乳腺炎病例中的助產護理
介紹
乳房炎是指乳房組織發炎，最常見於哺乳母親，尤其是在產後早期。這種情況可能伴隨感染，也可能不伴隨感染，通常由乳腺導管阻塞引起，導致乳汁淤積。乳房炎必須及時治療，因為它會影響母乳哺育的成功率，降低母親的舒適度，如果延誤治療，也可能發展成乳房膿瘍。在產科實踐中，乳房炎的治療目標是控制發炎、維持母乳哺育、預防併發症並提高母親的自理能力。
定義和分類
臨床上，乳腺炎的特徵是乳房疼痛、局部發紅、腫脹和灼熱感，以及發燒和寒顫等全身性症狀。乳腺炎可分為：
1. Mastitis non-infeksi : peradangan akibat stasis ASI atau sumbatan saluran tanpa keterlibatan bakteri yang dominan.
2. Mastitis infeksi : terjadi ketika bakteri (sering Staphylococcus aureus ) masuk melalui puting yang lecet atau retak dan berkembang pada jaringan payudara.
3. Abses payudara : komplikasi lanjutan berupa kumpulan nanah, ditandai massa fluktuatif, nyeri berat, dan demam yang menetap.
乳腺炎的風險因素
Bidan perlu mengidentifikasi faktor risiko agar dapat melakukan pencegahan dan edukasi. Faktor-faktor yang sering berhubungan dengan mastitis meliputi: teknik menyusui kurang tepat (pelekatan bayi tidak optimal), frekuensi menyusui jarang, pengosongan payudara tidak efektif, tekanan pada payudara (bra terlalu ketat, posisi tidur menekan), puting lecet, riwayat mastitis sebelumnya, kelelahan, stres, dan status gizi ibu yang kurang baik. Selain itu, penggunaan pompa ASI yang kurang tepat atau jadwal pumping yang tidak teratur juga dapat memicu stasis ASI.
助產評估
評估是確定適當介入措施的第一步。助產士會進行全面的病史詢問和身體檢查，並專注於哺乳狀況。
1. 病史
需要檢視的內容包括：症狀出現的時間、疼痛部位、是否發燒、畏寒、疲勞、乳頭疼痛史、哺乳模式的變化、乳房是否脹滿但難以泌乳，以及是否配戴胸罩或進行其他會壓迫乳房的活動。助產士也會評估母親的心理狀態，因為疼痛和焦慮會降低哺乳的動機。
2. 佩梅里克桑·菲西克
Bidan memeriksa tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah, respirasi), menilai kondisi payudara (kemerahan, pembengkakan, area keras/benjolan, nyeri tekan, peningkatan suhu lokal), memeriksa puting (lecet, fissure), dan menilai apakah ada massa fluktuatif yang mengarah ke abses. Evaluasi teknik menyusui juga penting: posisi ibu-bayi, perlekatan, efektifitas hisapan, dan tanda bayi mendapat ASI yang cukup (BAK, BAB, kenaikan berat badan).
3. 輔助檢查（如有需要）
大多數乳腺炎可透過臨床診斷。然而，如果症狀嚴重、反覆發作或48小時內未見好轉，則可考慮進行乳汁培養或乳房超音波檢查，以評估是否有膿瘍。
產科診斷與問題
根據評估結果，助產士可以做出以下診斷：
– 哺乳母親的乳房炎與乳房排空不良所導致的乳汁淤積有關。
– 與乳房組織發炎相關的急性疼痛。
中斷母乳哺育的風險與哺乳期間的疼痛和不適有關。
– 如果治療延遲或不充分，則有發生乳房膿瘍的風險。
助產護理計劃（介入）
乳腺炎的治療應全面：找出原因、緩解症狀、維持產乳量、預防併發症。
1. 母乳哺育支持和乳房排空
Prinsip utama adalah tetap menyusui atau mengosongkan payudara secara teratur, kecuali ada kontraindikasi medis tertentu. Pengosongan payudara membantu mengurangi stasis ASI dan mempercepat pemulihan. Bidan dapat:
– 鼓勵母親們更頻繁地進行母乳餵養，如果還能忍受的話，先從疼痛的乳房開始（因為最初的吸吮通常是最強的）。
– 如果太痛，先從健康的乳房開始，等泌乳反射出現後再轉移到患側乳房。
– 哺乳或吸乳時，請教媽媽從乳房較硬的部位向乳頭方向進行輕柔按摩。
– 若嬰兒無法吸空乳房，建議手動或使用吸乳器擠乳。
2. 固定附件和位置
助產士必須評估並糾正哺乳姿勢：嬰兒的嘴巴張得很大，大部分乳暈都含住了，下巴也含住了，而且沒有發出咔噠聲，這表明銜乳姿勢不正確。不同的哺乳姿勢（橄欖球式抱法、搖籃式抱法、側臥式抱法）有助於排空乳房的不同部位。
3. Kompres dan 疼痛管理
– Kompres hangat sebelum menyusui dapat membantu melancarkan aliran ASI.
– Kompres dingin setelah menyusui dapat mengurangi bengkak dan nyeri.
建議確保充足的休息、水分和均衡的營養。
– 根據地方政府和政策，並考慮到哺乳期母親的安全，可以使用布洛芬或撲熱息痛等鎮痛藥/消炎藥。
4. Edukasi Pencegahan Lecet Puting
乳頭疼痛是細菌入侵的途徑。助產士需要教導以下內容：如何正確地將嬰兒從乳房上抱開，如何在不使用過多肥皂的情況下保持乳房清潔，哺乳後在乳頭上塗抹幾滴母乳，以及如何改善嬰兒的銜乳姿勢以防止再次受傷。
5. 合作提供抗生素（如有需要）
若出現高燒、全身性感染症狀或保守治療24-48小時後病情未見好轉，則應考慮使用抗生素。選擇抗生素時應考慮哺乳期安全性和當地細菌分佈。助產士與醫生合作，監測用藥依從性並評估副作用。
6. 參考標準
助產士在以下情況需要轉診：
– 疑似膿瘍（腫塊波動、劇烈疼痛、持續發燒）。
– 治療48小時後病情沒有改善。
– 反覆發生的乳腺炎，伴隨母牛體重急劇下降，或懷疑其他疾病（例如，需要進一步評估的非哺乳期發炎）。
– 母親看起來非常虛弱、脫水，或有增加併發症風險的合併症。
護理實施
在實施階段，助產士會執行既定的行動計畫：指導母乳哺育、教導正確的乳房按摩方法、幫助產婦找到舒適的哺乳姿勢、記錄生命徵象、監測乳汁分泌情況，並確保產婦了解何時需要返回醫院或尋求協助。助產士也會提供情感支持，因為乳房炎常常會讓產婦感到內疚或害怕停止哺乳。
評估和後續行動
評估應在24-48小時內進行，以評估發燒消退、紅腫消退、疼痛緩解、乳房排空是否更有效。成功照護的標誌包括哺乳期間舒適度提升、乳汁持續分泌、嬰兒營養充足、無膿瘍等併發症。若症狀持續或加重，助產士應重新評估是否有銜乳姿勢不正確、治療順從性問題或其他需要進一步評估的情況。
結論
助產士對乳房炎的照護重點在於早期發現、有效排空乳房、改善母乳哺育技巧、疼痛管理、預防教育以及必要時的協同抗生素治療。及時適當的治療不僅能加速母親的康復，還能維持母乳哺育的連續性，並預防乳房膿瘍等嚴重併發症。憑藉全面的護理方法和同理心的支持，助產士在幫助母親克服乳腺炎、保持母乳哺育信心方面發揮著至關重要的作用。
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