Жедел астма ұстамаларына арналған медициналық іс-қимыл хаттамасы
Жедел астма ұстамасы - өмірге қауіп төндіруі мүмкін болғандықтан, дереу және тиісті емдеуді қажет ететін медициналық жағдай. Астма - тыныс алу жолдарының созылмалы қабыну ауруы, ол тыныс алу жолдарының тарылуы (бронхоспазм), шамадан тыс шырыштың бөлінуі және тыныс алу жолдары қабырғаларының қабынуы белгілерімен сипатталады. Жедел астма ұстамасы кезінде бұл белгілер тез және күрт нашарлауы мүмкін, бұл тиісті медициналық араласуды қажет етеді . Бұл мақалада жедел астма ұстамаларының медициналық хаттамасы талқыланады.
Пациенттің алғашқы бағалауы
Жедел астма ұстамасын басқарудың алғашқы қадамы - науқастың жағдайын бастапқы бағалау. Бұл бағалауға мыналар кіреді:
1. Қысқаша анамнез:
– Симптомдардың басталу уақыты және шабуыл ұзақтығы.
– Бұрынғы астма тарихы және оның ауырлығы.
– Қазіргі уақытта қолданылып жүрген астмаға қарсы дәрі-дәрмектер.
– Ұстамалардың қоздырғыштары (аллергендер, инфекциялар, дене белсенділігі).
– Кеудедегі ауырсыну, қызба немесе қанмен жөтелу сияқты басқа белгілер.
2. Физикалық тексеру:
– Бақылау: Тыныс алуды, қосымша тыныс алу бұлшықеттерін пайдалануды және цианоздың (терінің немесе шырышты қабаттардың көгеруі) болуын бақылау арқылы сыртқы тексеру.
– Аускультация: Тыныс алу жолдарының тарылуының белгісі болып табылатын ысқырықты анықтау үшін стетоскоппен тыңдау.
– Оттегімен қанығуды өлшеу: Қандағы оттегі деңгейін өлшеу үшін импульстік оксиметрді қолдану. Қаныққандықтың 92%-дан төмен болуы гипоксемияны көрсетеді.
Ауырлық дәрежесінің жіктелуі
Бастапқы бағалау негізінде жедел астма ұстамасын жеңіл, орташа, ауыр немесе астманың шұғыл жағдайы (status asthmaticus) деп жіктеуге болады. Бұл жіктеу емдеудің келесі қадамдарын анықтау үшін маңызды.
1. Жеңіл: Симптомдары минималды, оттегімен қанығу >94%, және науқас әлі де толық сөйлемдермен сөйлей алады.
2. Орташа: Симптомдары айқынырақ, оттегімен қанығу 90-94% құрайды және науқас тек қысқа сөйлемдермен ғана сөйлей алады.
3. Ауыр: Симптомдары өте айқын, оттегімен қанығу <90%, және науқас сөйлеуде қиындықтарға тап болады.
4. Астма бойынша жедел жәрдем: Бастапқы терапиядан кейін жақсару байқалмайды, оттегімен қанығу <85% және тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері (сана деңгейінің төмендеуі, брадикардия, гипотония).
Ерте араласу
Шабуылды толық диагноз қою және жіктеу алдында науқастың жағдайының нашарлауына жол бермеу үшін ерте араласулар қажет:
1. Оттегі: Оттегімен қанығу деңгейі 92%-дан төмен науқастарға қанығуды 94%-дан жоғары ұстап тұру үшін мұрын канюлясы немесе оттегі маскасын пайдаланып дереу оттегі беру керек.
2. Ингаляциялық бронходилататорлар: Альбутерол/сальбутамол сияқты қысқа әсер ететін бета-2 адренергиялық агонистер (ҚАА) сияқты жеңілдететін дәрі-дәрмектер әдетте алғашқы сағат ішінде әрбір 20 минут сайын спейсері бар небулайзер немесе өлшенген ингалятор (МДИ) арқылы беріледі.
3. Жүйелік кортикостероидтар: Тыныс алу жолдарының қабынуын азайту үшін ауыр жағдайларда ішке қабылдауға (преднизолон) немесе көктамыр ішіне (метилпреднизолон) кортикостероидтарды енгізу ұсынылады.
Қайта бағалау және бағалау
Алғашқы араласуды көрсеткеннен кейін, симптомдарға және тыныс алу қабілетінің қалпына келуіне негізделген клиникалық жауапты өлшеу үшін науқастың жағдайын әр 20-30 минут сайын қайта бағалау қажет:
1. Жақсы жауап: Егер оттегімен қанығудың жоғарылауымен айтарлықтай жақсару байқалса және пациент өзін жайлы сезінсе, емдеуді демеуші дозамен жалғастыруға болады.
2. Ішінара жауап: Егер жақсару әлі де шектеулі болса, ингаляциялық бронходилататор терапиясын және жүйелік кортикостероидтарды күшейту қажет.
3. Ешқандай жауап жоқ: Егер науқастың жағдайы жақсармаса немесе нашарласа, бұл қарқынды терапия немесе қарқынды терапия бөліміне (ЖТБ) жолдама беру қажеттілігін көрсетеді.
Кеңейтілген басқару
Науқастың жағдайы тұрақтанғаннан кейін, емдеуді жалғастыру қайталану мен нашарлаудың алдын алуға бағытталған:
1. Бронходилататорды демеу: Ұзақ әсер ететін бронходилататорды (ұзақ әсер ететін бета-агонист, LABA) немесе ингаляциялық кортикостероидтармен бірге қолдану.
2. Ішке қабылданатын кортикостероидтар: Әдетте ауырлығына және терапияға жауапқа байланысты қысқа мерзімге (5-7 күн) жалғасады.
3. Бақылау: Толық тұрақтанғанға дейін оттегімен қанығуды, тыныс алу жиілігін және тыныс алу үлгісін бақылау.
Пациенттерді оқыту және кейінгі күтім
Жедел емдеуден кейін пациентті оқыту кейінгі шабуылдардың алдын алу үшін өте маңызды:
1. Ингалятор техникасы: Пациенттің ингаляторды дұрыс түсінгеніне және қолдана алатынына көз жеткізіңіз.
2. Триггерлерден аулақ болу: Пациенттерді аллергендер, темекі түтіні және басқалар сияқты болдырмау керек триггерлерді анықтап, олар туралы хабардар етіңіз.
3. Астма бойынша іс-қимыл жоспары: Дәрі-дәрмекті қашан және қалай қабылдау керектігін, медициналық көмекке қашан жүгіну керектігін және басқа да алдын алу шараларын қамтитын нақты және құрылымдалған іс-қимыл жоспарын жасаңыз.
Қорытынды
Жедел астма ұстамасын емдеу жедел шараларды, мұқият бағалауды және тиісті медициналық араласуды қажет етеді, себебі емдеудегі кідірістер немесе қателіктер өлімге әкелуі мүмкін. Ұсынылған медициналық хаттамаларды түсіну және орындау астмамен ауыратын науқастардың өмірін сақтап қалуға және өмір сүру сапасын жақсартуға көмектеседі . Астма қайталанатын ауру болғандықтан, болашақта жедел ұстамалардың алдын алу үшін ұзақ мерзімді емдеу және пациенттерді үнемі оқыту өте маңызды.
Медицина ғылымы дамыған сайын, жедел астманы емдеу тиімдірек және нәтижелі болады деп үміттенеміз, бұл күнделікті өмірде жағдайды басқару үшін клиникалық және пациенттік көзқарас тұрғысынан түсінікті арттырады.
