宮上段縱切口）相比，這種切口對未來的懷孕通常更安全。
5. 把嬰兒抱出來
子宮打開後，醫生會輕輕地取出嬰兒。如有必要，醫生會吸出嬰兒口鼻中的黏液，並夾住臍帶剪斷。之後，新生兒團隊會使用阿普加評分評估嬰兒的健康狀況並進行檢查。
6. 取出胎盤並清潔子宮腔。
胎盤取出後，醫生會清理子宮內殘留的血液或組織。醫生會確認沒有活動性出血，且子宮收縮良好。
7. 子宮和胃黏膜的閉合
子宮縫合後，醫師會逐層縫合至皮膚表面。在縫合傷口前，醫生會確保出血已得到控制，且組織狀況良好。
8. 術後直接監測
手術完成後，病人將被送往恢復室，監測血壓、脈搏、出血情況、子宮收縮情況以及麻醉效果。
手術時間長短不一，但計畫性剖腹產通常持續 30-60 分鐘左右，具體時間取決於臨床狀況和手術難度。
您需要了解的風險和併發症
雖然剖腹產通常是安全的，但仍存在一些風險，例如：
– 感染（手術傷口或子宮感染）
出血及輸血需求
麻醉反應
腹腔內沾黏可能導致疼痛或乾擾後續手術
器官損傷（膀胱或腸道），雖然罕見。
– 血栓（血栓栓塞），尤其是在活動延遲的情況下。
醫生將採取標準預防措施，例如預防性使用抗生素、嚴格控制出血，並建議儘早活動。
剖腹產後的護理和恢復
剖腹產後的恢復通常需要幾週。需要考慮的重要事項包括：
1. 疼痛控制
患者將服用止痛藥。控制疼痛有助於母親更快地活動，並更舒適地哺乳。
2.早期動員
根據病情，通常建議患者在最初的 12-24 小時內開始慢慢坐起和行走，以降低血栓風險並加速腸道恢復。
3. 傷口護理
傷口應保持清潔乾燥。注意觀察是否有感染跡象，例如大面積紅腫、疼痛加劇、有惡臭分泌物或發燒。
4. 營養和水分
攝取蛋白質、液體和纖維有助於傷口癒合，並預防便秘。
5. 母乳餵養
剖腹產後母親仍可哺乳。可以調整哺乳姿勢，避免對傷口造成壓力，例如側臥式或橄欖球式抱法。
6. 注意危險訊號
如果出現大量出血、高燒、劇烈腹痛、呼吸困難、腿部腫脹或傷口流膿等症狀，請立即前往醫療機構就醫。
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剖腹產是一種旨在確保母嬰安全的醫療程序，適用於自然分娩風險較高或無法進行的情況。過程包括術前準備、麻醉方式選擇、系統化的手術步驟、術後恢復。透過了解手術流程、風險和術後護理，母親和家人可以更好地做好身心準備。如果您需要決定是否進行剖腹產，請與您的產科醫生坦誠溝通，以便您的分娩計畫符合您的身體狀況和需求。
