雙相情感障礙患者的助產護理
介紹
雙極性情感障礙是一種以極端情緒波動為特徵的情緒障礙，其特徵是憂鬱發作和躁狂或輕躁症發作交替出現。對於女性而言，這種疾病尤其具有挑戰性，因為它通常與懷孕、分娩、產後和哺乳等生育階段有關。在產科護理中，雙相情感障礙需要全面協作的管理，因為它會影響母親、胎兒/嬰兒的安全，以及護理品質和母嬰關係。
針對雙相情感障礙的助產護理不僅關注妊娠和分娩的生理方面，還包括心理健康篩檢、復發預防、治療依從性、家庭支持以及跨專業轉診與協作。助產士作為第一線醫護人員，與產婦頻繁接觸，發揮至關重要的作用，使她們能夠及早發現心理危險信號。
雙相情感障礙概述
雙極性情感障礙包含多種類型，主要分為雙極I型（以明顯的躁症作為特徵）和雙極II型（以輕躁症和憂鬱發作交替出現）。懷孕期間，荷爾蒙變化、睡眠模式改變、壓力以及過去情緒障礙史都可能誘發復發。產後，由於母親睡眠不足和心理社會變化，復發風險會增加。
躁症/輕躁症的症狀包括精力旺盛、睡眠需求減少、語速加快、思考奔逸、衝動行為和過度自信。而憂鬱症的症狀則包括持續的悲傷、興趣喪失、睡眠/食慾紊亂、內疚感、注意力難以集中、自殺念頭。在嚴重的情況下，可能會出現精神病性症狀（幻覺或妄想），這可能構成醫療緊急情況。
雙極性情感障礙對產科的影響
雙極性情感障礙會影響孕婦對產前照護的依從性、營養攝取、吸菸/飲酒習慣，甚至在躁症發作期間還會導致危險行為。在憂鬱症發作期間，孕婦往往會變得孤僻，缺乏自我照顧，並因飲食不良而面臨營養不良或貧血的風險。此外，雙極性情感障礙還可能帶來其他間接的產科併發症，例如懷孕期間監測不足、低出生體重風險以及產後親子關係障礙。
產後期間，雙極性情感障礙患者發生產後精神病的風險較高，尤其是有雙相I型病史的母親。這種情況進展迅速，由於有傷害自身或嬰兒的風險，需要立即轉診。因此，助產士需要高度警惕，尤其是在產後最初兩週。
助產護理原則
為患有雙相情感障礙的母親提供助產護理應遵循以下原則：保障母嬰安全、早期發現、持續護理、治療性溝通以及與精神科醫生和產科醫生合作。助產士還必須維護患者隱私並避免歧視，因為歧視往往是母親尋求幫助的主要障礙。
治療性溝通採用同理心方法，使用開放式問題，確保產婦感到安全，並讓家人參與其中，形成支持系統。助產士需要評估社會心理狀況、家庭衝突、家庭暴力和經濟支持情況，因為這些因素都可能加劇症狀。
評估
產科評估包括生理和心理兩方面。生理方麵包括生命徵象、產科狀況、胎兒狀況、營養狀況和睡眠狀況。心理方麵包括雙極性情感障礙病史、發作頻率、復發誘因、精神科住院史、自殘史、用藥情況（例如鋰鹽、丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪或抗精神病藥物）。助產士應詢問用藥依從性以及任何副作用。
可以使用愛丁堡產後憂鬱量表（EPDS）等簡單工具進行憂鬱和焦慮篩檢。雖然EPDS主要用於產後憂鬱，但它也可用於檢測需要進一步評估的憂鬱症狀。對於躁症，助產士可以觀察到一些症狀，例如語速加快、躁動不安和睡眠需求減少。如果發現諸如自殺念頭、幻覺或行為失控等危險訊號，助產士必須啟動緊急轉診程序。
規劃與介入
助產介入的重點在於預防復發、教育、支持和密切監測。在產前階段，助產士需要製定孕期計劃，包括增加產檢次數、睡眠監測以及健康生活方式教育。鼓勵孕婦保持規律作息，避免熬夜，並透過放鬆技巧、輕度活動和社交支持來緩解壓力。
藥物教育應謹慎進行。某些情緒穩定劑會對胎兒造成風險，例如丙戊酸鈉，它與神經管缺陷有關。助產士不會更改藥物，但會幫助孕婦了解在停止治療前定期諮詢精神科醫生和產科醫生的重要性。突然停藥可能會引發更危險的病情復發。
助產士還可以鼓勵家屬參與監測雙相情感障礙發作的早期跡象，例如睡眠模式改變、衝動消費或異常活動增加。家屬需要了解，雙極性情感障礙是一種疾病，而非性格缺陷。
產時護理（分娩）
在分娩過程中，助產士必須確保環境安全、壓力小，以保障產婦的舒適。患有雙相情感障礙的產婦可能對焦慮和疼痛更為敏感，因此疼痛管理技巧和情緒支持至關重要。產婦可以從親近的人中選擇一位陪產人員，這些人能夠給予產婦安慰並理解其病情。
若產婦出現嚴重躁動、行為失控或精神病症狀，應由專科醫師和精神科團隊共同合作進行分娩管理。在某些情況下，安全是首要考慮因素，因此可能需要額外的醫療幹預。
產後護理和母乳喂養
產後時期是最關鍵的時期。助產士需要更頻繁地進行產後訪視，尤其是在產後第一週和第二週。監測內容應包括身體狀況、哺乳狀況、睡眠模式和心理健康狀況。睡眠不足是躁症復發的重要誘因，因此助產士可以幫助產婦制定睡眠策略，例如與家人分擔照顧責任或使用吸乳器吸出母乳，以便產婦能夠充分休息。
關於母乳餵養，助產士需要告知母親，某些精神科藥物會進入母乳。是否進行母乳哺育應由母親和醫生共同決定，權衡母乳哺育的益處和藥物暴露的風險。如果無法進行母乳餵養，助產士仍應支持母親，避免讓她感到內疚，並幫助她選擇安全的嬰兒營養替代方案。
助產士也必須評估母嬰關係。在產後憂鬱期，母親可能覺得無法照顧嬰兒。介入措施包括提供實際支援、基礎諮詢，並在必要時轉介給哺乳顧問或心理學家。
精神科急診與轉診
助產士必須能夠識別緊急情況，例如自殺念頭、威脅傷害嬰兒、連續數日不睡覺、幻覺、妄想或攻擊性行為。在這些情況下，首要步驟是確保母親和嬰兒的安全，不要讓母親獨處，要讓家人參與進來，並立即將母親轉介到提供精神科服務的機構。清晰的記錄對於確保護理的連續性至關重要。
結論
雙極性情感障礙的助產護理需要採用涵蓋生物、心理和社會因素的整體方法。助產士在早期篩檢、教育、監測、家庭支持和及時轉診方面發揮著至關重要的作用。透過整合且無歧視的護理，患有雙相情感障礙的母親可以更安全地經歷懷孕、分娩和產後階段，並與嬰兒建立健康的親密關係。跨專業協作是降低復發風險、提升母親及其家庭生活品質的關鍵。
