狼瘡病例中的助產護理技術
介紹
狼瘡，尤其是系統性紅斑狼瘡（SLE），是一種慢性自體免疫疾病，可涉及皮膚、關節、腎臟、血液、肺部和神經系統等多個器官。對於育齡女性而言，狼瘡尤其令人擔憂，因為它會影響生育能力、懷孕以及母嬰安全。在產科領域，狼瘡病例需要基於跨專業協作的全面、持續的護理。助產士在早期風險識別、母胎監測、健康教育以及確保在緊急情況下及時轉診方面發揮著重要作用。
妊娠期狼瘡的基本概念
患有狼瘡的女性懷孕屬於高危險妊娠。狼瘡可能處於穩定期（緩解期）或活動期（復發期）。活動期狼瘡妊娠會增加併發症的風險，包括子癇前症、早產、子宮內生長受限（IUGR）、腎臟問題、血栓形成、貧血、血小板減少症，甚至胎兒死亡。此外，某些抗體的存在，例如抗Ro/SSA和抗La/SSB抗體，會增加新生兒狼瘡和胎兒先天性心臟傳導阻滯的風險。因此，主要原則是計劃在狼瘡病情穩定至少6個月後懷孕，並在整個懷孕和產後進行密切監測。
狼瘡病例助產照護的目標
針對患有狼瘡的母親的助產護理技術旨在：
1. 維持病情穩定，防止復發。
2. 及早發現孕產婦併發症，如子癇前症、腎臟疾病和血栓栓塞。
3. 持續監測胎兒生長發育及胎兒健康狀況。
4. 提供教育和心理支持，使母親能夠進行自我照顧。
5. 確保與婦產科、內科/風濕病科、腎臟科和兒科的專家協調轉診和合作。
助產護理評估
狼瘡的評估比正常妊娠的評估需要更詳細的資訊。助產士需要收集以下數據：
– 紅斑性狼瘡病史：確診時、受累器官（尤其是腎臟）、發作頻率和住院史。
– 使用病史：是否使用過皮質類固醇、羥氯奎寧、硫唑嘌呤、降血壓藥或抗凝血劑。評估用藥依從性和副作用至關重要。
– 產科病史：反覆流產、早產、低出生體重兒、胎兒死亡和先前子癇前症。
– 復發症狀：嚴重的關節疼痛、顴部皮疹、口腔潰瘍、無明顯感染的發燒、腫脹、尿量減少、呼吸急促和極度疲勞。
– 懷孕的危險訊號：劇烈頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、突發性水腫、出血或胎動減少。
身體檢查將重點放在血壓、水腫、貧血徵象、皮膚檢查和呼吸狀況。相關的輔助檢查包括尿蛋白分析、腎功能檢查、全血球計數和超音波的胎兒生長評估（取決於該科室的權限和轉診途徑）。
診斷與問題識別
評估結束後，助產士會做出產科診斷並指出潛在問題，例如：
– 患有狼瘡的高風險懷孕。
– 發生子癇前症/妊娠高血壓的風險。
– 有子宮內生長受限和早產的風險。
– 有血栓栓塞風險，尤其是有抗磷脂症候群時。
– 與治療依從性、休息模式、營養和危險信號相關的教育需求。
在實踐中，助產士還需要區分狼瘡急性發作的症狀和子癇前症等產科併發症，因為兩者症狀可能相似（例如，蛋白尿和高血壓）。在這種情況下，及時轉診和協作對於護理至關重要。
護理計劃
此方案根據母親的身體狀況、懷孕週數和狼瘡病情穩定性制定。關鍵要素包括：
1. 產前檢查次數比正常懷孕期間更頻繁，以便監測血壓、水腫和一般狀況。
2. 定期進行胎兒監測，包括子宮底高度、胎動，以及連續進行超音波檢查以評估生長和羊水量。
3. 如果發現病情加重、蛋白尿增加、高血壓、腎功能下降或胎兒監測結果不佳等跡象，則制定結構化轉診計畫。
4. 合作治療，確保母親接受妊娠安全的治療，且不會單方面停止用藥。
5. 強化教育和諮詢，包括在能夠處理高風險的轉診機構進行分娩計畫。
助產護理的實施（行動）
1. 產前護理
針對患有狼瘡的孕婦，產前護理技術包括：
– 每次就診時監測生命徵象和臨床症狀：血壓、體重增加、水腫、關節疼痛/皮疹/發燒等症狀。
– 篩檢子癇前症的跡象：頭痛、視力模糊、灼熱、蛋白尿（如有）和反射。
– 健康教育：充足的休息、避免嚴重壓力、保持水分、以及如果過度日曬會引起皮疹則限制日曬的重要性。
– 營養支持：均衡飲食，富含優質蛋白質、鐵、葉酸、鈣，如果出現高血壓/水腫，則限制鹽的攝取。
– 藥物依從性：助產士強調，一些藥物，如羥氯喹，通常建議按照醫生的指示繼續服用，因為它們有助於抑制病情發作並改善妊娠結果。
– 危險訊號諮詢：母親和家人必須了解何時應立即前往醫療機構。
2. 產時護理（分娩）
當患有狼瘡的母親分娩時，理想情況下應在具備處理併發症能力的醫療機構進行。產時處理技術包括：
密切監測血壓、出血狀況和不適症狀。
– 採用支持性方法進行疼痛和疲勞管理，因為患有狼瘡的母親容易疲勞。
– 如果血小板數量低，可能會出現子癇前症、胎盤早期剝離或產後出血等併發症。
– 若需要引產、剖腹產或使用某些藥物，則需配合醫療程序。
助產士負責記錄產程圖，評估產程進展，如有任何偏差，立即轉診。
3. 產後護理
產後時期是狼瘡易發期。產後護理方法包括：
– 監測感染和出血跡象，包括評估子宮復舊和惡露。
– 監測血壓和病情發作症狀，尤其是在最初幾週。
母乳哺育支持：大多數患有狼瘡的女性可以進行母乳餵養，但可能需要調整藥物劑量。助產士可以幫助母親與醫生討論哺乳期間用藥的安全性。
– 疲勞管理：鼓勵家人支持，讓母親能得到充分休息。
– 計劃生育諮詢：根據您的具體情況選擇安全的避孕方法（例如，考慮某些荷爾蒙類避孕方法和抗磷脂抗體疾病可能導致的血栓風險）。避孕方式的選擇應透過諮詢和與醫生的合作來完成。
照顧患有狼瘡母親的新生兒
需要對嬰兒進行監測，以防早產、低出生體重（LBW）以及新生兒狼瘡的跡象（皮疹、血液疾病或心臟問題）。如果已知母親體內存在抗Ro/SSA或抗La/SSB抗體，則懷孕期間胎心監護和產後評估至關重要。助產士在早期發現新生兒危險信號方面發揮重要作用，並在必要時確保將患兒轉診至兒科醫生。
評估和記錄
定期進行評估，以確定狼瘡病情是否穩定、是否有產科併發症以及胎兒/嬰兒的狀況。護理記錄必須完整：包括評估結果、計劃、措施、教育內容以及母親的回饋。良好的記錄有助於加強助產士、醫生和轉診機構之間的護理連續性。
結論
針對狼瘡患者的助產護理需要高度警覺和全面的方法。助產士的職責包括深入評估、密切監測、持續教育、心理支持以及跨專業協作。透過合理的懷孕計畫、定期監測和及時轉診，許多狼瘡患者可以有安全的懷孕和分娩過程，保障母嬰健康。
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