Техники за земање примероци од дентална биопсија
Пендахулуан
Биопсијата во стоматологијата е постапка на земање примерок од ткиво за хистопатолошко испитување за да се утврди дијагноза. Иако терминот „дентална биопсија“ често се слуша, во пракса, биопсиите обично се вршат на ткива околу забот (гингива, орална мукоза, алвеоларна коска, периапикално ткиво) или на лезии поврзани со забот (на пр., радикуларни цисти, периапикални грануломи), наместо рутинско отстранување на „фрагменти од заб“ како што е глеѓта. Правилната техника на земање примероци е клучна за квалитетот на дијагнозата, бидејќи оштетеното, недоволно големо или нерепрезентативното ткиво може да доведе до погрешни толкувања. Оваа статија ги разгледува индикациите, подготовката, видовите техники, процедуралните чекори и ракувањето со примероци од биопсија во стоматологијата.
Индикации за биопсија во стоматологијата
Биопсија се разгледува кога постои лезија или абнормалност на ткивото што не може да се потврди само со клинички и радиографски преглед. Вообичаени индикации вклучуваат:
1. Перзистентни мукозни лезии повеќе од 2 недели (чиреви, бели/црвени плаки, грутки).
2. Сомневање за преканцерозни или канцерозни лезии (леукоплакија, еритроплакија, индуративни лезии, лесно крварење).
3. Зголемување на ткивото како што се фибром, папилома, пиоген гранулом.
4. Периапикални абнормалности кои не се подобруваат по ендодонтски третман или покажуваат сомнителен радиолуцентен изглед.
5. Одонтогени или неодонтогени цисти и тумори кои бараат хистолошка потврда.
6. Нарушувања на виличните коски (на пр. фибро-остеални лезии, хроничен остеомиелитис) кај одредени состојби кои бараат земање примероци од коски.
Основни принципи и подготовка
Пред постапката, стоматологот мора да направи неколку важни работи:
– Комплетна анамнеза (историја на системски заболувања, лекови - особено антикоагуланси, алергии, навики за пушење).
– Темелен клинички преглед и документација на големината, локацијата, бојата, конзистенцијата, површината и односот со забите.
– Дополнителни прегледи: периапикални рендгенски снимки, панорамски, CBCT доколку е потребно, особено за интраосеални лезии.
– Информирана согласност: објаснете ја целта на биопсијата, постапката, ризиците (болка, крварење, инфекција, парестезија) и можните последователни мерки.
– Асепса-антисепса: зоната на дејствување е исчистена, операторот користи заштитна опрема, а инструментите се стерилни.
Изборот на техника за биопсија е под влијание на големината на лезијата, длабочината, анатомската локација, сомневањето за малигнитет и пристапот до постапката.
Видови техники на биопсија во стоматологијата
1. Инцизионална биопсија
Инцизиона биопсија е отстранување на мало парче ткиво од лезија, обично се изведува на големи или сомнителни малигни лезии. Целта е да се добие репрезентативен примерок без да се отстрани целата лезија. Оваа техника е идеална кога:
– Лезијата е обемна и не дозволува целосна ексцизија во почетната фаза.
– Постои сомневање за малигнитет, па затоа прво е потребна дијагноза пред планирање на дефинитивна операција.
Важен принцип: земете примерок од најрепрезентативната област - честопати границата помеѓу нормалното и абнормалното ткиво. Избегнувајте области со тешка некроза што би можеле да го нарушат квалитетот на дијагнозата.
2. Ексцизиона биопсија
Ексцизионата биопсија вклучува отстранување на целата лезија и е исто така терапевтска мерка. Таа е погодна за мали, бенигни и локализирани лезии како што се мали фиброми или папиломи. Нејзините предности:
– Дијагнозата и терапијата можат да се постигнат со една акција.
– Маргините можат да се проценат ако се направи правилно.
Ризици: Ако лезијата е малигна, ексцизијата без соодветно онколошко планирање може да го комплицира понатамошниот третман. Затоа, изборот на случај е клучен.
3. Пунч биопсија
Пунч биопсијата користи остар цилиндричен инструмент (пунч) за да се добие измерена количина на мукозно ткиво (обично 3-6 mm). Широко се користи на оралната мукоза за рамни лезии или плаки. Неговите предности вклучуваат релативно брза постапка и релативно добар примерок доколку се изврши правилно. Пунч биопсијата овозможува целосно собирање на епителното ткиво и подлогата на сврзното ткиво.
4. Тенка иглена аспирациона биопсија (FNAB)
FNAB често се користи за маси на меките ткива, како што се зголемувања на плунковните жлезди или грутки на вратот поврзани со максилофацијалната област. Во контекст на дентална биопсија, FNAB може да помогне во разликувањето помеѓу цистични лезии исполнети со течност, апсцеси и тумори. Сепак, FNAB обезбедува цитолошки примероци, а не хистологија на целото тело, па затоа понекогаш е неопходна формална биопсија на ткивото.
5. Биопсија на коски/интраосеални лезии
Периапикалните лезии или виличните цисти понекогаш бараат земање примероци од коска или интраосеално ткиво преку хируршки пристап. Во периапикални случаи, примероците може да се земат за време на апикоектомија или енуклеација на циста. За големи лезии, се изведува интраосеална инцизиона биопсија со создавање „прозорец“ во коскениот кортекс, отстранување на ткивото на лезијата, а потоа затворање на областа.
Општи чекори на постапката за биопсија (меко ткиво)
Следново е еден тек што често се користи во клиничката пракса за биопсија на меките ткива:
1. Одредување на локацијата на примерокот
Изберете ја најрепрезентативната област. За нехомогени лезии, земете повеќе од еден примерок доколку е потребно (на пр., црвени, бели и улцерирани области).
2. Локална анестезија
Користете инфилтрација околу лезијата. Доколку е можно, избегнувајте директно инјектирање во лезијата, бидејќи тоа може да ја наруши архитектурата на ткивото и да влијае на хистолошката интерпретација.
3. Инцизија и собирање ткиво
– За инцизија: направете елиптичен или клинобоен засек, опфаќајќи дел од лезијата и мала количина на нормално ткиво на рабовите.
– За ексцизија: направете елиптичен засек околу лезијата со соодветни маргини.
– За перфоратор: притиснете го и ротирајте го перфораторот додека не достигне соодветна длабочина на ткивото, а потоа извадете го примерокот со фини форцепси.
4. Ракување со мрежа
Избегнувајте премногу силно стегање на примерокот со назабени форцепси, бидејќи тоа може да предизвика артефакти од згмечување. Најдобро е да користите мека кука или атрауматски форцепс.
5. Хемостаза и затворање на рани
Притиснете, доколку е потребно, лесно каутеризирајте и зашијте го местото. Внимавајте на оралните ткива кои лесно крварат; обезбедете соодветна контрола на крварењето.
6. Инструкции по акцијата
Дајте упатства за мека храна, орална хигиена, аналгетици доколку е потребно и предупредувачки знаци како што се постојано крварење, силна болка, треска или прогресивен оток.
Ракување со примероци и фиксација
Честа грешка при биопсии е лошото ракување со примерокот. За да се постигнат оптимални резултати:
– Што е можно поскоро ставете го ткивото во 10% пуфериран формалин. Доцнењето може да предизвика автолиза.
– Користете доволна количина формалин (обично 10 пати поголема од волуменот на ткивото).
– Целосно етикетирање: име на пациентот, датум, анатомска локација и вид на биопсија.
– Вклучете информативен формулар за барање за патологија: клинички опис, времетраење на лезијата, симптоми, навики (пушење/алкохол), медицинска историја и радиографски наоди, доколку ги има. Клиничките информации се многу корисни за патологот при одредување на толкувањето.
За сомнителни болести кои бараат специјализирано тестирање (на пр., директна имунофлуоресценција кај везикулобулозна болест), примероците треба да се обработуваат во специјализирани медиуми, а не во формалин. Затоа, клиничкото сомневање треба да се покрене рано.
Компликации што треба да се предвидат
Некои компликации од биопсија во усната шуплина вклучуваат:
– Крварење: поголем ризик кај пациенти со нарушувања на коагулацијата или кои користат антикоагуланси.
– Инфекција: ретка ако асепсата е добра, но може да се појави во области со траума или лоша хигиена.
– Болка и едем: генерално благи и може да се контролираат со аналгетици и ладни облоги.
– Оштетување на нервите: особено ако биопсијата е во близина на менталниот отвор, јазикот (јазичен нерв) или одредени интраосеални области.
– Артефакти од примероци: оштетено, изгорено (поради прекумерна каутеризација) или премногу плитко ткиво може да ја отежни дијагнозата.
Заклучок
Техниките за земање примероци од биопсија во стоматологијата се основни клинички вештини за поставување дијагноза на разни лезии на оралното и виличното ткиво. Изборот на метод (инцизивна, ексцизивна, пункциона, аспирациона или интраосеална биопсија) мора да биде прилагоден на карактеристиките на лезијата и клиничкото сомневање. Покрај соодветната хируршка техника, клучот за успешна биопсија лежи во изборот на репрезентативно место за земање примероци, атрауматско ракување со ткивото и соодветна фиксација и документација. Со соодветни процедури, биопсиите можат да обезбедат точни хистопатолошки информации, што резултира со попрецизна, безбедна и целна терапија на пациентот.
Доколку сакате, можам да го адаптам овој напис во поакадемска верзија (со цитати од книги/списанија) или да го направам попрактичен како водич чекор-по-чекор за стоматолошки асистенти/студенти.
