登革熱病例的助產護理管理
介紹
登革出血熱（DHF）是由登革病毒感染引起的疾病，透過埃及斑蚊和白線斑蚊叮咬傳播。在許多熱帶地區，登革出血熱仍然是一個公共衛生問題，常常導致嚴重的後果，尤其是在孕婦、產後婦女和新生兒等弱勢群體中。在產科領域，登革出血熱需要特別關注，因為它會影響母嬰健康，並可能導致出血、休克、脫水和分娩過程紊亂等嚴重併發症。
登革熱的助產護理管理要求助產士具備早期發現、密切監測、健康教育、與其他醫務人員協作以及及時恰當轉診的技能。本文探討了登革熱（尤其是孕婦）助產護理管理的原則和步驟，同時兼顧母嬰安全。
登革熱概述
登革熱的特徵是突然出現高熱（2-7天），並伴隨其他症狀，如頭痛、肌肉和關節疼痛、噁心、嘔吐、皮疹和出血表現（例如流鼻血、牙齦出血、瘀點）。在危重期（通常為第3-5天），可發生血漿滲漏，導致血液濃縮、血壓下降和休克（登革休克症候群）。典型的實驗室檢查結果包括血小板減少、血球容積比升高以及血清學/登革熱抗原（NS1）檢測結果，這些結果支持診斷。
在孕婦中，登革熱會因胎盤灌注受損而增加流產、早產、產前產後出血和胎兒窘迫的風險。因此，助產護理必須全面且持續。
助產護理管理的目標
登革出血熱病例的助產護理管理旨在：
1. 辨識孕婦登革熱的早期徵兆和症狀。
2. 防止出現嚴重併發症，特別是休克和出血。
3. 維持體液平衡和母親的血液動力學狀況。
4. 定期監測胎兒健康狀況。
5. 為母親和家庭提供教育和心理支持。
6. 依指示合作和轉介。
助產評估
初步評估是助產士確定病情嚴重程度和治療需求的關鍵步驟。評估因素包括：
1. 病史
– 主要症狀：高燒、持續高燒、疼痛、噁心嘔吐、虛弱。
– 出血史：流鼻血、嘔血、黑便、牙齦出血、皮膚上有斑點。
– 暴露史：曾接觸過登革熱病例，蚊子很多，有積水。
– 妊娠史：孕週、胎動、既往妊娠併發症史。
– 病史：貧血、血液凝固症、慢性疾病。
2. 身體檢查
生命徵象：體溫、血壓、脈搏、呼吸。注意脈搏過快和血壓下降。
脫水的跡象：皮膚彈性下降，黏膜乾燥。
– 出血跡象：瘀點、瘀斑、黏膜出血。
– 腹部壓痛、肝臟腫大或上腹部不適（危險訊號）。
– 產科檢查：子宮底高度、胎兒心跳速率（FHR）、子宮收縮、子宮頸狀況（如有分娩跡象）。
3. 輔助考試（合作）
助產士根據其職權和服務體系，在鼓勵和跟進輔助檢查方面發揮作用：
– 血液學：血小板、血球容積比、血紅素、白血球。
– 根據疾病階段檢測登革熱NS1/IgM/IgG抗體。
– 若懷疑器官受累，則需檢查肝功能。
– 胎兒監測：超音波檢查，如有條件且有必要，可進行胎心監測/胎心率監測。
產科問題的識別與診斷
助產士根據數據做出診斷並處理產科問題。例如：
– 妊娠中期/晚期出現疑似登革熱症狀，伴隨高燒和血小板減少的孕婦。
– 血小板減少導致出血風險。
– 因血漿滲漏/脫水而導致低血容性休克的風險。
– 由於胎盤灌注減少，胎兒健康受損的風險。
– 母親和家人對疾病狀況和懷孕的焦慮。
助產護理計劃和乾預
登革熱的治療以支持性治療為主，需要密切監測。在產科實務中，介入措施包括：
1. 密切監測母親的狀況
– 定期觀察生命徵象（危重階段更應頻繁觀察）。
– 監測登革出血熱的危險訊號：劇烈腹痛、持續嘔吐、出血、嚴重虛弱、躁動、意識下降、尿量減少、四肢冰冷、呼吸急促。
監測液體攝取量和排出量以及排尿頻率。尿量減少可能提示休克或脫水。
2. 液體管理和休息
助產士會告知患者充足休息和攝取液體的重要性。對於無預警症狀的輕症患者，可建議口服補液（水、口服補液鹽、湯）。然而，如果出現反覆嘔吐、嚴重脫水症狀或病情惡化，則需要配合靜脈輸液治療並住院治療。
3. 出血的預防與處理
– 進行教育，避免服用會增加出血風險的藥物，例如阿斯匹靈和布洛芬。
– 如果血小板計數非常低或出現活動性出血，請與醫生合作。
– 監測孕婦陰道出血情況，尤其是在分娩前。
4. 監測胎兒健康狀況
登革熱會影響胎盤灌注。助產士的措施：
– 監測母親報告的胎動。
– 定期檢視 DJJ。
– 若胎動減少或出現胎兒窘迫跡象，則需配合進行超音波/胎心監測檢查。
– 如發現胎兒窘迫跡象，請立即準備轉診。
5. 登革熱孕婦的分娩護理
如果產婦在分娩前後出現登革出血熱，則必須更謹慎地進行管理：
– 做好在具備輸血/血液製品能力的設施內分娩的準備，以便在必要時進行輸血。
– 產後出血的預期（子宮收縮無力、凝血功能障礙）。
– 合作確定分娩方式：並非所有病例都需要手術，但該決定取決於母親、胎兒和血小板水平的狀況以及出血跡象。
– 依照指引積極管理第三產程，以預防產後出血。
6. 健康教育與預防
助產士在促進健康方面發揮著重要作用：
– 預防蚊蟲叮咬：蚊帳、長袖衣褲、孕婦依建議使用安全驅蚊劑、使用蚊帳。
– 蚊巢根除 (PSN) 3M 加：排水、覆蓋、回收/處理舊物品，以及其他預防措施。
– 告知患者何時應立即前往醫療機構就診，尤其是在發燒持續 3 至 5 天時。
– 營養諮詢：均衡的營養飲食以支持復原。
實施、評估和記錄
在實施過程中，助產士會執行既定方案並定期進行評估。成功指標包括：體溫下降、生命徵象穩定、無休克跡象、液體攝取充足、無出血、血小板和血細胞比容改善以及胎兒健康狀況良好。如果病情惡化或出現危險訊號，助產士必須立即啟動轉診流程，並與轉診機構進行有效溝通。
文件必須完整且系統化：主觀、客觀、分析和計劃 (SOAP) 數據，包括血小板/血細胞比容監測記錄、輸入輸出、DJJ 和提供的教育。
合作與轉診
孕婦感染登革熱通常需要多學科聯合治療。助產士必要時需要與全科醫生、產科醫生和內科醫生合作。需要立即轉診的情況包括：休克症狀、大量出血、血小板數極低、意識程度下降、呼吸困難、胎動減少，或出現子癇前症、產前出血等產科併發症。
結論
登革熱的助產護理管理需要仔細評估、在危重期密切監測、預防出血併發症和休克，並特別關注胎兒健康。助產士在早期發現、教育、心理支持和轉診協調方面發揮著至關重要的作用。透過及時、適當和協作的助產護理，可以最大限度地降低孕婦發生登革熱併發症的風險，從而保障母嬰安全。
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