Жарақат кезіндегі медициналық араласулар
Жарақат көптеген елдерде, әсіресе еңбекке қабілетті жастағы адамдар арасында өлім мен мүгедектіктің негізгі себебі болып табылады. Медициналық тұрғыдан алғанда, «жарақат» термині жол-көлік оқиғалары, биіктіктен құлау, зорлық-зомбылық, спорттық жарақаттар немесе апаттар сияқты сыртқы факторлардан туындаған дене жарақаттарын білдіреді. Жарақатқа медициналық араласулар өмірді сақтап қалуға, нашарлаудың алдын алуға және функцияны қалпына келтіруге бағытталған бірқатар жылдам, құрылымдалған және үздіксіз әрекеттерді қамтиды. Бұл мақалада алғашқы медициналық көмектен бастап кейінгі күтімге дейінгі жарақатқа медициналық араласудың негізгі принциптері талқыланады.
Жарақаттануды және «Алтын сағаттың» маңыздылығын түсіну
Жарақат кезіндегі шұғыл жағдайларда уақыт өте маңызды. «Алтын сағат» ұғымы жарақаттан кейінгі алғашқы кезең - әдетте алғашқы сағат - ретінде кеңінен танылған, бұл кезеңде тиісті емдеу өмір сүру мүмкіндігін арттырады және асқыну қаупін азайтады. Абсолютті сан болмаса да, принцип айқын: тыныс алу жолдарын қамтамасыз етудегі, қан кетуді тоқтатудағы немесе шокты емдеудегі кідіріс өлімге әкелуі мүмкін. Сондықтан, жарақат кезіндегі медициналық араласу жедел бағалауға және іс-қимылға басымдық беруге баса назар аударады.
Жарақаттарды доғал жарақат (мысалы, көлік апатынан болған соққы) және еніп өтетін жарақат (мысалы, пышақ жарақаттары немесе оқ тию жарақаттары) деп жіктеуге болады. Екеуі де бірдей ауыр мәселелерді тудыруы мүмкін: тыныс алудың бұзылуы, ішкі қан кету, ми жарақаты, мүшелердің зақымдануы және инфекция. Жүйелі клиникалық тәсіл денсаулық сақтау қызметкерлеріне өмірге ең қауіпті жағдайларды анықтауға көмектеседі.
Ауруханаға дейінгі көмек
Оқиға орнынан араласу басталады. Халықтың, жедел жәрдем қызметкерлерінің немесе далалық медицина қызметкерлерінің алғашқы көмек көрсетуі өте маңызды.
1. Сайт қауіпсіздігі және бастапқы сұрыптау
Көмекші орынның қауіпсіз екеніне көз жеткізеді тәуекелден қосымша (өрт, көлік құралдары, қоқыс). Бірнеше адам қаза тапқан оқиғаларда жедел шараларды қажет ететін науқастарға басымдық беру үшін сұрыптау жүргізіледі.
2. ABC бағалауы
Бастапқы емдеудің негізгі принциптері көбінесе келесіден басталады:
– A (Тыныс алу жолы): жұлын жарақатына күдік туындаған жағдайда мойын сүйектерін тұрақтандыруды қоса алғанда, тыныс алу жолдарының ашық екеніне көз жеткізіңіз.
– B (Тыныс алу): тыныс алуды, оттегімен қанығуды және пневмоторакс сияқты бұзылулардың белгілерін бағалайды.
– C (Қан айналымы): қан айналымын және қан кетуді бағалау. Сыртқы қан кету белгілі бір жағдайларда тікелей қысыммен, қысым таңғышымен немесе жгутпен тоқтатылады.
3. Иммобилизация және тасымалдау
Омыртқа жарақаттарына, ұзын сүйек сынықтарына немесе жамбас жарақаттарына күдіктенген жәбірленушілерге иммобилизация қажет болуы мүмкін. Тасымалдау жарақат алуға қабілетті мекемеге, мүмкіндігінше жарақат орталығына жүргізілуі керек, сапар кезінде өмірлік маңызды белгілер бақылануы керек.
Жедел жәрдем бөлімшесінде емдеу: алғашқы сауалнама
Жедел жәрдем бөліміне келгеннен кейін, жарақат тобы Advanced Trauma Life Support (ATLS) қағидаттарын қатаң сақтайтын құрылымдық бағалау жүргізеді. Негізгі мақсат - өмірге қауіп төндіретін жағдайларды мүмкіндігінше тез анықтау және емдеу.
1. Мойын омыртқасын қорғайтын тыныс алу жолы
Егер пациент тыныс алу жолдарын ұстап тұра алмаса (мысалы, есінен танған болса), дәрігер желдету немесе интубация жасауы мүмкін. Мойын жарақаты басқаша дәлелденгенге дейін бар деп есептеледі, сондықтан мойынның тұрақтануы сақталады.
2. Тыныс алу және желдету
Команда кеуде қозғалысын, тыныс алу дыбыстарын және оттегінің қанығуын тексереді. Кернеу пневмотораксы сияқты жағдайлар өкпенің коллапсы мен шокқа әкелуі мүмкін болғандықтан, дереу емдеуді қажет етеді, мысалы, инемен декомпрессия немесе кеуде түтігін орнату.
3. Қан айналымын және қан кетуді бақылау
Қан кету жарақат кезіндегі өлімнің алдын алуға болатын себебі болып табылады. Араласуларға мыналар кіреді:
– Қиын болған жағдайда үлкен көктамыр ішіне енгізу немесе сүйек ішіне енгізу.
– Қажет болған жағдайда ақылға қонымды түрде сұйықтықпен реанимациялау және қан құю.
– Ауыр қан кету кезіндегі массивті қан құю хаттамасы.
– Хирургиялық араласу, баллон орналастыру немесе радиологиялық араласу арқылы қан кету көзін бақылау.
4. Мүгедектік (неврологиялық мәртебе)
Сана-сезімді (мысалы, GCS), қарашықтың өлшемін және қозғалыс реакциясын тез тексеру бас миының жарақатын немесе басқа неврологиялық бұзылуларды анықтауға көмектеседі.
5. Экспозиция және алдын алу гипотермия
Науқастың киімдері мұқият тексеру үшін шешіледі, бірақ гипотермияның алдын алу қажет, себебі ол қан кетуді күшейтуі мүмкін (өлімге әкелетін триада: гипотермия, ацидоз, коагулопатия).
Қосымша тексеру және бейнелеу
Ең ауыр жағдайларды емдегеннен кейін, қосымша тексерулер диагнозды растауға көмектеседі:
– Іш қуысында немесе жүрекшеде бос сұйықтықты (қан кетуді) анықтау үшін ЖЫЛДАМ УДЗ.
– Жарақаттарды егжей-тегжейлі картаға түсіру үшін жағдайы тұрақты науқастардың бас, кеуде және іш қуысының компьютерлік томографиясы.
– Сынықтарды, өкпе жағдайын немесе түтіктің орналасуын бағалау үшін рентгендік зерттеу.
– Гемоглобин, қан газы, лактат, коагуляция және қан тобы сияқты зертханалық зерттеулер.
Тексеру әдісін таңдау науқастың тұрақтылығына байланысты. Тұрақсыз науқастарда шешімдер көбінесе клиникалық нәтижелер мен жедел тексеру негізінде қабылдануы керек.
Хирургиялық араласу және түпкілікті процедуралар
Барлық жарақаттар хирургиялық араласуды қажет етпейді, бірақ көп жағдайда хирургиялық араласу өмірді сақтап қалу шарасы болып табылады. Нақты араласулардың кейбір мысалдары:
– Бақыланбайтын іш қуысынан қан кету кезінде жедел лапаротомия.
– Бассүйекішілік қысымды төмендету үшін миға қан құйылулардың кейбір түрлерінде краниотомия жасау.
– Ауырсынуды, қан кетуді және тіндердің зақымдану қаупін азайту үшін сынықты бекіту.
– Зақымдануды бақылау операциясы: қан кету мен ластануды тоқтату үшін бастапқы операция, содан кейін науқастың жағдайы тұрақтанғаннан кейін түпкілікті қалпына келтіру жүргізіледі.
Хирургиялық араласудан басқа, интервенциялық радиология (мысалы, ағып жатқан қан тамырларының эмболизациясы) қазіргі заманғы жарақаттарда, әсіресе қан кету ошағына дәстүрлі хирургиялық араласу арқылы жету қиын болған кезде маңызды болып келеді.
Ауырсынуды басқару , инфекция және асқынулар
Ауырсыну жарақат кезінде маңызды мәселе болып табылады және тыныс алу жолдарының қауіпсіздігіне немесе гемодинамикалық тұрақтылыққа нұқсан келтірмей басқарылуы керек. Ауырсынуды басатын дәрілер қажет болған жағдайда және мұқият бақылауда беріледі. Ашық жараларда инфекцияның алдын алуға жараны тазарту, көрсетілген жағдайда антибиотиктер және сіреспеге қарсы иммундау кіреді.
Жалпы асқынуларға мыналар жатады:
- Қан кетуден туындаған гиповолемиялық шок.
– кеуде жарақатынан немесе қабыну реакциясынан туындаған ЖРДС немесе ауыр тыныс алу қиындықтары.
– Ұзын сүйектердің сынуы кезіндегі май эмболиясы.
– Иммобилизацияға байланысты ТВТ/өкпе эмболиясы.
– Ауыр жарақат немесе кеш емдеу кезіндегі орган жеткіліксіздігі.
Асқынулардың алдын алу үшін реанимация бөлімшелерінің хаттамалары, ерте жұмылдыру, физиотерапия және үнемі зертханалық бақылау қажет.
Ұзақ мерзімді оңалту және қалпына келтіру
Жарақатқа медициналық араласулар пациент жедел жәрдем бөлмесінен немесе операция бөлмесінен шыққаннан кейін аяқталмайды. Көптеген пациенттер физикалық, когнитивті және психоәлеуметтік функцияларды қалпына келтіру үшін оңалтуды қажет етеді. Оңалтуға мыналар кіруі мүмкін:
– Бұлшықет күші мен қозғалыс ауқымын жақсартуға арналған физиотерапия.
– Күнделікті әрекеттерге арналған еңбек терапиясы.
– Ми жарақаты немесе бет жарақаты кезіндегі сөйлеу терапиясы.
– Жарақаттан кейінгі стрессті, мазасыздықты немесе депрессияны шешуге психологиялық қолдау.
Жақсы оңалту өмір сүру сапасын жақсартады және пациенттердің өнімділігін қалпына келтіруге көмектеседі.
Жарақат жүйелерінің және командалық ынтымақтастықтың рөлі
Жарақат алғандарға сәтті көмек көрсету көп салалы топтық жұмысқа байланысты: жедел жәрдем дәрігерлері, хирургтар, анестезиологтар, радиологтар, медбикелер, физиотерапевтер және әлеуметтік қызметкерлер. Жедел жәрдем көліктерін, үйлестірілген жолдамаларды және жарақат орталықтарын қоса алғанда, сенімді жарақат жүйесі өлім-жітімді азайтатыны дәлелденген. Жоғары медициналық көмек стандарттарын қамтамасыз ету үшін үнемі оқыту, модельдеу және жағдай аудиті де өте маңызды.
Жабу
Жарақатқа медициналық араласу – бұл күрделі, бірақ құрылымдалған әрекеттер тізбегі, ол ауруханаға дейінгі көмек пен жедел жәрдем бөлімінде (ЖЖБ) тұрақтандырудан бастап, жедел диагностикадан және ақырында нақты терапия мен оңалтудан басталады. Негізгі қағида – өмірге қауіп төндіретін жағдайларды, әсіресе тыныс алу жолдарының зақымдануы мен қан кетуді ерте анықтау және тез және тиісті түрде әрекет ету. Жақсы дамыған жарақат жүйесі, күшті командалық ынтымақтастық және қалпына келтіру кезіндегі күтімнің үздіксіздігі арқылы жарақаттан көптеген өлім мен мүгедектіктің алдын алуға болады.
