乳腺炎病例中的助產護理
介紹
乳房炎是指乳房組織發炎，最常見於哺乳母親，尤其是在產後早期。這種情況可能伴隨感染，也可能不伴隨感染，通常由乳腺導管阻塞引起，導致乳汁淤積。乳房炎必須及時治療，因為它會影響母乳哺育的成功率，降低母親的舒適度，如果延誤治療，也可能發展成乳房膿瘍。在產科實踐中，乳房炎的治療目標是控制發炎、維持母乳哺育、預防併發症並提高母親的自理能力。
定義和分類
臨床上，乳腺炎的特徵是乳房疼痛、局部發紅、腫脹和灼熱感，以及發燒和寒顫等全身性症狀。乳腺炎可分為：
1. 非感染性乳腺炎：由乳汁淤積或導管阻塞引起的炎症，沒有明顯的細菌感染。
2. 傳染性乳腺炎：當細菌（通常是金黃色葡萄球菌）經由破裂或疼痛的乳頭進入並在乳房組織中生長時發生。
3. 乳房膿瘍：一種進一步的併發症，表現為膿液積聚，其特徵是腫塊波動、劇烈疼痛和持續發燒。
乳腺炎的風險因素
助產士需要識別風險因素，以便更好地進行預防和教育。常見的乳房炎相關因素包括：不正確的哺乳技巧（含乳姿勢不佳）、哺乳次數少、乳房排空不徹底、乳房受壓（例如，過緊的胸罩、壓迫乳房的睡姿）、乳頭疼痛、既往乳腺炎病史、疲勞、壓力以及產婦營養不良。此外，不當使用吸乳器或不規則的吸乳時間也可能導致乳汁淤積。
助產評估
評估是確定適當介入措施的第一步。助產士會進行全面的病史詢問和身體檢查，並專注於哺乳狀況。
1. 病史
需要檢視的內容包括：症狀出現的時間、疼痛部位、是否發燒、畏寒、疲勞、乳頭疼痛史、哺乳模式的變化、乳房是否脹滿但難以泌乳，以及是否配戴胸罩或進行其他會壓迫乳房的活動。助產士也會評估母親的心理狀態，因為疼痛和焦慮會降低哺乳的動機。
2. 身體檢查
助產士會檢查生命徵象（體溫、脈搏、血壓、呼吸），評估乳房狀況（紅腫、硬塊/腫塊、觸痛、局部溫度升高），檢查乳頭（潰瘍、裂隙），並評估是否有波動性腫塊，這些腫塊可能提示膿腫。評估母乳哺育技巧也很重要：母嬰姿勢、銜乳姿勢、有效吸吮以及乳汁分泌充足的跡象（排尿、排便、體重增加）。
3. 輔助檢查（如有需要）
大多數乳腺炎可透過臨床診斷。然而，如果症狀嚴重、反覆發作或48小時內未見好轉，則可考慮進行乳汁培養或乳房超音波檢查，以評估是否有膿瘍。
產科診斷與問題
根據評估結果，助產士可以做出以下診斷：
– 哺乳母親的乳房炎與乳房排空不良所導致的乳汁淤積有關。
– 與乳房組織發炎相關的急性疼痛。
中斷母乳哺育的風險與哺乳期間的疼痛和不適有關。
– 如果治療延遲或不充分，則有發生乳房膿瘍的風險。
助產護理計劃（介入）
乳腺炎的治療應全面：找出原因、緩解症狀、維持產乳量、預防併發症。
1. 母乳哺育支持和乳房排空
主要原則是繼續哺乳或定期排空乳房，除非有特定的醫學禁忌症。排空乳房有助於減少乳汁淤積，並加速恢復。助產士可以：
– 鼓勵母親們更頻繁地進行母乳餵養，如果還能忍受的話，先從疼痛的乳房開始（因為最初的吸吮通常是最強的）。
– 如果太痛，先從健康的乳房開始，等泌乳反射出現後再轉移到患側乳房。
– 哺乳或吸乳時，請教媽媽從乳房較硬的部位向乳頭方向進行輕柔按摩。
– 若嬰兒無法吸空乳房，建議手動或使用吸乳器擠乳。
2. 固定附件和位置
助產士必須評估並糾正哺乳姿勢：嬰兒的嘴巴張得很大，大部分乳暈都含住了，下巴也含住了，而且沒有發出咔噠聲，這表明銜乳姿勢不正確。不同的哺乳姿勢（橄欖球式抱法、搖籃式抱法、側臥式抱法）有助於排空乳房的不同部位。
3. 加壓和疼痛管理
– 哺乳前進行熱敷可以幫助促進乳汁分泌。
– 哺乳後冷敷可以減輕腫脹和疼痛。
建議確保充足的休息、水分和均衡的營養。
– 根據地方政府和政策，並考慮到哺乳期母親的安全，可以使用布洛芬或撲熱息痛等鎮痛藥/消炎藥。
4. 預防乳頭疼痛的教育
乳頭疼痛是細菌入侵的途徑。助產士需要教導以下內容：如何正確地將嬰兒從乳房上抱開，如何在不使用過多肥皂的情況下保持乳房清潔，哺乳後在乳頭上塗抹幾滴母乳，以及如何改善嬰兒的銜乳姿勢以防止再次受傷。
5. 合作提供抗生素（如有需要）
若出現高燒、全身性感染症狀或保守治療24-48小時後病情未見好轉，則應考慮使用抗生素。選擇抗生素時應考慮哺乳期安全性和當地細菌分佈。助產士與醫生合作，監測用藥依從性並評估副作用。
6. 參考標準
助產士在以下情況需要轉診：
– 疑似膿瘍（腫塊波動、劇烈疼痛、持續發燒）。
– 治療48小時後病情沒有改善。
– 反覆發生的乳腺炎，伴隨母牛體重急劇下降，或懷疑其他疾病（例如，需要進一步評估的非哺乳期發炎）。
– 母親看起來非常虛弱、脫水，或有增加併發症風險的合併症。
護理實施
在實施階段，助產士會執行既定的行動計畫：指導母乳哺育、教導正確的乳房按摩方法、幫助產婦找到舒適的哺乳姿勢、記錄生命徵象、監測乳汁分泌情況，並確保產婦了解何時需要返回醫院或尋求協助。助產士也會提供情感支持，因為乳房炎常常會讓產婦感到內疚或害怕停止哺乳。
評估和後續行動
評估應在24-48小時內進行，以評估發燒消退、紅腫消退、疼痛緩解、乳房排空是否更有效。成功照護的標誌包括哺乳期間舒適度提升、乳汁持續分泌、嬰兒營養充足、無膿瘍等併發症。若症狀持續或加重，助產士應重新評估是否有銜乳姿勢不正確、治療順從性問題或其他需要進一步評估的情況。
結論
助產士對乳房炎的照護重點在於早期發現、有效排空乳房、改善母乳哺育技巧、疼痛管理、預防教育以及必要時的協同抗生素治療。及時適當的治療不僅能加速母親的康復，還能維持母乳哺育的連續性，並預防乳房膿瘍等嚴重併發症。憑藉全面的護理方法和同理心的支持，助產士在幫助母親克服乳腺炎、保持母乳哺育信心方面發揮著至關重要的作用。
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