Странични ефекти на антикоагулантните лекарства
Антикоагулантните лекарства – често наричани „разредители на кръвта“ – са група лекарства, използвани за предотвратяване и лечение на опасни кръвни съсиреци (тромби). Въпреки че терминът „разредител на кръвта“ е популярен, тези лекарства всъщност не разреждат кръвта; по-скоро те инхибират процеса на съсирване, което затруднява образуването на съсиреци. Антикоагулантите са от съществено значение при състояния като дълбока венозна тромбоза (ДВТ), белодробна емболия, предсърдно мъждене и при пациенти с изкуствени сърдечни клапи. Въпреки това, както всички лекарства, антикоагулантите имат странични ефекти , които трябва да бъдат разбрани за безопасна и оптимална употреба.
Видове антикоагуланти и как действат накратко
Преди да обсъдим страничните ефекти , е важно да разберем някои често използвани антикоагуланти. Първо, варфарин (антагонист на витамин К) се използва от дълго време и изисква редовно наблюдение чрез INR тестване. Второ, хепаринът и нискомолекулен хепарин (НМХ), като еноксапарин, често се използват в болници или при определени условия, защото действат бързо. Трето, DOAC/NOAC (директни перорални антикоагуланти) като апиксабан, ривароксабан, дабигатран и едоксабан са съвременни варианти, тъй като обикновено не изискват редовно наблюдение на INR. Въпреки различните си механизми, страничните ефекти на антикоагулантите имат сходни модели, особено свързани с риска от кървене.
Най-честата нежелана реакция: кървене
Основният страничен ефект на антикоагулантите е кървенето, което може да варира от леко до животозастрашаващо. Това се случва, защото лекарствата инхибират съсирването, позволявайки дори на малки рани да кървят по-дълго.
1) Леко кървене
Лекото кървене често се проявява под формата на:
– Лесно се натъртват или получават синини без видим удар
– Кървене от носа, което е по-често или отнема повече време, за да спре
– Кървене на венците при миене на зъбите
– Слабо кървене от малки рани, което е трудно за спиране
– При жените менструацията става по-обилна или по-дълга (менорагия)
Въпреки че може да изглежда тривиално, повтарящото се леко кървене все пак трябва да бъде докладвано, тъй като може да е признак за твърде висока доза или лекарствено взаимодействие.
2) Умерено до силно кървене
По-сериозното кървене може да включва:
– Червена/тъмна урина (хематурия)
– Черни, подобни на катран изпражнения или прясна червена кръв (мелена/хематохезия)
– Кашляне на кръв или повръщане на кръв (понякога като кафе)
– Внезапно силно главоболие, неясен говор, слабост от едната страна на тялото (може да доведе до мозъчен кръвоизлив)
– Силна коремна болка, замаяност, силна слабост или припадък (може да доведе до вътрешно кървене)
Тези признаци изискват незабавна медицинска помощ, особено ако пациентът също така има спадане на кръвното налягане или е блед.
Специфични странични ефекти на някои лекарства
Освен кървене, някои антикоагуланти имат типични странични ефекти.
Варфарин
1. Взаимодействия с храна и лекарства
Варфаринът се влияе значително от приема на витамин К (напр. от зелени зеленчуци като спанак, къдраво зеле и броколи). Това не означава, че трябва да избягвате зеленчуците, но постоянният прием на витамин К е важен за стабилно INR. Варфаринът взаимодейства и с много лекарства (напр. някои антибиотици, противогъбични средства и някои обезболяващи), което може да причини колебания в INR.
2. Кожна некроза
Редки, но сериозни странични ефекти, обикновено възникващи в началото на терапията, включват болка и промяна в цвета на кожата, която става виолетова, а след това и почерняла в определени области. Те изискват незабавно лечение.
3. Тератогенни (вредни за плода)
Варфарин може да причини аномалии на плода, така че обикновено не се препоръчва по време на бременност, особено през първия триместър, освен ако не е изрично предписано от лекар със стриктно обмисляне.
Хепарин и нискомолекулен хепарин (НМХ)
1. Хепарин-индуцирана тромбоцитопения (ХИТ)
Тази имунна реакция причинява намаляване на тромбоцитите, но, парадоксално, увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. ХИТ е сериозно състояние, което обикновено се появява няколко дни след употребата на хепарин. Признаците могат да включват нова тромбоза, болка/зачервяване на краката или намаляване на тромбоцитите при кръвни изследвания.
2. Остеопороза (продължителна употреба)
При продължителна употреба на хепарин може да се увеличи рискът от намаляване на костната плътност.
3. Реакции на мястото на инжектиране
НМНХ често се прилага чрез подкожна инжекция, така че може да причини болка, синини или малка бучка на мястото на инжектиране.
DOAC/NOAC (апиксабан, ривароксабан, дабигатран, едоксабан)
1. Храносмилателни нарушения
Някои пациенти, особено тези, приемащи дабигатран, могат да получат киселини, гадене или коремен дискомфорт.
2. Рискът от кървене остава
Въпреки че някои проучвания показват, че DOAC могат да намалят риска от мозъчен кръвоизлив в сравнение с варфарин при определени показания, DOAC все още могат да причинят сериозно кървене, включително в стомашно-чревния тракт.
3. Ефект върху бъбречната функция
Някои DOAC зависят от бъбречната екскреция. пациенти с бъбречни заболявания, може да се наложи коригиране на дозата или промяна на лекарството, за да се предотврати натрупване, което увеличава риска от кървене.
Фактори, които увеличават риска от странични ефекти
Не всички са изложени на еднакъв риск. Някои фактори, които увеличават вероятността от странични ефекти на антикоагулантите, включват:
- Възрастни хора
– Анамнеза за кървене в миналото (напр. стомашна язва)
– Неконтролирано високо кръвно налягане
– Заболяване на черния дроб или бъбреците
– Прекомерна консумация на алкохол
– Употреба на други лекарства, които увеличават риска от кървене, като аспирин, клопидогрел, НСПВС (ибупрофен, диклофенак), стероиди или някои хранителни добавки
Ето защо е важно да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, билки и добавки, които приемате в момента.
Кога трябва незабавно да потърсите медицинска помощ?
Потребителите на антикоагуланти трябва незабавно да отидат в спешното отделение или да се свържат с спешните служби, ако получат:
– Кървене, което не спира след натиск в продължение на 10–15 минути
– Повръщане на кръв или черни/кървави изпражнения
– Червена урина
– Внезапно силно главоболие, гърчове, объркване или симптоми на инсулт
– Падане и удряне на главата, дори и да няма симптоми (поради риск от мозъчен кръвоизлив)
– Силна слабост, замаяност, задух или припадък
По-безопасно е да се прегледате рано, отколкото да чакате симптомите да се влошат.
Как да намалим риска от странични ефекти
Има няколко практически стъпки за намаляване на риска:
1. Приемайте лекарството според указанията и не променяйте дозата без лекарско предписание.
2. Рутинно наблюдение: варфаринът изисква контрол на INR; при DOAC може да се препоръча контрол на бъбречната/чернодробната функция, ако е необходимо.
3. Избягвайте определени болкоуспокояващи, без да се консултирате с лекар. При лека болка лекарите често предпочитат парацетамол пред НСПВС.
4. Използвайте предпазни средства, когато дейностите са свързани с риск от падане или нараняване, и бъдете внимателни с бръсначи/остри инструменти.
5. Поддържайте последователна диета, особено с витамин К, свързан с варфарин.
6. Уведомете Вашия лекар, че приемате антикоагуланти, преди каквито и да е стоматологични, хирургични или инвазивни процедури.
7. Пазете медицинската си карта/лична карта, в която е посочено, че приемате антикоагуланти, за да могат служителите бързо да предприемат действия в случай на спешност.
Затваряне
Антикоагулантите са животоспасяващи лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, които могат да доведат до инсулт, белодробна емболия или други сериозни усложнения. Те обаче са свързани с повишен риск от кървене и някои специфични странични ефекти в зависимост от лекарството . С добро разбиране, правилно наблюдение и редовна комуникация с Вашия лекар, повечето пациенти могат да използват антикоагулантите безопасно и ефективно. Ако получите някакви признаци на кървене или необичайни симптоми, не се колебайте да потърсите медицинска помощ, за да сведете до минимум риска от усложнения възможно най-рано.
