Dantų biopsijos mėginių ėmimo metodai
Pendahuluanas
Biopsija odontologijoje – tai procedūra, kurios metu paimamas audinio mėginys histologiniam tyrimui diagnozei nustatyti. Nors terminas „dantų biopsija“ girdimas dažnai, praktikoje biopsijos paprastai atliekamos iš audinių aplink dantį (dantenų, burnos gleivinės, alveolinio kaulo, periapikalinio audinio) arba iš su dantimi susijusių pažeidimų (pvz., radikulinių cistų, periapikalinių granulomų), o ne įprastai šalinami „danties fragmentai“, pavyzdžiui, emalis. Teisinga mėginių ėmimo technika yra labai svarbi diagnozės kokybei, nes pažeistas, per mažas arba nereprezentatyvus audinys gali lemti klaidingas interpretacijas. Šiame straipsnyje aptariamos indikacijos, paruošimas, metodų tipai, procedūriniai etapai ir biopsijos mėginių tvarkymas odontologijoje.
Biopsijos indikacijos odontologijoje
Biopsija svarstoma, kai yra pažeidimas ar audinių anomalija, kurios negalima patvirtinti vien klinikiniu ir radiologiniu tyrimu. Dažniausios indikacijos:
1. Nuolatiniai gleivinės pažeidimai ilgiau nei 2 savaites (opos, baltos/raudonos apnašos, guzeliai).
2. Įtarimas dėl ikivėžinių ar vėžinių pažeidimų (leukoplakijos, eritroplakijos, indukcinių pažeidimų, lengvo kraujavimo).
3. Audinių padidėjimas, pvz., fibroma, papiloma, pūlinga granuloma.
4. Periapikiniai sutrikimai, kurie nepagerėja po endodontinio gydymo arba pasižymi abejotina rentgenolaidžių išvaizda.
5. Odontogeninės arba neodontogeninės cistos ir navikai, kuriems reikalingas histologinis patvirtinimas.
6. Žandikaulio kaulų sutrikimai (pvz., fibrokauliniai pažeidimai, lėtinis osteomielitas) tam tikromis sąlygomis, kurioms reikalingi kaulų mėginiai.
Pagrindiniai principai ir pasiruošimas
Prieš procedūrą odontologas turi atlikti keletą svarbių veiksmų:
– Išsami anamnezė (sisteminių ligų istorija, vaistai, ypač antikoaguliantai, alergijos, rūkymo įpročiai).
– Išsamus klinikinis tyrimas ir dydžio, vietos, spalvos, konsistencijos, paviršiaus ir ryšio su dantimis dokumentavimas.
– Papildomi tyrimai: periapikalinės rentgenogramos, panoraminės nuotraukos, KT, jei reikia, ypač intrakauliniams pažeidimams.
– Informuotas sutikimas: paaiškinkite biopsijos tikslą, procedūrą, riziką (skausmą, kraujavimą, infekciją, paresteziją) ir galimus tolesnius veiksmus.
– Aseptika–antisepsija: veikimo sritis išvaloma, operatorius naudoja apsaugines priemones, instrumentai sterilūs.
Biopsijos metodo pasirinkimą įtakoja pažeidimo dydis, gylis, anatominė vieta, įtariamas piktybinis navikas ir galimybė atlikti procedūrą.
Biopsijos metodų tipai odontologijoje
1. Pjūvio biopsija
Pjūvinė biopsija – tai nedidelio audinio gabalėlio paėmimas iš pažeidimo vietos, paprastai atliekamas esant dideliems arba įtariamiems piktybiniams pažeidimams. Tikslas – gauti reprezentatyvų mėginį nepašalinant viso pažeidimo. Ši technika idealiai tinka, kai:
– Pažeidimas yra platus ir pradinėje stadijoje neleidžia jo visiškai pašalinti.
– Įtariama, kad yra piktybinis navikas, todėl prieš planuojant galutinę operaciją pirmiausia reikia diagnozuoti.
Svarbus principas: mėginys imamas iš reprezentatyviausios srities – dažnai ribos tarp normalaus ir nenormalaus audinio. Venkite sunkios nekrozės sričių, kurios galėtų pakenkti diagnozės kokybei.
2. Ekscizinė biopsija
Ekscizinė biopsija – tai viso pažeidimo pašalinimas, kuri taip pat yra terapinė priemonė. Ji tinka mažiems, gerybiniams ir lokalizuotiems pažeidimams, tokiems kaip mažos fibromos ar papilomos. Jos privalumai:
– Diagnozė ir terapija gali būti atliekami vienu veiksmu.
– Paraštes galima įvertinti, jei tai padaryta tinkamai.
Rizika: Jei pažeidimas yra piktybinis, pašalinimas be tinkamo onkologinio planavimo gali apsunkinti tolesnį gydymą. Todėl atvejo atranka yra labai svarbi.
3. Punch biopsija
Perforacinės biopsijos metu naudojamas aštrus cilindrinis instrumentas (perforatorius), norint gauti išmatuotą gleivinės audinio kiekį (paprastai 3–6 mm). Ji plačiai naudojama burnos gleivinėje plokštiems pažeidimams ar apnašoms nustatyti. Jos privalumai yra gana greita procedūra ir pakankamai geros kokybės mėginys, jei atliekama teisingai. Perforatorius leidžia surinkti visą epitelio audinį ir po juo esantį jungiamąjį audinį.
4. Plona adata atliekama aspiracinė biopsija (FNAB)
FNAB dažnai naudojamas minkštųjų audinių masėms, tokioms kaip seilių liaukų padidėjimas ar kaklo guzeliai, susiję su veido ir žandikaulių sritimi, nustatyti. Atliekant dantų biopsiją, FNAB gali padėti atskirti skysčiu užpildytus cistinius pažeidimus, abscesus ir navikus. Tačiau FNAB leidžia gauti citologinius mėginius, o ne viso kūno histologiją, todėl kartais būtina atlikti oficialią audinių biopsiją.
5. Kaulų biopsija / intrakauliniai pažeidimai
Periapikaliniams pažeidimams arba žandikaulio cistoms kartais reikia paimti kaulų arba intrakaulinių audinių mėginių chirurginiu būdu. Periapikaliniais atvejais mėginiai gali būti imami apikoektomijos arba cistos enukleacijos metu. Dideliems pažeidimams atliekama intrakaulinė pjūvio biopsija, sukuriant „langą“ kaulo žievėje, pašalinant pažeidimo audinį ir uždarant tą vietą.
Bendrieji biopsijos procedūros etapai (minkštieji audiniai)
Toliau pateikiamas srautas, kuris dažnai naudojamas klinikinėje praktikoje minkštųjų audinių biopsijai:
1. Mėginio vietos nustatymas
Pasirinkite reprezentatyviausią sritį. Jei pažeidimai nevienalyčiai, prireikus paimkite daugiau nei vieną mėginį (pvz., raudonos, baltos ir opinės sritys).
2. Vietinė nejautra
Naudokite infiltraciją aplink pažeidimą. Jei įmanoma, venkite švirkšti tiesiai į pažeidimą, nes tai gali sutrikdyti audinių architektūrą ir paveikti histologinį interpretavimą.
3. Pjūvis ir audinių surinkimas
– Pjūvio atveju: padarykite elipsės arba pleišto formos pjūvį, apimantį dalį pažeidimo ir nedidelį kiekį normalaus audinio kraštuose.
– Ekscizijai: padarykite elipsės formos pjūvį aplink pažeidimą su atitinkamais paraštėmis.
– Pramušimui: paspauskite ir sukite pramuštuvą, kol pasieks reikiamą audinio gylį, tada smulkiomis žnyplėmis išimkite mėginį.
4. Tinklo valdymas
Venkite mėginio per stipriai suimti dantytomis žnyplėmis, nes tai gali sukelti sutraiškymo artefaktus. Geriausia naudoti minkštą kablį arba atraumatines žnyples.
5. Hemostazė ir žaizdų uždarymas
Užspauskite, jei reikia, lengvai prideginkite ir susiūkite pažeistą vietą. Atkreipkite dėmesį į lengvai kraujuojančius burnos audinius; užtikrinkite tinkamą kraujavimo kontrolę.
6. Nurodymai po veiksmo
Pateikite nurodymus dėl minkšto maisto, burnos higienos, analgetikų, jei reikia, ir atkreipkite dėmesį į įspėjamuosius požymius, tokius kaip nuolatinis kraujavimas, stiprus skausmas, karščiavimas ar progresuojantis patinimas.
Mėginių tvarkymas ir fiksavimas
Dažna biopsijų klaida yra netinkamas mėginių tvarkymas. Norint pasiekti optimalių rezultatų:
– Kuo greičiau įdėkite audinį į 10 % buferinį formaliną. Delsimas gali sukelti autolizę.
– Naudokite pakankamą formalino tūrį (paprastai 10 kartų didesnį nei audinio tūris).
– Išsamus ženklinimas: paciento vardas, pavardė, data, anatominė vieta ir biopsijos tipas.
– Įtraukite informacinę patologijos užklausos formą: klinikinį aprašymą, pažeidimo trukmę, simptomus, įpročius (rūkymą/alkoholį), ligos istoriją ir radiografinius radinius, jei tokių yra. Klinikinė informacija yra labai naudinga patologui nustatant interpretaciją.
Įtariant ligas, kurioms atlikti reikalingi specialūs tyrimai (pvz., tiesioginė imunofluorescencija vezikulobuliozinės ligos atveju), mėginiai turėtų būti tvarkomi specializuotoje terpėje, o ne formalinu. Todėl klinikinius įtarimus reikėtų sukelti anksti.
Numatyti sunkumai
Kai kurios burnos ertmės biopsijos komplikacijos yra šios:
– Kraujavimas: didesnė rizika pacientams, sergantiems krešėjimo sutrikimais arba vartojantiems antikoaguliantus.
– Infekcija: reta, jei asepsis geras, bet gali pasireikšti traumų ar prastos higienos vietose.
– Skausmas ir edema: paprastai lengvi ir gali būti malšinami analgetikais ir šaltais kompresais.
– Nervų pažeidimas: ypač jei biopsija atliekama šalia mentinės angos, liežuvio (liežuvio nervo) ar tam tikrų intrakaulinių sričių.
– Mėginio artefaktai: pažeisti, nudeginti (dėl per didelio prideginimo) arba per plonas audinio sluoksnis gali apsunkinti diagnozę.
Išvada
Biopsijos mėginių ėmimo metodai odontologijoje yra esminiai klinikiniai įgūdžiai diagnozuojant įvairius burnos ir žandikaulio audinių pažeidimus. Metodo pasirinkimas (pjūvio, ekscizijos, punkcijos, aspiracijos ar intrakaulinė biopsija) turi būti pritaikytas prie pažeidimo savybių ir klinikinio įtarimo. Be tinkamos chirurginės technikos, sėkmingos biopsijos raktas yra reprezentatyvios mėginio vietos parinkimas, netrauminis audinių tvarkymas, tinkama fiksacija ir dokumentavimas. Tinkamai atlikus procedūras, biopsijos gali suteikti tikslią histopatologinę informaciją, todėl pacientų terapija gali būti tikslesnė, saugesnė ir tikslingesnė.
Jei pageidaujate, galiu pritaikyti šį straipsnį į akademinę versiją (su knygų / žurnalų citatomis) arba padaryti jį praktiškesnį, pavyzdžiui, kaip nuoseklų vadovą odontologų padėjėjams / studentams.
