Видови анестезија во стоматологијата
Анестезијата е клучен дел од стоматолошката пракса бидејќи помага во намалувањето на болката, вознемиреноста и непријатноста за време на процедурите. Со избирање на вистинскиот тип на анестезија, стоматолозите можат поефикасно да ги извршуваат процедурите, додека пациентите се чувствуваат побезбедно и поопуштено. Општо земено, анестезијата во стоматологијата може да се подели на неколку главни категории: локална анестезија, локална анестезија, седација (лесна до умерена анестезија) и општа анестезија. Секоја од нив има свои индикации, механизам на дејство, предности и ризици што е важно да се разберат.
1. Топична анестезија
Топичните анестетици се вид на анестетик што се нанесува директно на површината на ткивото, обично на оралната слузница (непцата, внатрешниот дел од образите или јазикот). Тие можат да се нанесуваат како гелови, масти, спрејови или фластери. Топичните анестетици делуваат така што ги блокираат нервните импулси во најоддалечениот слој на ткивото, намалувајќи го чувството на болка во пределот каде што се нанесуваат.
Главните употреби на локални анестетици вклучуваат:
– Ја намалува болката за време на инјектирање на локален анестетик, со прво вкочанување на местото на инјектирање.
– Ги намалува непријатностите при помали процедури, како што е чистењето забен камен во чувствителни области или при инсталација на одредени ортодонтски апарати.
– Помагање на пациенти со прекумерен рефлекс на замор (под одредени услови и со претпазливост).
Предностите на локалните анестетици се тоа што се лесни за употреба, брзо дејствуваат и генерално се безбедни. Сепак, нивните ефекти се ограничени на површината и нивното траење е релативно кратко. Кај некои пациенти, особено кај децата, прекумерната употреба носи ризик од голтање, што бара од стоматолозите внимателно да ја пресметаат дозата и методот на апликација.
2. Локална анестезија
Локалната анестезија е најчесто користената форма на анестезија во стоматологијата. Нејзината цел е да се вкочани одредена област од устата без да се влијае на свеста на пациентот. Локалните анестетици генерално се инјектираат околу специфични нерви или во ткивото во близина на местото на процедурата.
Механистички, локалните анестетици го инхибираат преносот на нервните импулси со блокирање на натриумовите канали во мембраните на нервните клетки, спречувајќи сигналите за болка да стигнат до мозокот. Примери за најчесто користени локални анестетици се лидокаин, артикаин, мепивакаин и бупивакаин. Локалните анестетици често се комбинираат со вазоконстриктори (на пр., епинефрин) за да се продолжи нивното дејство и да се намали крварењето.
а. Инфилтрација
Техниката на инфилтрација вклучува инјектирање на анестетик во ткивото околу забот што треба да се третира. Оваа техника често се користи во горната вилица бидејќи коската е попорозна, што му овозможува на лекот полесно да навлезе во ситните нерви.
Индикации: пломби, третман на кариес, изработка на коронки и помали процедури во локалната област.
б. Нервен блок
Кај техниките на нервен блок, анестетикот се инјектира во близина на главното нервно стебло, создавајќи поширока област на вкочанетост. Најпознат пример е блокадата на долниот алвеоларен нерв за мандибуларни стоматолошки процедури.
Индикации: вадење на долни катници, третман на коренски канал на долната вилица или орална хирургија која бара поширока област на анестезија.
в. Интралигаментарна (PDL) и интраосеална анестезија
Интралигаментарната анестезија вклучува инјектирање на анестетикот во пародонталниот лигамент што го опкружува коренот на забот, додека интраосеалната анестезија се администрира директно во коската што го опкружува забот. И двете се користат кога инфилтрацијата или нервните блокади се помалку ефикасни или кога е потребна пофокусирана анестезија.
Предностите на локалната анестезија се во тоа што е ефикасна, релативно брза и пациентот останува свесен. Ризиците може да вклучуваат болка за време на инјектирањето, хематом, продолжена вкочанетост, алергиски реакции (ретко) и системски ефекти ако лекот влезе во крвотокот. Затоа, аспирацијата пред инјектирање и следењето на состојбата на пациентот се од суштинско значење.
3. Седација во стоматологијата
Седацијата е метод за намалување на анксиозноста и зголемување на удобноста на пациентот, особено кај пациенти со стоматолошка анксиозност, силен рефлекс на замор или оние кои се подложени на долга процедура. Седацијата се разликува од локалната анестезија: седацијата влијае на нивото на свест и смиреност, додека локалната анестезија ја вкочанува одредена област. Во пракса, седацијата често се комбинира со локална анестезија за да се обезбеди целосна контрола на болката.
а. Минимална седација (анксиолиза)
Минималната седација му овозможува на пациентот да се опушти, но да остане целосно свесен и способен добро да реагира на инструкциите. Обично се користи орален лек (на пр. ниски дози на бензодиазепини) земени пред процедурата.
Погодно за: пациенти со лесна до умерена анксиозност, кратки процедури или пациенти кои се плашат од игли.
б. Умерена седација (свесна седација)
При умерена седација, пациентот останува свесен и одговорен, но е поспан и помалку свесен за времето и околината. Најчесто користени техники се инхалациона седација со азотен оксид (гас за смеење) или интравенска (IV) седација.
– Азотниот оксид има брз почеток на дејството и е лесен за администрирање. По процедурата, неговите ефекти исто така брзо исчезнуваат, овозможувајќи им на пациентите побрзо да се опорават.
– Интравенозната седација овозможува подобра контрола врз нивото на седација, но бара поблиски објекти, обука и мониторинг.
в. Длабока седација
Длабоката седација го прави пациентот речиси несвесен, значително намалувајќи го неговиот одговор на стимули. Поради поголемиот ризик од респираторни и кардиоваскуларни нарушувања, овој тип на седација бара внимателно следење и обично го изведува обучен персонал со соодветна опрема за реанимација.
Предноста на седацијата е што им помага на пациентите на кои им е тешко да соработуваат и му овозможува на стоматологот да работи поудобно. Ризиците од седација вклучуваат отежнато дишење, гадење, вртоглавица, намален крвен притисок и потреба од постпроцедурно следење. На пациентите генерално им се советува да не возат и да бидат придружени дома, особено со орална или интравенска седација.
4. Општа анестезија
Општата анестезија го прави пациентот целосно несвесен, безболен и без сеќавање на постапката. Овој вид анестезија нуди највисоко ниво на контрола, но исто така носи и најголеми ризици. Во стоматологијата, општата анестезија обично не се користи за рутински процедури, туку за специфични случаи.
Индикации за општа анестезија вклучуваат:
- Акција орална хирургија големи (на пр. одредени операции на вилицата).
– Пациенти со посебни потреби кои не можат да соработуваат дури и откако ќе пробаат други методи.
– Мали деца со тежок кариес на забите кои бараат повеќе третмани во една сесија.
– Тешка фобија од перават џиги, кога другите пристапи не успеале.
Бидејќи општата анестезија влијае на сите телесни функции, оваа процедура бара соодветна средина (болница или клиника со комплетни објекти), медицинска евалуација пред процедурата и внимателно следење од страна на анестезиолог.
5. Одредувачки фактори при избор на вид на анестезија
Изборот на анестезија не се прави случајно. Стоматолозите земаат предвид неколку фактори, како што се:
– Вид и времетраење на процедурата (на пр. мал фластер наспроти операција).
– Нивоа на анксиозност и соработка кај пациентите.
– Медицинска историја (хипертензија, срцеви заболувања, астма, дијабетес, заболувања на црниот дроб/бубрезите).
– Алергии на лекови и историја на анестетички реакции.
– Возраст и физиолошка состојба (деца, постари лица, бремени жени).
– Потребата од контрола на крварењето, особено при хируршки процедури.
Првичниот преглед и интервјуто за медицинска историја му помагаат на стоматологот да ги одреди најбезбедните опции. Комуникацијата помеѓу пациентот и стоматологот е исто така клучна за пациентот да разбере што да очекува и што да очекува по третманот.
Заклучок
Анестезијата во стоматологијата опфаќа широк спектар на опции, од локални анестетици за минимизирање на површинската болка, локални анестетици за вкочанетост на пределот, седација за намалување на анксиозноста и зголемување на удобноста и општа анестезија за случаи каде што е потребна целосна бесвест. Секој тип има различни придобивки и ризици, па затоа изборот треба да биде прилагоден на потребите на постапката, здравствената состојба на пациентот и удобноста. Со правилен пристап, анестезијата може да го направи стоматолошкиот третман многу побезбедно, поефикасно и помалку трауматично искуство за пациентите.
