געבורטס-באַהאַנדלונג אין פאַלן פון רחם ריס
הקדמה
רחם ריס איז אַן אָבסטעטרישע נויטפאַל וואָס ווערט כאַראַקטעריזירט דורך אַ ריס אין דער רחם וואַנט, אָדער טיילווייז (נישט פולשטענדיק ריס) אָדער גאָר, וואָס קאָמוניקירט מיט דער פּעריטאָנעאַל קאַוואַטי (פולשטענדיק ריס). דאָס קען פירן צו מאַסיווע בלוטונג, היפּאָוואָלעמיק שאָק, און שנעל געפאַרן די לעבן פון ביידע מוטער און פיטוס. דעריבער, אָבסטעטרישע באַהאַנדלונג פון רחם ריס ריקווייערז פרי דעטעקציע, שנעל ריסוססיטאַטיאָן, מאַנשאַפֿט קאָאָרדינאַציע, און באַלדיקע רעפערראַל אָדער כירורגיע, דיפּענדינג אויף די בנימצא פאַסילאַטיז.
דעפֿיניציע און קלאַסיפֿיקאַציע
קליניש, יוטערין ריס איז צעטיילט אין:
1. פולשטענדיגע רחם-ריס: אלע שיכטן פון דער רחם-וואנט ווערן צוריסן, אזוי אז דער פיטוס אדער טיילן פון דעם פיטוס קענען ארויסקומען אין דער בויך-קאויטעט.
2. אומפארענדיקע רחם-ריס (דעכיסענס): דער ריס דורכדרינגט נישט אלע שיכטן; דער פעריטאָנעום בלייבט גאַנץ. דער צושטאַנד קומט אָפט פאר ביי כירורגישע נאָרבעס (למשל, פון קיסר-שניטן) און איז מאל שווערער צו דערקענען.
אַנדערע קלאַסיפֿיקאַציעס קענען זיין באַזירט אויף אָרט (נידעריקער סעגמענט, קאָרפּוס, צערוויקס) אָדער סיבה (טראַוומאַטיש, ספּאָנטאַן, יאַטראָגעניק).
עטיאָלאָגיע און ריזיקאָ פאַקטאָרן
א רחם-ריס קומט געווענליך פאר בעת געבורט, אבער עס קען אויך פאסירן שפעטער אין שוואנגערשאפט. הויפט ריזיקע-פאקטארן זענען:
– געשיכטע פון רחם כירורגיע (פֿריִערדיקע קיסר־שניט, מיאָמעקטאָמיע, מעטראָפּלאַסטי).
– שטערונג פון געבורט אַזאַ ווי צעפאַלאָפּעלוויק דיספּראָפּאָרציע, מאַלפאַזישאַנינג/מאַלפּרעזענטירונג, אָדער שמאָל בעקן.
– דיסטאָציע און פאַרלענגערטע געבורט וואָס פאַרשאַפן די רחם צו אַרבעטן צו פיל.
– אינדוקציע/אוגמענטאציע מיט אקסיטאסין אדער פראסטאגלאנדינען וואס ווערט נישט גוט באאבאכטעט.
– גראַנד מולטיפּאַראַ (הויכע פּאַריטעט) מיט אַ מער וואַלנעראַבאַל מיאָמעטריום.
– געבורטס-טראַוומע, אַזאַ ווי נישט ריכטיקע עקסטראַקציע, אינערלעכע ווערסיע, אָדער נוצן פון נישט ריכטיקע אינסטרומענטן.
די קאָמבינאַציע פון די סיבות פאַרגרעסערט ינטראַוטערין דרוק און די ריזיקירן פון טרערן.
קלינישע וואונדער און סימפּטאָמען
פריע דערקענונג איז קריטיש, ווייל פארשפעטיגונגען פארגרעסערן מוטערלעכע און פיטאַלע שטאַרבליכקייט. געוויינטלעכע סימנים און סימפּטאָמען אַרייַננעמען:
– פּלוצעמדיקע שטאַרקע בויך ווייטיק, קען זיין נאכגעפאלגט דורך פארקלענערטע קאָנטראַקציעס.
– וואַדזשיינאַל בלוטונג (נישט שטענדיק קענטיק ווײַל אינטראַ-אַבדאָמינאַל בלוטונג קען פּאַסירן).
– שאָק: שנעלער פּולס, נידעריקער בלוטדרוק, בלאַס, קאַלט, אומרויִק.
– ענדערונגען אין פיטאַל האַרץ טעמפּאָ מוסטער: בראַדיקאַרדיאַ, שטרענגע דיסעלעריישאַנז, אָדער אָנווער פון FHR.
– פעטאַלע טיילן זענען לייכט פּאַלפּאַבאַל אין בויך, אָדער ענדערונגען אין די קאָנטור פון די רחם.
– פארלוסט פון צעפאלישער סטאנציע (פיטעראלער קאפ "הייבט זיך צוריק ארויף").
– ווייכע געדערעם און סימנים פון פּעריטאָנעאַלער יריטאַציע ביי גאַנצער ריס.
אין פאַלן פון CS נאָרבע דעכיסענס, קענען סימפּטאָמען זיין מער סאַטאַל, למשל מילדע ווייטיק, די מוטער'ס סטאַטוס איז לעפיערעך סטאַביל, אָבער די פיטאַל האַרץ טעמפּאָ קען נאָך ווייַזן דיסטראַסט.
פּרינציפּן פון מידוויפערי פאַרוואַלטונג
געבורטס-באהאנדלונג פון רחם-ריסן פאָקוסירט אויף צוויי צילן: ראַטעווען די מוטער און זיכער מאַכן פיטאַלע איבערלעבונג, אויב מעגלעך. ווייל עס איז אַ נויטפאַל, פאָלגט די באַהאַנדלונג די ABCs (לופטוועג, אָטעמען, צירקולאַציע), העמאָדינאַמישע סטאַביליזאַציע, און דעפיניטיווע אריינמישונג, אַזאַ ווי באַלדיקע לאַפּאַראָטאָמי.
1. ערשטע אפשאצונג און סטאביליזאציע (רעאנימאציע)
אַמאָל מען פֿאַרדעכטיקט אַ ריס אין דער רחם, זאָל די הייל־מיידל:
– אַקטיווירן הילף און צוגרייטן רעפֿעראַלס/קאָלאַבאָראַציע מיטן גינעקאָלאָג און אַנעסטעזיאָלאָג (אויב פֿאַראַן).
– לופטוועגן און אָטעמען: זיכער מאַכן אַז די לופטוועגן זענען גוט, געבן זויערשטאָף 10–15 ל/מינוט מיט אַ מאַסקע וואָס אָטעמט נישט ווידער.
– צירקולאציע: אויפשטעלן צוויי גרויסע IV ליניעס (16–18G), שנעל אנפאנגען קריסטאלאידע פליסיקייטן (רינגער לאַקטאַט/NaCl).
– נעמט בלוט פּראָבעס פֿאַר Hb, בלוט טיפּ, קראָסמאַטש, און קאָאַגולאַציע טעסץ אויב מעגלעך.
– מאָניטאָרירן וויטאַלע צייכנס יעדע 5-10 מינוט: בלוטדרוק, פּולס, אָטעמען, סאַטוראַציע.
– אַרײַנשטעלן אַן אורין קאַטעטער צו מאָניטאָרירן די פּראָדוקציע (ציל ≥30 מל/שעה).
– פֿאַרשפּעטיקט נישט די רעפֿעראַל/כירורגיע פֿאַר נאָך נישט-עסענציעלע אונטערזוכונגען.
אין באגרענעצטע פאַסיליטיעס, איז דער שליסל צו זיכערהייט ריסוססיטאַציע צוזאַמען מיט שנעלע רעפֿעראַל השתדלות, צוזאַמען מיט קלאָרע קאָמוניקאַציע וועגן פֿאַרדעכטיקטע יוטערין ריס.
2. האַלטן טריגער פאַקטאָרן
אויב די מוטער באַקומט אָקסיטאָסין, זאָל מען גלייך אויפהערן נעמען די מעדיצין. מען זאָל באַטראַכטן צי עס איז דאָ היפּערסטימולאַציע פון דער יוטערין. מען זאָל נישט דאַרפֿן איבערחזרן די וואַגינאַלע פּראָצעדורן, ווײַל דאָס קען פֿאַרגרעסערן די בלוטונג און פֿאַרלענגערן די רעפֿעראַל.
3. קלינישע און דיפערענציעלע דיאַגנאָסטיקס
די דיאַגנאָז פון אַ רחם ריס איז אָפט קליניש. אָבער, עס איז וויכטיק צו אונטערשיידן עס פון:
– פּלאַצענטאַל אַברופּטיאָן,
– פּלאַצענטאַ פּרעוויאַ,
– יוטערין אינווערסיע,
– אנאפילאַקטישער שאָק אָדער אַמניאָטישער פליסיק עמבאָליזם,
– נאָך-געבורט יוטערין אַטאָני (אויב עס פּאַסירט נאָך געבורט).
אולטראַסאָנאָגראַפֿיע קען זיין נוצלעך, אָבער אין נויטפֿאַל סיטואַציעס, זענען באַשלוסן וועגן אַקציע מער באַזירט אויף קלינישע סימפּטאָמען און וואונדער פֿון שאָק אָדער פֿעטאַלער נויט.
4. מאַנשאַפֿט רעפֿערענץ און קאָאָרדינאַציע
א רחם-ריס פארלאנגט כירורגישע אריינמישונג. אין די רעפערעל סיסטעם, דארפן היילבערס:
– שיקט די מוטער מיט אַ טרענירטער באַגלייטער, ברענגענדיק רעקאָרדס פון וויטאַלע וואונדער, סומע פון בלוטונג, געגעבן פליסיקייטן, און אויספאָרשונג רעזולטאַטן.
– דורכפירן SBAR (סיטואציע, הינטערגרונט, אפשאצונג, רעקאמענדאציע) קאמוניקאציע צום ציל-שפיטאל.
– זיכער מאַכן אַז די מוטער באַקומט ווייטער זויערשטאָף, דער IV טראָפּן גייט ווייטער, און מאָניטאָרינג ווערט דורכגעפירט בעת דער רייזע.
די שנעלקייט פון רעפערעל איז אָפט אַ באַשטימענדיק פאַקטאָר אין רעזולטאַטן.
דעפיניטיווע אַקציע אין שפּיטאָל
אין דער רעפערעל מעכירעס, איז די ערשטע אקציע נויטפאַל לאַפּאַראָטאָמי צו קאָנטראָלירן בלוטונג און ראַטעווען די מוטער.
1. לאַפּאַראָטאָמי און יוטערין פאַרוואַלטונג
די ברירה פון באַהאַנדלונג דעפּענדס אויף דער אָרט פון דעם ריס, די מאָס פון שאָדן, העמאָדינאַמישע פעסטקייט, און גיביקייַט תאוות:
– רעפּאַראַטור (נייען) פון רחם ריסן: קען געטאָן ווערן אויב דער ריס איז באַגרענעצט, בלוטונג איז קאָנטראָלירט, און די מוטער'ס צושטאַנד איז סטאַביל גענוג.
– סובטאָטאַל/טאָטאַל היסטערעקטאָמיע: אויסגעקליבן אויב דער ריס איז ברייט, בלוטונג איז שווער צו קאָנטראָלירן, עס איז דא אן אינפעקציע, אדער די מוטער איז נישט סטאַביל. היסטערעקטאָמיע איז אָפט די שנעלסטע אָפּציע אין פאַלן פון שווערן שאָק צו ראַטעווען לעבן.
2. באַהאַנדלונג פון דעם פיטוס
אויב דער פיטוס לעבט נאך, ווערט כירורגיע דורכגעפירט אזוי שנעל ווי מעגלעך צו רעדוצירן היפאקסיע. אבער, מיט פולשטענדיגע ריסן, דערפארט דער פיטוס אפט שווערע דערשטיקונג, אזוי קענען נעאָנאַטאַלע רעזולטאטן זיין שלעכט אפילו מיט שנעלער אריינמישונג.
3. טראַנספוסיע און קאָאַגולאָפּאַטי קאָרעקציע
בלוטן קען זיין מאַסיוו. פארלאנגט:
– PRC טראַנספוזיע ווי נויטיק,
– פּלאַזמע/בלוט קאָמפּאָנענטן אויב עס איז דאָ אַ קאָאַגולאַציע דיסאָרדער,
– מאָניטאָרינג פֿאַר וואונדער פון DIC (דיסעמאַנייטאַד ינטראַוואַסקולאַר קאָואַגיאַליישאַן), ספּעציעל אויב בלוטונג איז פּראַלאָנגד.
4. פאַרהיטונג און פאַרוואַלטונג פון קאָמפּליקאַציעס
קאָמפּליקאַציעס צו זיין אָפּגעהיט פֿאַר אַרייַננעמען שאָק, ינפעקציע, פּענכער שאָדן, אַקוטע ניר דורכפאַל, און אפילו טויט. פּראָפילאַקטישע/טעראַפּיוטיק אַנטיביאָטיקס און אינטענסיווע פּאָסטאָפּעראַטיווע מאָניטאָרינג זענען וויכטיק.
די ראלע פון הייל-מיידלעך אין נאך-פראצעדירישע זאָרג
נאך א באשטימטע אקציע, שפילט די מידווייף א ראלע אין:
– מאָניטאָרירן וויטאַלע וואונדער און בלוטונג,
– מאָניטאָרירן דיורעסיס און ווייטיק סטאַטוס,
– העלפֿן מיטן אָנהייבן ברוסטפֿיטערן ווען די באַדינגונגען דערלויבן,
– דערנערונג בילדונג, גראַדועל מאָביליזאַציע, און וואונד זאָרג,
– פסיכאלאגישע שטיצע פאר געבורט-טראומע, פיטאַלן פארלוסט, אדער רחם-פארלוסט.
קאָונסעלינג זאָל אויך אַרייַננעמען פּלאַנירונג פֿאַר צוקונפֿטיקע שוואַנגערשאַפטן אויב די רחם ווערט געהאַלטן, אַרייַנגערעכנט דעם ריזיקירן פון ווידער-ריסן און די וויכטיקייט פון געבורט אין אַ רעפֿעראַל מעכירעס.
פאַרהיטונג פון רחם ריס
געוויסע פעלער קענען פארמיטן ווערן דורך:
– נאָענטע מאָניטאָרינג פון געבורט מיט אַ פּאַרטאָגראַף,
– פריע דעטעקציע פון דיסטאציע און צייטיקע רעפערעל,
– ראַציאָנעלע נוצן פון אָקסיטאָסין מיט מאָניטאָרינג פון קאָנטראַקציעס און DJJ,
– שטרענגע אויסוואל פון פרובירטע וואַגינאַלע געבורט נאָך CS (VBAC) לויט די גיידליינז,
- בילדונג שוואַנגערע מוטער וועגן געפאַר סימנים און די וויכטיקייט פון ANC.
פאַרהיטונג כולל אויך פֿאַרבעסערן רעפֿעראַל סיסטעמען, טראַנספּאָרטאַציע און בלוט גרייטקייט אין געזונטהייט אינסטיטוציעס.
קעסימפּולאַן
א געבוירענעם ריס איז אן אבסטעטרישע נויטפאַל וואָס פארלאנגט שנעלע און קאָאָרדינירטע אַקציע. אבסטעטרישע באַהאַנדלונג פאָקוסירט אויף פרי דעטעקציע, באַלדיקע רעאַנימאַציע, אויפהערן די אויסרופנדיקע סיבות, שנעלע רעפערראַל, און מיטאַרבעט פֿאַר אַ דעפיניטיוו כירורגישע אריינמישונג. די ראָלע פון היילבייער איז קריטיש ניט בלויז בעשאַס די אַקוטע פאַזע, אָבער אויך אין פּאָסטאָפּעראַטיווע מאָניטאָרינג, בילדונג, און פאַרהיטונג צו מינאַמייז ענלעכע אינצידענטן. מיט אַ רעספּאָנסיוו מוטערלעך זאָרג סיסטעם, קען מאָרבידיטעט און מאָרטאַליטי פון געבוירענעם ריס ווערן באַדייטנד רידוסט.
