Техники за евалуација на растот и развојот на детето
Растот и развојот на детето е континуиран процес што опфаќа раст (промени во физичката големина како што се тежина, висина и обем на главата) и развој (функционална зрелост, моторни вештини, јазик, когнитивен развој, социјално-емоционален развој и независност). Евалуацијата на растот и развојот е важна од детството до адолесценцијата бидејќи може рано да открие нарушувања, да ги утврди потребите за стимулација и да им помогне на родителите и здравствените работници да преземат соодветни мерки. Оваа статија ги разгледува главните техники за евалуација на растот и развојот на детето што најчесто се користат во здравствените услуги и во секојдневната пракса.
1. Основни принципи на евалуација на растот и развојот
Добрата евалуација треба да биде сеопфатна, периодична и стандардизирана. Сеопфатна евалуација значи не само мерење на тежината и висината, туку и проценка на јазичниот развој, движењето, однесувањето и условите во животната средина на детето. Периодична евалуација значи нејзино редовно спроведување според закажани посети (на пример, за време на имунизации, здравствени прегледи (Посјанду) или посети на лекар). Стандардизирана евалуација значи користење на валидни и сигурни алатки за мерење, така што резултатите можат да се споредат со соодветните пресвртници за раст и развој на возраста.
Понатаму, евалуациите треба да ги земат предвид факторите што влијаат на растот и развојот, како што се генетиката, исхраната, историјата на бременост и породување, хроничните болести, квалитетот на грижата и стимулацијата. Дете кое изгледа „добро“ не мора нужно да нема предизвици; обратно, дете кое има доцнење во една област не мора нужно да има тешка попреченост, бидејќи постојат варијации во развојот меѓу децата. Затоа, толкувањето на резултатите треба да се направи внимателно и, доколку е потребно, да се вклучат професионалци.
2. Техника за евалуација на физичкиот раст (Проценка на растот)
а. Антропометриски мерења
Антропометријата е основна техника за проценка на растот. Вообичаените параметри што се проценуваат вклучуваат:
1. Телесна тежина (ТТ): мерена со помош на бебешка вага или дигитална вага со доволна точност. Кај доенчињата, мерењето се врши без тешка облека и со што е можно помалку пелени.
2. Должина/висина на телото (PB/TB): должината на телото на бебињата се мери со инфантометар во лежечка положба, додека на децата кои веќе можат да стојат им се мери висината со стадиометар.
3. Обиколка на главата (HCM): Ова е особено важно за деца на возраст од 0 до 2 години за следење на растот на мозокот. Мерењата се земаат на најистакнатите точки на челото и задниот дел од главата.
4. Обиколка на надлактицата (MUAC): често се користи за скрининг на нутритивниот статус, особено во теренски ситуации.
5. Индекс на телесна маса (ИТМ): кај постари деца, ИТМ за возраста може да помогне во проценката на ризикот од неухранетост или прекумерна тежина.
б. Исцртување на кривата на раст
Антропометриските резултати треба да се евидентираат и да се прикажат на стандардна табела за раст (на пр., табела на СЗО или применливи национални табели). Следењето на трендовите е поважно од единечните бројки. Дете кое постојано е на низок перцентил може да биде нормално, додека дете кое паѓа на неколку перцентилни линии бара внимание бидејќи тоа може да укажува на нутритивни проблеми, болести или малапсорпција.
в. Интерпретација на нутритивниот статус
Некои вообичаени индикатори што се користат:
– BB за возраст (BB/U) за проценка на недоволна тежина.
– ТБ според возраста (ТБ/У) за проценка на застој во растот (хронично застој во растот).
– Тежина според висина (BW/BH) или BMI според возраста за да се процени слабеењето (акутна слабост) или прекумерната тежина/дебелина.
Интерпретацијата обично се базира на z-оценка. Доколку резултатите покажат значителни отстапувања, понатамошните чекори вклучуваат евалуација на внесот на храна, медицинската историја и условите на животната средина.
3. Техники за развојна проценка
Развојот на детето опфаќа неколку клучни домени: груба моторика, фина моторика, јазик/комуникација, когнитивни и социо-емоционални способности. Евалуацијата се спроведува со користење на комбинација од следниве методи.
а. Развојна анамнеза (диригирано интервју)
Родителите се важен извор на информации. Здравствените работници треба да прашаат:
– Кога детето почнува да се превртува, седи, лази, стои, оди.
– Реакција на детето на глас, контакт со очи и нарекување со имиња.
– Развивање на првите зборови, способност за конструирање реченици и разбирање на инструкциите.
– Модели на игра, социјални интеракции, вештини за имитирање и независност (само јадење, обука за тоалет).
Исто така, беше прашана за историјата на фактори на ризик: предвремено породување, ниска родилна тежина, тешки инфекции, напади, семејна историја, изложеност на чад од цигари и психосоцијални проблеми.
б. Директно набљудување
Набљудувањата се вршат додека децата играат или комуницираат. Работите што се проценуваат вклучуваат:
– Квалитет на движење и координација.
– Начинот на кој децата држат предмети, редат коцки, пишуваат.
– Социјални реакции: социјално насмевнување, покажување со прст кон споделени интереси, преправање во игра.
– Емоционална регулација: лесно се фрустрираат, имаат прекумерни испади на бес или се многу пасивни.
Набљудувањата честопати откриваат проблеми за кои родителите не се свесни, како што се недостаток на контакт со очите или доцнење во невербалната комуникација.
в. Развоен скрининг тест
Скринингот има за цел да ги идентификува децата кои се изложени на ризик од развојни доцнења, за да можат брзо да бидат упатени на понатамошна евалуација. Некои најчесто користени алатки за скрининг вклучуваат:
– Прашалникот за развојна претходна скрининг (KPSP) е широко користен во Индонезија.
– Денверски развоен скрининг тест (Денвер II) за проценка на неколку развојни домени соодветни на возраста.
– ASQ (Прашалник за возрасти и фази) кој е базиран на извештаи од родители и е доста практичен.
Резултатите од скринингот генерално се категоризираат како „соодветни“, „сомнителни“ или „абнормални“. Доколку резултатите се сомнителни, скринингот може да се повтори во одредени интервали со зголемена стимулација; доколку има какви било абнормалности, потребно е упатување.
г. Длабинска развојна проценка
Доколку скринингот покаже ризик или клиничка загриженост, може да се изврши подетална евалуација од страна на педијатар, психолог, работен терапевт, логопед или физиотерапевт. Оваа длабинска проценка обично вклучува когнитивно тестирање, јазично тестирање, проценка на однесувањето и невролошки преглед. Целта е да се потврди дијагнозата и да се развие индивидуализиран план за интервенција.
4. Евалуација на сензорните функции: Слух и вид
Оштетувањата на слухот и видот често се причина за доцнење во јазичните способности и тешкотии во учењето. Затоа, сензорната евалуација е важен дел од проценката.
– Слух: може да се процени преку скрининг на новороденчиња (OAE/ABR) доколку е достапен, како и преку набљудување на реакциите на звук. Кај постари деца, може да се изврши аудиометрија соодветна на возраста.
– Вид: Евалуацијата вклучува проверка на црвениот рефлекс, острината на видот и набљудување дали детето често жмирка, ја навалува главата или има тешкотии со следењето на предметите. Упатувањето кај офталмолог е неопходно доколку постои какво било сомневање.
5. Евалуација на психосоцијалните и еколошките аспекти
Растот и развојот се во голема мера под влијание на стиловите на родителство и околината. Техниките за евалуација вклучуваат:
– Проценете го квалитетот на интеракциите родител-дете: дали има емоционален ангажман, двонасочна комуникација и безбедни рутини.
– Проценете ја изложеноста на стрес: семеен конфликт, насилство, недостаток на социјална поддршка или депресија кај лицата што се грижат за нив.
– Проценка на пристапот до исхрана и санитација: достапност на хранлива храна, чистота на животната средина и модели на спиење.
Проблематичните психосоцијални фактори можат да го забават развојот дури и ако физичката состојба на детето изгледа добра.
6. Документација, мониторинг и следење
Ефективните проценки мора да бидат придружени со точна документација, на пример во книгата на KIA, евиденцијата на Posyandu или медицинската евиденција на клиниката. Важни работи што треба да се земат предвид:
– Антропометриски вредности и графикони на раст.
– Резултати од скринингот на развојот по домен.
– Набљудувачки наоди за однесувањето и социјалните интеракции.
– План за стимулација и распоред за повторна контрола.
Следењето е клучно. Доколку се откријат доцнења, раните интервенции како што се насочена стимулација, подобрување на исхраната, говорна терапија или физиотерапија можат значително да ги подобрат резултатите. Родителите треба да бидат едуцирани за активности за стимулација соодветни на возраста, како што се зборување, читање книги, моторни игри и ограничување на прекумерното време пред екран.
Заклучок
Техниките за евалуација на растот и развојот на децата вклучуваат мерења на физичкиот раст (антропометрија и криви на раст), развојни проценки (земање анамнеза, набљудување, скрининг и длабинска проценка), сензорни скрининзи (слух и вид) и проценки на психосоцијални и фактори на животната средина. Рутинските проценки овозможуваат рано откривање на проблеми, овозможувајќи понавремена и посоодветна интервенција. Со соработка помеѓу родителите, здравствените работници и образовната средина, децата имаат поголема можност да растат здраво и да се развиваат оптимално според нивниот потенцијал.
