重度子癇前症的助產護理
介紹
重度子癇前症是一種可能危及母嬰生命的妊娠併發症。此病通常發生於妊娠20週後，其特徵是高血壓並伴隨目標器官損傷的體徵，例如腎臟、肝臟、血液系統或中樞神經系統功能受損。在產科實務中，重度子癇前症需要及時、系統性和協作的診療，因為它可能進展為子癇、HELLP症候群、肺水腫、中風，甚至導致孕產婦死亡。因此，助產士在早期發現、早期穩定、密切監測、健康教育和及時轉診方面發揮著至關重要的作用。
重度子癇前症的定義和標準
臨床上，重度子癇前症定義為伴隨嚴重高血壓或預警症狀的子癇前症。常用的診斷標準包括：兩次測量血壓≥160/110 mmHg、血小板減少、肝酵素升高、上腹部/右上腹疼痛、腎功能損害（肌酸酐升高或少尿）、肺水腫以及神經系統症狀，例如劇烈頭痛、視力障礙和意識水平下降。蛋白尿可能存在也可能不存在；重點在於器官功能障礙的證據。明確這些診斷標準至關重要，是孕產婦和胎兒安全優先保障的基礎。
病因和風險因素
子癇前症的確切原因尚未完全明確，但與胎盤異常、內皮功能障礙和全身性發炎有關，這些因素會導致血管痙攣和器官灌注不足。危險因子包括初次懷孕、年齡小於20歲或大於35歲、過去子癇前症病史、慢性高血壓、糖尿病、肥胖、腎臟疾病、多胎妊娠、自體免疫疾病。助產士需要在產前檢查時評估這些危險因素，以確定監測強度和是否需要轉診。
需要注意的徵兆和症狀
重度子癇前症患者可能出現劇烈頭痛、視力模糊、畏光、噁心、嘔吐、上腹痛、呼吸困難和水腫加劇等症狀。客觀徵象包括高血壓、反射亢進、尿量減少、體重突然增加、胎動減少等胎兒窘迫跡象。助產士必須優先識別這些危險訊號，因為延誤治療可能導致嚴重的併發症。
重度子癇前症助產護理原則
重度子癇前症的助產護理重點在於：(1) 穩定孕婦病情；(2) 預防癲癇發作；(3) 控制血壓；(4) 監測胎兒健康狀況；(5) 早期發現併發症；(6) 為分娩或轉診做好準備。需要牢記的主要原則是，一旦孕婦病情穩定，並考慮到懷孕週數和胎兒狀況，子癇前症的最終治療方案是終止懷孕。
綜合評估
助產士會進行快速且有針對性的評估。主觀資料包括主訴、懷孕史、既往病史、飲食、活動情況、產檢依從性。客觀數據包括生命徵象（血壓、脈搏、呼吸、體溫）、神經系統狀態、膝蓋反射、水腫情況以及肺水腫的呼吸評估。產科檢查，例如宮底高度、胎位、胎心率和胎動評估，也十分重要。
此外，助產士也會協助進行其他檢查，包括尿蛋白、全血球計數（尤其是血小板計數）、腎功能（尿素、肌酸酐）、肝功能（AST/ALT），以及必要時的凝血功能檢查。若條件允許，可透過超音波（胎兒生長、羊水量）和多普勒超音波進行胎兒監護，以幫助判斷胎盤狀態和灌注情況。
產科診斷及潛在問題
根據評估結果，助產士會做出產科診斷，例如：「重度子癇前症血管痙攣導致組織灌注不足」或「子癇發作風險高」。需要預見的潛在問題包括子癇、腦出血、肺水腫、急性腎衰竭、胎盤早期剝離和胎兒窘迫。識別潛在問題有助於制定預防和應對措施。
主要介入措施：穩定病情和預防癲癇發作
第一步是確保呼吸道通暢、呼吸和循環（ABC）。產婦取左側臥位，以改善子宮胎盤灌注並減輕下腔靜脈壓力。保持環境安靜，盡量減少刺激，以降低癲癇發作的風險。血壓需定期監測，通常在急性期每15-30分鐘監測一次。
預防癲癇發作是重度子癇前症的首要任務。硫酸鎂是預防和治療重度子癇前症癲癇發作的首選藥物。助產士應監測鎂中毒的體徵，例如膝反射減弱、呼吸抑制和意識水平下降，並確保根據醫療機構的規程備有解毒劑葡萄糖酸鈣。此外，監測尿量也很重要，因為鎂主要經由腎臟排出；少尿會增加中毒的風險。
血壓控制與體液管理
嚴重高血壓需要降低以預防中風，但降血壓幅度不宜過大，以免影響胎盤灌注。降血壓治療（例如，根據臨床指引使用硝苯地平、拉貝洛爾或肼屈嗪）需由醫護人員合作進行。助產士的職責是確保藥物使用得當，監測藥物療效，定期測量血壓，並記錄產婦的反應。
液體管理需要格外注意。重度子癇前症存在毛細血管滲漏的風險，若出現液體負荷過重，可能導致肺水腫。助產士會監測液體攝取量和排出量，必要時插入導尿管測量尿量，並報告任何尿量減少的情況。目標尿量通常至少為每小時 30 毫升，但應始終根據當地情況調整。
胎兒健康監測和分娩準備
重度子癇前症兒童由於胎盤灌注減少，有子宮內生長受限（IUGR）和胎兒窘迫的風險。助產士會監測胎心率、胎動以及胎盤早期剝離的跡象，例如突發性腹痛和出血。在轉診中心，連續的胎心監測（CTG）和超音波監測有助於確定分娩時間和方式。
分娩是最終的治療方案。如果妊娠已足月或母嬰狀況惡化，通常可以選擇立即終止懷孕。助產士在分娩準備過程中發揮著重要作用，包括根據需要輸液、準備急救藥物、進行新生兒復甦以及為產婦和家屬提供心理支持。分娩方式（陰道分娩或剖腹產）由醫師依據產科指徵和臨床狀況決定。
教育、支持和轉介
孕婦及其家人的教育包括解釋子癇前症、預警信號（劇烈頭痛、視力模糊、灼熱、呼吸急促、癲癇發作）、休息的重要性、藥物依從性以及嚴格的追蹤計畫。助產士也會提供情感支持，因為這個診斷常常會引發焦慮。
如果醫療機構無法提供全面的護理，則應轉診。重度子癇前症的轉診原則是“初步穩定後轉診”，包括確保呼吸道通暢、控制/預防癲癇發作、控制血壓、建立靜脈通路以及完整的轉診文件。在轉診過程中，醫護人員的支持和對孕婦的監測至關重要，以防止病情在轉運途中惡化。
產後護理和復發預防
子癇前症可能在產後加重或首次出現。因此，產後仍需持續監測血壓並注意預警訊號。通常會依照方案繼續使用硫酸鎂以預防產後癲癇發作。助產士會監測出血、利尿、神經系統狀態和肺水腫的徵兆。計劃生育諮詢也十分重要；避孕方法的選擇需根據母親的身體狀況和血壓情況而定。
長遠來看，有子癇前症病史的母親罹患慢性高血壓和心血管疾病的風險更高。助產士可以鼓勵她們定期進行健康檢查，保持健康的生活方式，並就未來懷孕的風險進行教育，包括建議她們更早、更頻繁地進行產前檢查。
結論
助產士對重度子癇前症的照護需要進行全面的評估、快速穩定病情、密切監測以及與醫療團隊的合作。其主要目標是預防子癇和中風等嚴重併發症，維護胎兒健康，並為及時終止妊娠做好準備。透過早期發現、制定合適的治療方案、進行適當的教育以及在必要時及時轉診，助產士可以為降低重度子癇前症導致的母嬰發病率和死亡率做出重大貢獻。
