Оор преэклампсия учурларында акушердик жардам
Pendahuluan
Оор преэклампсия эненин да, түйүлдүктүн да өмүрүнө коркунуч туудурган кош бойлуулуктун татаалдашуусунун бири болуп саналат. Бул абал, адатта, кош бойлуулуктун 20 жумасынан кийин пайда болот жана бөйрөктүн, боордун, гематологиялык же борбордук нерв системасынын функциясынын бузулушу сыяктуу максаттуу органдардын жабыркашынын белгилери менен коштолгон гипертония менен мүнөздөлөт. Акушердик практикада оор преэклампсия тез, системалуу жана биргелешкен жардамды талап кылат, анткени ал эклампсияга, HELLP синдромуна, өпкө шишигине, инсультка жана ал тургай эненин өлүмүнө алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, акушерлер эрте аныктоодо, эрте турукташтырууда, тыкыр мониторинг жүргүзүүдө, билим берүүдө жана өз убагында жолдомо берүүдө чечүүчү ролду ойношот.
Оор преэклампсиянын аныктамасы жана критерийлери
Клиникалык жактан алганда, оор преэклампсия оор гипертония же эскертүүчү белгилер менен коштолгон преэклампсия катары аныкталат. Көп колдонулган критерийлерге эки жолу кан басымынын ≥160/110 мм рт.ст. жогорулашы, тромбоцитопения, боор ферменттеринин жогорулашы, эпигастрий/оң жогорку квадранттагы оору, бөйрөктүн жетишсиздиги (креатининдин же олигуриянын жогорулашы), өпкө шишиги жана катуу баш оору, көрүүнүн бузулушу жана аң-сезимдин төмөндөшү сыяктуу неврологиялык бузулуулар кирет. Протеинурия болушу же болбошу мүмкүн; органдардын дисфункциясынын белгилери баса белгиленет. Бул критерийлерди аныктоо эненин жана түйүлдүктүн коопсуздугуна артыкчылык берүүгө негизделген акушердик жардамдын негизи катары абдан маанилүү.
Этиологиясы жана тобокелдик факторлору
Преэклампсиянын так себеби толук түшүнүктүү эмес, бирок ал плацентанын аномалиялары, эндотелий дисфункциясы жана вазоспазмды жана органдардын перфузиясынын бузулушун шарттаган системалуу сезгенүү менен байланыштуу. Тобокелдик факторлоруна биринчи кош бойлуулук, 20 жаштан төмөн же 35 жаштан жогору курак, преэклампсиянын тарыхы, өнөкөт гипертония, диабет, семирүү, бөйрөк оорусу, көп балалуу кош бойлуулук жана аутоиммундук оорулардын болушу кирет. Акушерлер мониторингдин интенсивдүүлүгүн жана жолдомо алуу зарылдыгын аныктоо үчүн төрөткө чейинки текшерүүдө тобокелдик факторлорун баалашы керек.
Көңүл буруу керек болгон белгилер жана симптомдор
Оор преэклампсияда энелер катуу баш ооруга, көрүүнүн начарлашына, фотофобияга, жүрөк айланууга, кусууга, эпигастрий оорусуна, дем алуунун кысылышына жана шишиктин күчөшүнө нааразы болушу мүмкүн. Объективдүү белгилерге кан басымынын жогорулашы, гиперрефлексия, зааранын бөлүп чыгарылышынын азайышы, кескин салмак кошуу жана түйүлдүктүн кыймылынын азайышы сыяктуу тынчсыздануу белгилери кирет. Акушерлер кооптуу белгилерди аныктоого артыкчылык бериши керек, анткени кечиктирилген дарылоо олуттуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн.
Оор преэклампсия учурундагы акушердик жардамдын принциптери
Оор преэклампсия учурларында акушердик жардам төмөнкүлөргө багытталган: (1) эненин абалын турукташтыруу, (2) талмалардын алдын алуу, (3) кан басымын көзөмөлдөө, (4) түйүлдүктүн ден соолугун көзөмөлдөө, (5) кыйынчылыктарды эрте аныктоо жана (6) төрөткө же жолдомо берүүгө даярдануу. Эске алуу керек болгон негизги принцип - преэклампсияны дарылоонун акыркы ыкмасы - бул токтотуу. энеден кийинки кош бойлуулук туруктуу, кош бойлуулуктун курагын жана түйүлдүктүн абалын эске алуу менен.
Комплекстүү баалоо
Акушер тез жана максаттуу баалоо жүргүзөт. Субъективдүү маалыматтарга негизги даттануу, кош бойлуулук тарыхы, мурунку медициналык тарых, тамактануу, активдүүлүк жана текшерүүлөргө шайкештик кирет. Объективдүү маалыматтарга жашоо үчүн маанилүү көрсөткүчтөр (кан басымы, пульс, дем алуу, температура), неврологиялык абал, тизенин рефлекси, шишик жана өпкө шишигинин белгилерин аныктоо үчүн дем алуу органдарын баалоо кирет. Тиштин түбүнүн бийиктиги, түйүлдүктүн көрүнүшү, түйүлдүктүн жүрөктүн кагышы жана түйүлдүктүн кыймылын баалоо сыяктуу акушердик текшерүүлөр да маанилүү.
Мындан тышкары, акушерлер кошумча текшерүүлөрдө кызматташат: зааранын протеини, кандын жалпы анализи (айрыкча тромбоциттер), бөйрөктүн функциясы (мочевина, креатинин), боордун функциясы (AST/ALT) жана зарыл болсо, коагуляцияны изилдөө. Эгерде мүмкүн болсо, УЗИ (өсүү, амниотикалык суюктуктун көлөмү) жана Допплер аркылуу түйүлдүктү көзөмөлдөө плацентанын абалын жана перфузиясын аныктоого жардам берет.
Акушердик диагноз жана мүмкүн болгон көйгөйлөр
Баалоонун жыйынтыктарынын негизинде акушер акушердик диагноз коёт, мисалы: "Оор преэклампсияда вазоспазмга байланыштуу ткандардын перфузиясынын бузулушу" же "Талма кармоонун жогорку коркунучу (эклампсия). Болжолдонушу керек болгон потенциалдуу көйгөйлөргө эклампсия, мээге кан куюлуу, өпкө шишиги, курч бөйрөк жетишсиздиги, плацентанын ажырашы жана түйүлдүктүн кыйналышы кирет. Потенциалдуу көйгөйлөрдү аныктоо план түзүүгө жардам берет. алдын алуу чаралары жана жооп берет.
Негизги кийлигишүү: турукташтыруу жана талма оорусунун алдын алуу
Алгачкы кадам - дем алуу жолдорун, дем алууну жана кан айланууну (АБК) камсыз кылуу. Эне жатын-плацентардык перфузияны жакшыртуу жана көңдөй венадагы басымды азайтуу үчүн сол капталына жаткырылат. Талма коркунучун азайтуу үчүн айлана-чөйрө тынч жана минималдуу стимулдаштырылат. Кан басымы мезгил-мезгили менен, адатта, курч фазада ар бир 15–30 мүнөт сайын көзөмөлдөнүп турат.
Талманын алдын алуу артыкчылыктуу маселе болуп саналат. Магний сульфаты оор преэклампсияда талманын алдын алуу жана дарылоо үчүн тандалган дары болуп саналат. Акушерлер тизе рефлексинин төмөндөшү, дем алуунун басаңдашы жана аң-сезимдин төмөндөшү сыяктуу магнийдин уулуулугунун белгилерин көзөмөлдөп, мекеменин протоколуна ылайык кальций глюконатынын антидотунун бар экендигин камсыз кылышы керек. Андан тышкары, диурезди көзөмөлдөө маанилүү, анткени магний бөйрөк аркылуу бөлүнүп чыгат; олигурия уулуулук коркунучун жогорулатат.
Кан басымын көзөмөлдөө жана суюктукту башкаруу
Инсульттун алдын алуу үчүн катуу гипертонияны азайтуу керек, бирок аны азайтуу өтө кескин болбошу керек, анткени ал плацентанын кан айлануусуна тоскоол болушу мүмкүн. Гипертонияга каршы терапия (мисалы, клиникалык саясатка ылайык, нифедипин, лабеталол же гидралазин) биргелешип жүргүзүлөт. Акушердин ролу дары-дармектерди тийиштүү түрдө берүүнү камсыз кылуу, алардын таасирин көзөмөлдөө, кан басымын үзгүлтүксүз көзөмөлдөө жана эненин реакциясын документтештирүү болуп саналат.
Суюктукту башкаруу кылдаттык менен көңүл бурууну талап кылат. Оор преэклампсия капиллярлардын агып кетүү коркунучун жаратат, эгерде суюктук ашыкча болсо, өпкө шишигине алып келиши мүмкүн. Акушерлер суюктукту алууну жана чыгарууну көзөмөлдөшөт, зарыл болсо, чыгарууну өлчөө үчүн заара катетерин киргизишет жана диурездин төмөндөшүн билдиришет. Зааранын максаттуу бөлүнүп чыгышы, адатта, саатына 30 млден кем эмес, бирок жергиликтүү протоколдорду ар дайым тууралоо керек.
Түйүлдүктүн ден соолугун көзөмөлдөө жана төрөткө даярдоо
Оор преэклампсия менен ооруган түйүлдүктөр плацентанын кан айлануусунун төмөндөшүнөн улам жатын ичиндеги өсүүнү чектөө (IUGR) жана түйүлдүктүн кыйналуусуна кабылуу коркунучунда турат. Акушерлер түйүлдүктүн жүрөктүн кагышын, түйүлдүктүн кыймылын жана плацентанын кескин ажырашынын белгилерин, мисалы, ичтин күтүүсүз оорушу жана кан агууну көзөмөлдөшөт. Жолдомо берүүчү мекемелерде сериялык КТГ жана УЗИ мониторинги төрөттүн убактысын жана ыкмасын аныктоого жардам берет.
Төрөт - бул эң акыркы дарылоо. Эгерде кош бойлуулук толук мөөнөттүү болсо же эненин/түйүлдүктүн абалы начарласа, көп учурда кош бойлуулукту дароо токтотуу мүмкүн. Акушерлер төрөткө даярданууда, анын ичинде зарылчылыкка жараша венага суюктуктарды берүүдө, шашылыш дары-дармектерди даярдоодо, жаңы төрөлгөн балдарды реанимациялоого даярдоодо жана энеге жана үй-бүлөгө психологиялык колдоо көрсөтүүдө роль ойношот. Төрөт ыкмасын (кын аркылуу же кесарево жолу менен) акушердик көрсөтмөлөргө жана клиникалык абалга жараша дарыгер аныктайт.
Билим берүү, колдоо жана сунуштар
Эне жана үй-бүлө үчүн билим берүү преэклампсияны, кооптуу белгилерди (катуу баш оору, көрүүнүн начарлашы, зарна, дем алуунун кысылышы, талма), эс алуунун маанилүүлүгүн, дары-дармектерди колдонууну жана катуу байкоо жүргүзүү графигин түшүндүрүүнү камтыйт. Акушерлер ошондой эле эмоционалдык колдоо көрсөтүшөт, анткени бул диагноз көп учурда тынчсызданууну жаратат.
Эгерде мекеме комплекстүү жардам көрсөтө албаса, бейтапты ооруканага жөнөтүү керек. Оор преэклампсия үчүн жолдомо берүү принциби "баштапкы турукташуудан кийин жолдомо берүү" болуп саналат, анын ичинде дем алуу жолдорунун коопсуздугун камсыз кылуу, талмалардын чечилиши/алдын алынышы, кан басымын көзөмөлдөө, венага куюунун жеткиликтүүлүгү жана жолдомо берүү боюнча толук документтерди камтуу. Жолдомо берүү учурунда, жол жүрүү учурунда оорунун начарлашынын алдын алуу үчүн медициналык кызматкердин колдоосу жана эненин көзөмөлү абдан маанилүү.
Төрөттөн кийинки кам көрүү жана кайталануунун алдын алуу
Преэклампсия төрөттөн кийинки мезгилде күчөшү же биринчи жолу пайда болушу мүмкүн. Ошондуктан, төрөттөн кийин кан басымын көзөмөлдөө жана эскертүүчү белгилер улантылат. Магний сульфатын берүү, адатта, төрөттөн кийинки талмалардын алдын алуу үчүн протоколго ылайык улантылат. Акушерлер кан агууну, диурезди, неврологиялык абалды жана өпкө шишигинин белгилерин көзөмөлдөшөт. Үй-бүлөнү пландаштыруу боюнча кеңеш берүү да маанилүү; ыкманы тандоо эненин абалына жана кан басымына ылайыкташтырылат.
Узак мөөнөттүү келечекте преэклампсия тарыхы бар энелерде өнөкөт гипертония жана жүрөк-кан тамыр ооруларынын пайда болуу коркунучу жогору болот. Акушерлер үзгүлтүксүз медициналык кароодон өтүүнү, дени сак жашоо образын жана келечектеги кош бойлуулуктагы тобокелдиктер жөнүндө билим берүүнү , анын ичинде эрте жана тез-тез төрөткө чейинки камкордук (ANC) боюнча сунуштарды үндөй алышат.
Корутунду
Оор преэклампсияны акушердик жардам менен дарылоо тактыкты, стабилизациялоо ылдамдыгын, кылдат мониторингди жана медициналык топ менен кызматташууНегизги көңүл эклампсия жана инсульт сыяктуу олуттуу кыйынчылыктардын алдын алууга, түйүлдүктүн ден соолугун сактоого жана кош бойлуулукту өз убагында токтотууга даярдоого бурулган. Эрте аныктоо, тийиштүү дарылоо протоколдору, тийиштүү билим берүү жана зарыл болгон учурда тез арада жолдомо берүү менен акушерлер оор преэклампсиядан улам энелердин жана балдардын ооруп калуусун жана өлүмүн азайтууга олуттуу салым кошо алышат.
