Жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
Бүйрек – қанды сүзу, қалдық өнімдерді зәр арқылы шығару, сұйықтық пен электролит балансын (мысалы, натрий, калий және бикарбонат) сақтау және қан қысымын реттеу үшін талмай жұмыс істейтін маңызды органдар. Олар сондай-ақ эритроциттердің түзілуі үшін маңызды эритропоэтин және сүйек денсаулығы үшін маңызды D дәруменінің белсендірілуі сияқты маңызды гормондардың өндірілуінде маңызды рөл атқарады. Бүйрек қызметі айтарлықтай төмендеген кезде, организм ішкі тепе-теңдікті сақтау үшін күреседі. Бұл жағдай бүйрек жеткіліксіздігі деп аталады, ол әдетте екі санатқа бөлінеді: жедел бүйрек жеткіліксіздігі және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігін түсіну
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі немесе жедел бүйрек зақымдануы (ЖБЖ) – бүйрек функциясының бірнеше сағат немесе бірнеше күн ішінде тез төмендеуі. Бұл жағдайда бүйректер метаболикалық қалдықтарды сүзу қабілетін кенеттен жоғалтады, нәтижесінде қанда мочевина және креатинин сияқты қалдық өнімдер жиналады. ЖБЖ кез келген адамда, әсіресе ауыр науқастанған, сусызданған, ауыр инфекциялармен ауыратын немесе бүйрекке зиян келтіруі мүмкін белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдайтын науқастарда пайда болуы мүмкін.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің себептері
Клиникалық тұрғыдан алғанда, ЖЖА себептері көбінесе үш санатқа бөлінеді:
1. Преренальды (бүйрек алдында)
Бұл бүйрекке қан ағымы азайғандықтан пайда болады, бұл олардың қанды сүзуге қажетті «шикізатқа» қол жеткізе алмауына әкеледі. Мысал ретінде диарея немесе құсу, қан кету, шок, жүрек жеткіліксіздігі немесе сепсис салдарынан болатын қатты сусыздануды айтуға болады.
2. Бүйрекішілік (бүйректерде)
Зақымдану тікелей бүйрек тініне әсер етеді. Себептеріне гломерулонефрит, токсиндерден немесе дәрілерден туындаған жедел түтікшелік некроз және аутоиммундық бұзылулар жатады.
3. Бүйректен кейінгі (бүйректен кейін)
Зәр ағынының бітелуіне байланысты пайда болады, сондықтан арқа қысымы бүйрекке зиян келтіреді. Мысалы бүйрек тастары, қуық асты безінің ұлғаюы, ісік немесе зәр шығару жолдарының стриктурасы.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері
АКИ белгілері әртүрлі болуы мүмкін және әрқашан нақты бола бермейді. Кейбір кең таралған белгілерге мыналар жатады:
– Зәр шығарудың төмендеуі (олигурия), бірақ әрқашан емес
– Сұйықтықтың жиналуына байланысты аяқтың, беттің немесе бүкіл дененің ісінуі
– Жүрек айну, құсу, тәбеттің төмендеуі
- артық сұйықтыққа байланысты ентігу
– Шатасуы немесе қатты әлсіздік егер белгілі
– Қан қысымының жоғарылауы
Дегенмен, көптеген жағдайларда ЖКИ-де зардап шегушілер бастапқыда айқын белгілерді сезінбейді және тек қан анализі арқылы анықталады.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігін емдеу
AKI емдеудің негізгі қағидасы - себебін жою және одан әрі зақымданудың алдын алу. Дәрігерлер:
– Сусызданған жағдайда көктамыр ішіне сұйықтықпен регидратациялау
– Бүйректің зақымдану қаупін тудыратын дәрі-дәрмектерді тоқтату немесе ауыстыру.
– Инфекцияларды немесе сепсисті қарқынды түрде емдеңіз
– Зәр шығару жолдарының бітелуін емдеу (мысалы, катетер енгізу немесе урологиялық процедуралар)
– Электролиттерді, әсіресе калий деңгейін мұқият бақылау, егер ол жоғарыласа, жүрек ырғағының бұзылуын тудыруы мүмкін.
Ауыр жағдайларда пациенттерге токсиндер мен артық сұйықтықты шығаруға көмектесу үшін уақытша диализ қажет болуы мүмкін.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігін түсіну
Созылмалы бүйрек ауруы (СБА) – бүйрек функциясының баяу, біртіндеп төмендеуі, ол бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылады. Бұл ауру көбінесе байқалмайды, белгілері тек зақымдану өте дамыған кезде ғана пайда болады. СБА гломерулярлық сүзу жылдамдығын (eGFR) және зәрдегі ақуыз сияқты бүйрек зақымдануының белгілерінің болуын өлшеу арқылы анықталады.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің себептері
CKD-нің ең көп таралған себептеріне мыналар жатады:
– Қант диабеті: қандағы қанттың жоғары деңгейі бүйректегі ұсақ қан тамырларына зақым келтіреді.
– Гипертония: созылмалы жоғары қан қысымы бүйрек құрылымын зақымдайды.
– Созылмалы гломерулонефрит: гломерулалардың тұрақты қабынуы.
– Поликистозды бүйрек ауруы: бүйректе кисталардың пайда болуымен сипатталатын генетикалық ауру.
– Ұзақ мерзімді дәрілік заттарды қолдану: мысалы, белгілі бір ауырсынуды басатын дәрілер немесе бақыланбайтын шөптік дәрілер.
Басқа қауіп факторларына жастың ұлғаюы, отбасылық тарихы, семіздік, темекі шегу әдеттері және жүрек-қан тамырлары аурулары жатады.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері
Бастапқы сатыларда созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі көбінесе симптомсыз өтеді. Бүйрек қызметі төмендеген сайын келесідей белгілер пайда болуы мүмкін:
– Оңай шаршайды және әлсіздік тудырады (көбінесе анемиямен байланысты)
– Тәбеттің төмендеуі, жүрек айну
– Құрғақ және қышынған тері
– Бұлшықет құрысуы, шаншу
– Аяқтардың ісінуі (ісіну)
- Қан қысымын бақылау қиын
- Ұйқының бұзылуы және концентрацияның төмендеуі
Соңғы сатысында (бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы) токсиндердің жиналуы уремия белгілерін, мысалы, жүрек айнуын, құсуды, сананың төмендеуін және артық сұйықтыққа байланысты ентігуді тудыруы мүмкін.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігін емдеу
БСА емдеу аурудың дамуын баяулатуға және асқынуларды азайтуға бағытталған. Стратегияларға мыналар кіреді:
- Қант диабетімен ауыратын науқастардағы қандағы қантты бақылау
– Қан қысымын бақылау, көбінесе көрсетілгендей АӨФ тежегіштері немесе АРБ сияқты дәрі-дәрмектермен
– Зертханалық жағдайларға байланысты тұз, ақуыз, фосфор және калийге шектеулер енгізуді қамтуы мүмкін бүйрек диетасы.
– Анемияны емдеу (мысалы, темір қоспалары немесе эритропоэтин терапиясы)
– Қажет болған жағдайда сүйек минералдарын белсенді D дәруменімен немесе фосфат байланыстырғыштарымен басқарыңыз.
– Нефротоксикалық препараттардан аулақ болыңыз және препараттың дозасын бүйрек функциясына сәйкес реттеңіз.
Егер созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі соңғы сатыға жетсе, гемодиализ, перитонеальді диализ немесе бүйрек трансплантациясы түрінде бүйректі алмастыру терапиясы қажет.
Жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің негізгі айырмашылықтары
Екеуі де бүйрек функциясының төмендеуімен байланысты болғанымен, ӨКИ және БСЖ көп жағынан ерекшеленеді. ӨКИ тез пайда болады және негізгі себебі уақтылы шешілсе, көбінесе қайтымды болады. ӨСКЖ баяу дамиды және әдетте толық қайтымды емес, сондықтан басты назар зақымдануды баяулатуға және өмір сүру сапасын сақтауға аударылады.
Симптомдары тұрғысынан алғанда, ЖКИ көбінесе сусыздану немесе ауыр инфекциялар сияқты жедел жағдайлармен байланысты, ал БСЖ көбінесе қант диабеті және гипертония сияқты ұзақ мерзімді жағдайлармен байланысты. Тексеру кезінде БСЖ көбінесе бүйректің кішіреюін және созылмалы өзгерістерді көрсетеді, ал ЖКИ функциясының кенеттен төмендеуімен қалыпты өлшемдегі бүйректерді көрсетуі мүмкін.
Алдын алу және ерте анықтау
Бүйрек жеткіліксіздігінің, әсіресе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің алдын алу көбінесе өмір салтына байланысты. және қауіп факторларын бақылауКейбір маңызды қадамдар:
– Денеңіздің қажеттіліктеріне сәйкес жеткілікті мөлшерде су ішіңіз.
- Қан қысымын және қандағы қантты үнемі бақылап отыру
– Тұз бен ультра өңделген тағамдарды тұтынуды азайтыңыз
- дене салмағын қалыпты ұстаңыз және үнемі жаттығулар жасаңыз
- Темекі шегуден және алкогольді шамадан тыс тұтынудан аулақ болыңыз
– Ауырсынуды басатын дәрілерді немесе шөптен жасалған дәрілерді бақылаусыз абайсызда қабылдамаңыз.
– Тәуекел тобындағы адамдар үшін бүйрек функциясын үнемі тексеріп отырыңыз (креатинин, eGFR, зәр)
Қорытынды
Жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі екеуі де ауыр, бірақ олардың ауру ағымы әртүрлі. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі кенеттен пайда болады және көбінесе уақтылы емдеу арқылы жақсарады, ал созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі баяу дамиды және зақымдануды баяулату және асқынуларды бақылау үшін ұзақ мерзімді емдеуді қажет етеді. Қант диабеті және гипертония сияқты қауіп факторларын дұрыс түсіну, ерте анықтау және басқару арқылы бүйрек функциясының төмендеуінің көптеген жағдайларын болдырмауға немесе баяулатуға болады. Егер сізде симптомдар немесе қауіп факторлары байқалса, оңтайлы бүйрек функциясын сақтау үшін медицина қызметкерімен кеңесу ақылды қадам болып табылады.
