血栓性靜脈炎病例中的助產護理
介紹
血栓性靜脈炎是指靜脈發炎並伴隨血栓（血塊）形成。在產科領域，血栓性靜脈炎是懷孕、分娩，尤其是產後時期的嚴重併發症，因為懷孕的生理變化會增加血液的凝固傾向（高凝血狀態）。這種情況需要早期識別，因為它可能導致嚴重的併發症，例如肺栓塞，而肺栓塞可能危及母親的生命。
助產士在血栓性靜脈炎的預防、早期發現和初步治療中發揮著至關重要的作用，包括健康教育、危險信號監測以及及時協作和轉診。本文系統性地探討了助產士對血栓性靜脈炎的護理，包括基本概念、風險因素、體徵和症狀以及治療步驟。
產科血栓性靜脈炎的基本概念
血栓性靜脈炎可分為兩大類：表淺性血栓性靜脈炎和深部靜脈血栓形成（DVT）。表淺性血栓性靜脈炎發生於皮膚表面的靜脈，而深部靜脈栓塞則發生於較深的靜脈，通常位於腿部。深部靜脈血栓形成更為危險，因為血栓可能脫落並隨血液循環到達肺部，造成肺栓塞。
妊娠期和產後，有三個主要因素會導致血栓形成（維爾肖三聯徵），即：
1. 靜脈淤血：增加的子宮壓迫骨盆靜脈，導致腿部靜脈回流減慢。
2. 高凝血狀態：荷爾蒙變化和血液凝固因子增加，作為身體在分娩過程中防止出血的保護機制。
3. 內皮損傷：可能由分娩創傷、剖腹產或靜脈輸液所引起。
風險因素
助產士需要在產前檢查期間識別風險因素。血栓性靜脈炎的危險因子包括：
– 既往有深部靜脈栓塞/血栓性靜脈炎病史
剖腹產或其他外科手術
長期臥床休息
肥胖
– 母親年齡 > 35 歲
吸煙
子癇前症
嚴重的靜脈曲張
脫水
產褥期感染
– 血液凝固障礙（血栓形成傾向），例如 V 因子 Leiden 突變（儘管通常由醫生診斷）
在了解風險因素後，助產士可以採取預防措施，提高對早期症狀的認識。
徵兆和症狀
血栓性靜脈炎的症狀因病變部位和嚴重程度而異。需要注意的一些徵兆包括：
腿部疼痛、沉重感或抽筋（通常發生在小腿）
單側腿部腫脹（單側水腫）
– 靜脈區域發紅發熱（較常見於表淺靜脈）
小腿或沿靜脈疼痛
體溫可能會輕微升高。
在可能導致肺栓塞的疾病中，會出現一些需要立即轉診的預警訊號：
突然出現呼吸困難
胸膜炎性胸痛
咳嗽，可能伴隨血痰。
心跳過速、頭暈或暈厥
助產士應將這些症狀視為緊急情況。
助產評估（評估）
助產護理始於全面的評估，其中包括：
1. 病史
主要症狀：腿部疼痛、腫脹、發紅、灼熱感
症狀出現的時間和進展狀況
– 分娩史（自然產/手術分娩）、臥床休息時間、出血狀況
– 使用荷爾蒙避孕（產後）
– 既往病史：靜脈曲張、高血壓、糖尿病、凝血功能障礙
– 有血栓家族史
2. 身體檢查
生命徵象：血壓、脈搏、體溫、呼吸
– 腿部檢查：單側水腫、皮膚顏色、靜脈突出
觸診：局部發燒、壓痛、小腿直徑差異
– 若患者主訴呼吸困難，則需檢查呼吸系統。
注意：助產士在進行可能誘發血栓脫落的操作時應格外謹慎。由於霍曼徵等檢查缺乏特異性且有風險，因此不再建議將其作為診斷方法。
3. 輔助考試（合作）
確診深部靜脈血栓通常需要：
– 靜脈多普勒超音波（可選檢查）
- 根據醫生指示進行某些血液檢查
助產士的職責是協助轉診並確保產婦的安全。
產科診斷及潛在問題
根據評估結果，助產士可以做出若干產科診斷/問題，例如：
– 與靜脈發炎過程相關的急性疼痛
– 腿部疼痛和水腫導致的活動能力受損
– 與靜脈血栓相關的肺栓塞風險
– 母親對所經歷病情的焦慮
缺乏關於血栓形成預警信號和預防復發的知識
助產護理計劃
該計劃的重點是保障孕產婦安全、預防併發症和加速產後恢復。
1. 初步管理（由助產士獨立進行）
– 鼓勵患者抬高雙腿休息，以幫助靜脈回流。
– 避免按摩疼痛/腫脹的腿部，因為這會增加栓塞的風險。
– 對於表淺性血栓性靜脈炎，熱敷可以幫助減輕疼痛（取決於病情和醫療機構的規定）。
定期監測生命徵象和呼吸道症狀。
– 滿足身體水分需求，並建議均衡營養以支持恢復。
2. 合作與轉診
疑似深部靜脈血栓病例應及時轉診確診及治療。醫療管理通常包括：
- 依照醫師的方案使用抗凝血劑（例如肝素）。
按需使用鎮痛藥
- 建議使用彈性襪
根據醫護人員指示逐步進行活動
助產士的職責是監督治療的依從性並對家庭進行教育。
3. 教育與諮詢
教育是助產護理的核心組成部分，包括：
– 解釋血栓性靜脈炎的病情以及需要密切監測的原因。
——教授危險訊號：突然呼吸困難、胸痛、咳血、昏厥
建議在安全的情況下進行輕度活動，避免長時間坐臥。
保持水分充足並避免吸煙
– 遵守監管規定並按時服藥
產後護理：循序漸進的產後運動，舒適的哺乳姿勢
實施與評估
實施工作將按計劃進行，並持續進行評估。預期評估標準：
疼痛減輕，水腫消退，紅腫未擴散
– 生命徵象穩定，無呼吸窘迫症狀。
母親了解危險訊號，並能解釋預防措施。
母親配合了轉診、檢查和治療。
– 根據衛生工作者的指示和建議，行動能力逐漸提高。
文件必須完整、系統，並記錄每日進度和協作成果。
助產實務中的預防
血栓性靜脈炎的預防工作貫穿從妊娠期到產後的各個階段，包括：
– 產前檢查期間的風險因素篩檢和安全分娩計劃
– 鼓勵產後早期活動（尤其是術後早期活動），具體情況視自身情況而定。
– 當母親需要躺下時，可以進行簡單的腿部運動（踝關節屈伸）。
攝取足夠的水分和營養
– 就建議使用壓力襪的情況進行教育
及時治療產褥期感染，因為感染會增加血栓形成的風險。
關閉
助產士對血栓性靜脈炎的照護需要高度警惕，尤其是在產後血栓風險增加的時期。助產士在早期評估、併發症預防、健康教育以及轉診和治療方面的協作發揮著至關重要的作用。透過綜合方法——從識別風險因素和密切監測症狀到提供心理支持——可以提高產婦安全，並將肺栓塞等併發症的風險降至最低。
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